sobrepeso, obesidad, sedentarismo, hábitos y …graal.uab.cat/images/files/obesidad...

“Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables

en escolares de sexto a décimo año de instituciones educativas

municipales del Distrito Metropolitano de Quito”

2010-2011

INFORME PRELIMINAR DE RESULTADOS

Julio 2011

Grups de Recerca d’America i d’Africa Llatines

Facultad de Ciencias Médicas Universidad Central del Ecuador

Sobrepeso, obesidad, sedentarismo, hábitos y familia en escolares municipales de Quito

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Instituciones co – ejecutantes Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social El Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social tiene como objetivos estratégicos coordinar las políticas, planes, proyectos y programas del área social implementados a través de los Ministerios y Secretarías del Gabinete Social, monitorear la gestión de los Ministerios y Secretarías que conforman el Gabinete Social, diseñar y articular una política de inclusión económica y un programa nacional de inclusión económica, basando en la articulación de micro unidades productivas en cadenas de alto potencial así como en cadenas de compras públicas. Apoyar en el diseño, implementación, monitoreo y evaluación de programas sociales, bajo el paraguas de “Socio País”, que cumplan con altos niveles de coordinación, innovación y creatividad y que atienda a sectores con necesidades transversales como el de juventud, adultos mayores, personas con necesidades especiales, entre otros. Municipio del Distrito Metropolitano de Quito Secretaría de Salud La Secretaría de Salud tiene como objetivo trabajar por la construcción de un distrito saludable, articulando las políticas nacionales a la intervención del gobierno local, fomentando la participación social y las alianzas estratégicas para alcanzar la universalidad y la equidad en el acceso a servicios integrales de salud y a programas de promoción de salud y prevención de principales enfermedades y problemas de salud pública, así como garantizar calidad y buen trato a los-las usuarios-as del Subsistema Municipal de salud.

La Secretaría de Salud busca que en el Distrito Metropolitano de Quito sus ciudadanos-as ejerzan de manera plena el derecho a la salud, con equidad de género, generacional, interculturalidad, igualdad y participación ciudadana para transformar a Quito en un Distrito Saludable.

Universidad Central del Ecuador - Facultad de Ciencias Médicas Instituto Superior de Postgrado Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria La Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador busca formar profesionales médicos a través de un proceso de enseñanza aprendizaje que integre el conocimiento de avanzada, la tecnología de punta, la investigación, el servicio social y comunitario, mediante la capacitación actualizada y permanente, la actitud investigativa, las habilidades desarrolladas y destrezas calificadas, de acuerdo a las necesidades de la salud individual, familiar y comunitaria, buscando su identidad en base de valores y principios y respetando las Leyes Éticas y Morales, de la Nación y de la Universidad.


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Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social Economista Jeanette Sánchez Ministra Economista Mauricio León Viceministro Economista Xiomara Chávez Subsecretaria de Políticas y Seguimiento a la Gestión Social Licenciada Catalina Vaca Gerente Estrategia Acción Nutrición Municipio del Distrito Metropolitano de Quito Doctor Augusto Barrera Guarderas Alcalde Municipio del Distrito Metropolitano de Quito Doctora Cecilia Tamayo Jaramillo Secretaria de Salud del Municipio del Distrito Metropolitano de Quito Doctor Oscar Flores Director Unidad Municipal de Salud Centro Doctor Juan Samaniego Secretario de Educación, Deporte y Recreación del Municipio del Distrito Metropolitano de Quito Licenciado Gonzalo Barreno Sub director Gestión del Sub sistema Metropolitano de Educación Doctor Patricio Baquero Coordinador Unidad de Desarrollo Educativo Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Central del Ecuador Doctor Milton Tapia Decano Instituto Superior de Postgrado Doctor Jaime Acosta Director Doctor Jaime Falconí Coordinador Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria Red de Investigación GRAAL, nodos participantes Municipio del Distrito Metropolitano de Quito Universidad Central del Ecuador Universidad Autónoma de Barcelona Profesor Miguel Martín Mateo, PhD Coordinador Red Grups de Recerca d’America i d’Africa Llatines


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Investigadora principal Natalia Romero Sandoval, MD PhD Consultora UNICEF – Estrategia Acción Nutrición Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social Docente Instituto Superior de Postgrado, Facultad de Ciencias Médicas-Universidad Central del Ecuador Red GRAAL Equipo de investigación Virginia Ruiz Efrén Anchalí Juan Quizanga Ricardo Recalde Andrés Collaguazo Alexandra Guanopatin Gustavo Gallegos Elvia Cojitambo Carmita Inca Verónica Latorre Paulina Sáenz Verónica Egas Violeta Osorio

Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria Instituto Superior de Postgrado Facultad de Ciencias Médica Universidad Central del Ecuador


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Contenido

Glosario de términos ...................................................................................................................................... 6

Abreviaturas ................................................................................................................................................... 9

Agradecimientos ........................................................................................................................................... 10

Resumen ...................................................................................................................................................... 13

Capítulo 1 ......................................................................................................................................................... 15

Contexto del estudio ......................................................................................................................................... 15

Introducción .................................................................................................................................................. 17

Metodología .................................................................................................................................................. 20

Diseño del estudio .................................................................................................................................... 20

Población del estudio ............................................................................................................................... 21

Bibliografía.................................................................................................................................................... 30

Capítulo 2 ......................................................................................................................................................... 33

Sobrepeso - Obesidad ...................................................................................................................................... 33

Marco contextual .......................................................................................................................................... 35

Definición de sobrepeso-obesidad ............................................................................................................... 36

Prevalencia de sobrepeso ............................................................................................................................ 38

Prevalencia de obesidad .............................................................................................................................. 41

Prevalencia de sobrepeso y obesidad percibidos ......................................................................................... 44

Bibliografía ............................................................................................................................................... 48

Capítulo 3 ......................................................................................................................................................... 51

Recomendaciones ............................................................................................................................................ 51

Bibliografía ........................................................................................................................................................ 59

Anexos ......................................................................................................................................................... 61

Tablas………………………………………………………………………………………………………...…….....100


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Glosario de términos

Adipocitos Células grasas Alimentación complementaria Se dice de aquella que complementa a la lactancia materna, pero sin

anularla. Atención Primaria. Según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata’, aprobada por la

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: ”la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad”.

Auto percepción Es el proceso reflexivo (y su resultado) por el cual la persona adquiere

noción de su yo, de sus propias cualidades y características.

Bachillerato Estudios de enseñanza secundaria que preceden a los superiores.

Bares escolares Lugar en donde se expenden diferentes tipos de alimentos dentro de una

unidad educativa. Cohorte Conjunto de estudiantes que nacieron en determinado año. Criterio Obesidad CDC2000 Según el Centro de Control de Enfermedades (CDC) desde el año 2000

cataloga como obesidad cuando el valor de IMC se ubica en el percentil 95 y superior.

Criterio Obesidad OMS2006 Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde el año 2006, el

punto de corte para obesidad corresponde al valor de IMC que se ubica en el percentil mayor a 97.

Criterio Sobrepeso CDC2000 Según el Centro de Control de Enfermedades (CDC) desde el año 2000

cataloga como sobrepeso cuando el valor de IMC se ubica entre el

percentil 85 y 95.

Criterio Sobrepeso OMS2006 Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), desde el año 2006, el

punto de corte para obesidad corresponde al valor de IMC que se ubica

entre el percentil 85 y 97.

Desnutrición Resultado de una ingesta de alimentos que es, de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaria, de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos.

Enfermedad crónica no trasmisible Enfermedad no infecciosa cuya elevada frecuencia de aparición no es

consecuencia de los mecanismos clásicos de transmisión conocidos para las enfermedades infecciosas transmisibles.

Escuela popular Centro cultural que tiene por función la alfabetización y cursos

elementales Escuela artesanal Ofrece educación alternativa para la sociedad dando título artesanal a

corto, lo que garantiza tener un ingreso económico y subsistir mejorando la calidad de vida no solo propia sino en forma general.

http://es.wikipedia.org/wiki/Conferencia_Internacional_sobre_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Salud_de_Alma-Ata

http://es.wikipedia.org/wiki/1978

http://es.wikipedia.org/wiki/Organizaci%C3%B3n_Mundial_de_la_Salud


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Educación general básica Es el nombre que recibe el ciclo de estudios primarios Estudio longitudinal Es un tipo de estudio observacional que investiga al mismo grupo de los

componentes de una población o grupo poblacional de manera que se estudia de forma repetida a lo largo de un período de años, en ocasiones décadas, un conjunto de factores. Se usa en investigaciones científicas que requieren el manejo de datos estadísticos sobre varias generaciones consecutivas de progenitores y descendientes. No siempre es el mismo grupo de individuos ya que pueden entrar y salir del conjunto de componentes en estudio.

Estudio transversal Es un tipo de estudio que analiza las propiedades de una población,

generalmente se efectúa mediante una encuesta. Etnia Del griego έθνος ethnos, "pueblo " o "nación" es una población humana en

la cual los miembros se identifican entre ellos, normalmente con base en una real o presunta genealogía y ascendencia común, o en otros lazos históricos.

Glucosa Es un azúcar que es utilizado por los tejidos como forma de energía al

combinarlo con el oxígeno de la respiración. Hábitos tóxicos En este estudio se define como el consumo de tabaco y alcohol. Hormonas Son sustancias segregadas por células especializadas con el fin de

afectar la función de otras células. Inequidad Se define como desigualdad considerada injusta y evitable. Interculturalidad Se refiere a la interacción entre culturas, de una forma respetuosa que busca la integración y convivencia. Malnutrición Se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de

energía, proteínas y/o otros nutrientes. Mórbido Que padece enfermedad o la ocasiona. Órgano endocrino Es un sistema de glándulas que segregan un conjunto de sustancias

llamadas hormonas, que liberadas al torrente sanguíneo regulan las funciones del cuerpo.

Percentil Punto de corte a partir del cual se asigna una denominación a una

característica. Por ejemplo se denomina obesidad a la característica que adopta una persona a partir de presentar un valor de índice de masa corporal que está en el punto de corte 97 (entre 100) o superior.

Prevalencia Proporción de individuos de una población que presentan una

característica determinada, ya sea un problema patológico o factor de exposición

Prevalencia de obesidad Proporción de escolares con obesidad entre la población estudiantil

estudiada. Prevalencia de sobrepeso Proporción de escolares con sobrepeso, entre la población estudiantil

estudiada. Prevención primaria Se lleva a cabo eliminando los factores que puedan causar lesiones,

antes de que sean efectivos. La intervención tiene lugar antes de que se produzca la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar la aparición de la misma.

Registro antropométrico Medición de peso y talla, entre otras cosas, porque medir la grasa

corporal también lo es. Síndrome Metabólico Se denomina a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo

en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus.

http://es.wikipedia.org/wiki/Educaci%C3%B3n_primaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_observacional

http://es.wikipedia.org/wiki/Estad%C3%ADsticos

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_biol%C3%B3gico

http://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndulas_de_secreci%C3%B3n_interna

http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Factor_de_riesgo

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cardiovascular

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus


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Sobrealimentación Se refiere a un estado crónico en el que la ingesta de alimentos es

superior a las necesidades de energía alimentaria, generando sobrepeso u obesidad.

Subsistema municipal Es un sistema que es parte de otro sistema mayor, en este caso el

subsistema municipal pertenece al Sistema Nacional de Salud. Tipos de familia Se refiere a la estructura familiar, la misma que está dada por la presencia

de los progenitores o personas adultas que viven con los escolares. Transculturación Proceso gradual por el cual una cultura adopta rasgos de otra hasta

culminar en otra (adquisición de una nueva cultura o aspectos de la misma, generalmente a expensas de la cultura propia y de forma involuntaria).

Zona en transición Para el presente estudio se ha denominado a las Unidades de Educación

Municipal Popular y/o Artesanal que desde el año lectivo 2010 – 2011 se encuentran en proceso de constituirse en Unidades de Educación General Básico y/o Bachillerato, independientemente de su ubicación geográfica.

Zonas sanitarias sur, centro y norte Administrativamente la Secretaría de Salud del MDMQ cuenta con tres

unidades que ofertan servicios de salud a los habitantes de las zonas de influencia de las Administraciones Zonales Municipales.


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Abreviaturas

ACTISA-SalEs Actividades saludables – Salud escolar

CDC Centros para el Control y Prevención de Enfermedades

ENSA Encuesta Nacional de Salud

FAO Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación

GRAAL Grups de Recerca d’America i d’Africa Llatines

IMC Índice de Masa Corporal

ENEMDU Encuesta de Empleo, Desempleo y Subempleo Modulo Uso del Tiempo

INEC Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos

INEN Instituto Nacional de Normatización

INTA Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos

INTI Intervención Nutricional Territorial Integral

IOTF Grupo Internacional del Estudio de la Obesidad

ISP Instituto Superior de Postgrado

MCDS Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social

MDMQ Municipio del Distrito Metropolitano de Quito

SS – MDMQ Secretaria de Salud – Municipio del Distrito Metropolitano de Quito

SE – MDMQ Secretaría de Educación – Municipio del Distrito Metropolitano de Quito

MEPRADE Mejoramiento de las Prácticas Alimentarias y Nutricionales

MSP Ministerio de Salud Pública

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de Salud

PNBV Plan Nacional del Buen Vivir

SEEDO Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

UAB Universidad Autónoma de Barcelona

UCE Universidad Central del Ecuador

UNICEF Fondo de Naciones Unidas para la Infancia

UMSC Unidad Municipal de Salud Centro

FCM Facultad de Ciencias Médicas

PMFyC Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria


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Agradecimientos

Este informe es el producto del diseño, ejecución y análisis del estudio “Valoración no invasiva de

factores asociados a actividades saludables en escolares de sexto a décimo año de instituciones

educativas municipales del Distrito Metropolitano de Quito”, ejecutado en el año lectivo 2010-2011.

Los autores y las instituciones a las que pertenecen, dejan constancia de su profundo

agradecimiento a los estudiantes del sexto al décimo año de las 22 unidades educativas

municipales, a sus padres y al equipo de directores y profesores de las unidades académicas que

se sumaron a este gran reto, por tener la valentía de participar en un estudio con un claro desafío:

visualizar la realidad de la población escolarizada de las unidades municipales de Quito para

motivar la reflexión buscando fortalecer las políticas públicas para el combate a la obesidad, uno

de los componentes de la malnutrición; y, tener la opción de promover estrategias de intervención

acordes a la realidad.

Jeanette Sánchez y Mauricio León, Ministra y Viceministro del Ministerio de Coordinación de

Desarrollo Social (MCDS) fueron pilares fundamentales en la autorización y motivación del

estudio; la propuesta de co - ejecutar el estudio nació en el MCDS, concibieron a la investigación

científica ligada al quehacer de la política pública, como una de las formas, más costo efectivas,

de mejorar la información, el debate y obtener gran rentabilidad social. Xiomara Chávez,

Subsecretaria de Políticas Sociales y Catalina Vaca, Gerente de la Estrategia Acción Nutrición

alentaron la realización de la investigación durante todas sus etapas.

Cecilia Tamayo, MD, MPH, Secretaria de Salud – Municipio del Distrito Metropolitano de Quito (SS

– MDMQ) y Oscar Flores MD, MPH, Director de la Unidad Municipal de Salud Centro (UMSC),

asumieron el reto de caracterizar la realidad de los escolares municipales, con la premisa de

responsabilizarse en la continuidad del monitoreo del estado de salud de los niños, niñas y

adolescentes escolarizados, ofrecieron su valiosa orientación en la construcción del protocolo del

estudio, apoyaron la ejecución del trabajo de campo y la socialización de los resultados; y,

motivaron la participación de los equipos de salud.

Desde la SS-MDMQ se ha asumido que los resultados de este estudio abren el camino para

intervenir con acciones más eficientes y permite vivenciar que la academia vinculada al gobierno

local y nacional pueden cumplir con algunos de sus objetivos propuestos: “investigar multi, inter y

trans disciplinariamente los problemas fundamentales de la sociedad y proponer alternativas de

solución para superar las inequidades, con la incorporación de visiones de clase, etnia, género,

ambiente e interculturalidad”.

Doctor Juan Samaniego, Secretario de Educación, Deporte y Recreación – MDMQ, Lcdo. Gonzalo

Barreno, Sub director Gestión del Subsistema Metropolitano de Educación y Doctor Patricio

Baquero Coordinador Unidad de Desarrollo Educativo, fueron elementos clave en el apoyo a esta

iniciativa y motivaron la participación de los integrantes de la comunidad educativa: directivos,

profesores, padres y estudiantes.

Arquitecto René Vallejo, director de la Dirección Metropolitana de Políticas de Planeamiento del

Suelo y el Espacio Público, ingeniero José Tupiza, Técnico de la Dirección Metropolitana de


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Políticas de Planeamiento del Suelo y el Espacio Público, por su dedicación para la realización de

los mapas temáticos.

Milton Tapia, MD, Decano de la Facultad de Ciencias Médicas (FCM) – Universidad Central de

Ecuador (UCE), Jaime Acosta, MD, Director del Instituto Superior de Postgrado (ISP) y Jaime

Falconí, MD MPH, Coordinador del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria (PMFyC)

aceptaron la invitación del MCDS para co ejecutar el estudio y fueron partícipes en la coordinación

inter institucional del mismo. Adecuaron el tiempo para que los médicos residentes del PMFyC,

miembros del equipo de investigación, contaran con las semanas requeridas para la realización

del diseño del estudio, el trabajo de campo, la elaboración de la base de datos, control de calidad

de la misma, análisis y elaboración de los informes. Los residentes del PMFyC se beneficiarán con

sus trabajos de investigación de fin de especialidad que serán presentados en el ISP – FCM-UCE

al finalizar el año 2011 y 2012.

La investigadora principal, como consultora de UNICEF a la Estrategia Acción Nutrición en el

MCDS durante el período septiembre 2010 - julio 2011 y en su condición de docente del módulo

de investigación del PMFyC agradece profundamente al MCDS, UNICEF, SS-MDMQ y a la FCM-

ISP-PMFyC por su interés en generar elementos para el debate, vinculados a la construcción de la

política pública y a la acción, basadas en pruebas.

El MCDS, SS-MDMQ, FCM-ISP-PMFyC y el equipo de investigación también agradecen a Freddy

Trujillo, Laura Icaza, Verónica Inuca, médicos egresados del PMFyC y a María José Pástor, MD,

quienes participaron con gran dedicación en la realización de las encuestas, registro

antropométrico y digitación de los datos. A la red de investigación de América y Africa Latinas -

GRAAL, red de la que forman parte el MDMQ, la UCE y la Universidad Autónoma de Barcelona

(UAB), por su asesoramiento en la metodología, análisis y valiosas aportaciones en la redacción

del informe. De manera especial a Miguel Martín, PhD, profesor titular emérito de la UAB y

coordinador de la red.

Los resultados preliminares fueron presentados a Mario Acosta, MD y Víctor Manuel Pacheco, MD,

especialistas en endocrinología y obesidad en población infanto juvenil, profesores de la FCM-

UCE, realizaron valiosas aportaciones y ofrecieron información y asesoramiento contextual de

fundamental importancia.

El financiamiento de los recursos materiales utilizados en este estudio estuvo a cargo de la SS-

MDMQ, de la UMSC y del Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social. La movilización fue

asumida por la SS-UMSC. Once de los trece médicos residentes del PMFyC, integrantes del

equipo de investigación, cuentan con una beca del Ministerio de Salud Pública para la realización

del postgrado de MFyC, período 2009-2011 y los otros dos son médicos de la UMSC.


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Resumen

La necesidad de analizar los temas de sobrepeso y obesidad, sedentarismo y hábitos alimentarios

en escolares, convoca al Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, en el marco de la estrategia

Acción Nutrición, a la Secretaría de Salud y Secretaría de Educación del Municipio del Distrito

Metropolitano de Quito; y, al Instituto Superior de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de

la Universidad Central del Ecuador a co – ejecutar el estudio “Valoración no invasiva de factores

asociados a actividades saludables en escolares de unidades educativas municipales del Distrito

Metropolitano de Quito”, de 6to a 10mo. año de educación básica, a través de un estudio censal,

en el año lectivo 2010-2011.

Luego de la presentación del proyecto de estudio a todos los actores sociales de las unidades

educativas, la prueba piloto para verificar la claridad del cuestionario y el consenso del cronograma

de actuación se ha completado el trabajo de campo (aplicación de encuestas y registro

antropométrico) en las 22 unidades educativas y se ha revisado a 6964 estudiantes de 9 a 17 años

de edad.

Los resultados preliminares del análisis antropométrico han sido encontrar una prevalencia de

sobrepeso del 18,7% (IC95% 17,8 – 19,6) y de obesidad del 7,9% (IC95% 7,6 – 8,2) existiendo

diferencias por sexo y unidades educativas. La percepción de una imagen corporal de obesidad no

es percibida como tal por los escolares con esta condición.

Se propone un conjunto de actividades para intervenir a nivel individual/familiar, escolar y de

ciudad, conceptualizados desde el derecho a una alimentación saludable y a la recreación,

enmarcado en la participación ciudadana y desechando la condena, que consideran la promoción

de la actividad física en el espacio escolar, familiar y comunitario, consumo de alimentación

saludable y atractiva, intensa prevención para evitar el consumo de tabaco y alcohol y promoción y

regulación de espacios comunitarios saludables.


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Capítulo 1

Contexto del estudio


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Introducción

El sobrepeso, la obesidad, el sedentarismo, el cambio en las prácticas de consumo alimentario y la

iniciación y permanencia en los hábitos tóxicos como son el tabaco y alcohol constituyen, en las

últimas décadas, problemas de salud pública en la población en general de lo más relevante.

La aparición de obesidad en la infancia, junto a la adopción de hábitos sedentarios y prácticas

alimentarias no saludables en este ciclo de la vida, tiende a perpetuarse en la adolescencia y en la

etapa adulta; es así que las niñas y niños obesos tienen mayor riesgo de convertirse en adultos

obesos.1 Se reconoce que el cambio en los patrones de alimentación y el acogimiento de modos

de vida no saludables han generado un estallido mundial de la prevalencia de la obesidad infantil.2

La descripción biológica de la obesidad sugiere que la poca o nula actividad física, la temprana

iniciación en el consumo del tabaco y alcohol, el exceso en el consumo de sal, el uso de azúcares

simples o de rápida absorción que elevan en forma súbita los niveles de glucosa en sangre

(bebidas gaseosas, harinas refinadas, entre otros) son potentes indicadores y predictores del

estado de salud, desde la infancia y adolescencia.

En cuanto a los determinantes bioculturales del sobrepeso, obesidad y sedentarismo, la

transculturación alimentaria es un elemento fundamental en la explicación de los mismos, ya que

las nuevas formas de alimentarse están condicionadas a la relación comercial y difusión cultural; es

así que, los nuevos hábitos caracterizados por dietas basadas en la “comida rápida” y los estilos de

vida vinculados con la sedentarización son argumentos directamente afín a la descripción del

sobrepeso y la obesidad.3 4

En Ecuador existen escasos estudios publicados en la literatura que den cuenta de la realidad

nacional, regional y/o local de procesos de discusión y conclusión de los conceptos de sobrepeso y

obesidad, patrones culturales de alimentación5 y sedentarismo. Estos estudios reportan cantidades

de escolares con sobrepeso y obesidad que fluctúan entre un 1 y 22% de sobrepeso y obesidad.6-8

Según el Informe del Estudio de Ecuador a Hogares sobre Consumo de Drogas en el año 2007 el

primer consumo de tabaco se produjo antes de los 14 años de edad.9

Si bien los factores que pueden establecer el aparecimiento del sobrepeso y obesidad se

presentan desde el embarazo y están vinculados a determinantes hereditarios, la adopción de

conductas no saludables a lo largo de la vida constituyen elementos que con tanta o mayor fuerza

aportan al desarrollo, en mayor o menor proporción, de estas condiciones.

En este contexto, la escuela es el lugar idóneo para promover una mejora de hábitos y actitudes

saludables, sin dejar de asumir que la construcción de estas prácticas está nutrida por las prácticas

familiares.

De conformidad con el párrafo 1 del artículo 25 de la Declaración de Derechos Humanos, “toda

persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud

y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda...”. El artículo 27 de la


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Convención sobre los Derechos del Niño dice, “los Estados Partes reconocen el derecho de todo

niño a un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral y social…”

Esto lleva a considerar que un estado de salud deseable relacionado con la actividad física y la

correcta nutrición pueda estar determinado por la oferta de productos para alimentación (en los

mercados, en los hogares) los cuales acarrearán una aceptación cultural (la cultura, las dietas

establecen el modo de alimentación), sobre todo se condicionará, si los alimentos mantienen

armoniosa correspondencia en cuanto a la oferta, calidad, seguridad y diversidad.10

Estas características consideradas como un problema de salud pública de presencia global han

exhibido diferentes interpretaciones en distintas regiones del mundo, de manera particular en los

llamados “países en vías de desarrollo” en los que aun se presenta la “idea” de que “es obeso

quien come mucho” por lo tanto habrá “poca” cantidad de personas con esta situación; y aún más

todavía prevalecen expresiones coloquiales como "que bonito-hermoso" o "que fuerte" a modo de

sinónimos para gordo u obeso.

El Plan de Acción 2008-2013 de la Estrategia mundial para la prevención y el control de las

enfermedades no transmisibles, estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad

física y salud, propone fortalecer iniciativas de vigilancia, prevención y tratamiento del sobrepeso y

la obesidad –consideradas situaciones crónicas.11

Durante la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, se evidenció que el sobrepeso y la obesidad

son de los factores de riesgo de defunción en el mundo más importantes; además se involucra en

el 44% de la carga de diabetes, en el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y

el 41% de la carga de algunos cánceres;12

a más de causar importante deterioro en la salud mental

(se asocia a depresión, trastornos alimentarios, ansiedad, trastornos de pánico)13

y osteo

musculares como osteoartritis y dolor crónico de espalda.14

Esta problemática sin duda evidencia una situación crítica al especular un impacto en la esperanza

y calidad de vida en las etapas de mayor productividad del ser humano. Inclusive, desde los inicios

de la medicina como práctica trascendental se ha descrito que una adecuada alimentación está

ligada a un buen estado físico, así lo hicieron Hipócrates (s. V a.C.), Avicena (s. XI) Galileo (s.

XVI) y durante los s. XIX y XX, siendo las principales herramientas la fisiología, la bioquímica y la

patología, se profundizó en la relevancia de ciertos alimentos en cuanto al correcto y benéfico

funcionamiento corporal.15

Esto viene acompañado de problemas organizacionales y de trasformación cultural involucrados en

la urbanización del ser humano, los cuales conllevan cambios en el estilo de vida (transición del

estilo de vida), sobre todo en dos grandes variantes: la primera es la sedentarización de las

actividades humanas, principalmente debido a la transportación mecanizada, cine, televisión,

computación, juegos de video, deficiencia en cuanto a instalaciones para llevar a cabo actividades

deportivas, la inseguridad en las ciudades, primacía de la tercerización de la economía perdiendo

peso los otros tipos de actividades económicas. Y, patrón de alimentación (transición nutricia), con

una mayor oferta de alimentos que contienen grandes cantidades de densidad calórica y la nueva

industria alimentaria que ha logrado que las personas se guíen más por la presión publicitaria que

por sus necesidades.16


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Las personas con sobrepeso-obesidad viven hoy en una sociedad “obeso-fóbica”, que estigmatiza

al obeso. Psicopatías como depresión, ansiedad o conductas adictivas suelen estar presentes.

Esto trae consecuencias en la autoestima, alteración en sus relaciones interpersonales, menos

posibilidades de acceso a mejores trabajos, a la mejor pareja, entre otras.17

18

Sin duda esto recae como consecuencia de un perjuicio, discriminación y choque social con el

canon estético (los medios de comunicación masiva recuerdan constantemente que para estar a la

“moda” hay que ser [no solamente estar] delgado y las personas con sobrepeso son blanco de

ataques y sesgo). “…Sin embargo, hasta el momento resulta imposible determinar si la obesidad

provoca alteraciones específicas en la personalidad o son éstas las que desencadenan la

obesidad. Un tema de gran debate entre médicos, psiquiatras y psicólogos…”19

Un aspecto importante es considerar que en general los pacientes obesos tienden a subestimar la

ingesta calórica real en comparación con las personas normales (mecanismo de minimización

bastante frecuente en las adicciones) por lo que los controles deben ser más acuciosos, incluyendo

los registros cotidianos de ingesta. El ayudar a la persona con obesidad a llenar los registros en la

misma consulta puede ser de utilidad para mostrarle como su ingesta es mayor que lo que

pensaban.

Los criterios de éxito terapéutico deben contemplar no sólo la reducción de peso como producto

final, sino que como un proceso continuo con resultados positivos en la calidad de vida, estilo de

vida menos sedentario, integrando activamente el ejercicio, una mayor aceptación de su imagen

corporal y un cambio de hábitos de alimentación, junto con una conciencia de enfermedad que

conduzca a una evitación de las recaídas, tan frecuentes en este proceso, pero que no significan

obligatoriamente un fracaso absoluto del tratamiento, ni vinculación causa – efecto a

medicamentos.20

Las reflexiones y pruebas enunciadas llevó a plantear el presente estudio, con el propósito de que

una vez identificadas las características, tanto de riesgo como de protección, en torno a los temas

planteados, motiven la construcción de propuestas de un conjunto de decisiones y acciones

asumidas fundamentalmente por los gobiernos, a partir de la interacción de diversos sujetos

sociales. Estas proposiciones deben estar permeadas por los aportes de las pruebas científicas, la

factibilidad, la ética y la calidad.

El hecho de tener una cobertura total de la población estudiada con un análisis profundo de la

misma, resultados puntuales y dotados de confianza, sumado a la escasa cantidad de estudios de

prevalencia en nuestro país, hace que el estudio transversal de tipo censal sea el más idóneo para

el análisis del contexto mencionado en la población escolarizada.21

Este informe presenta los resultados preliminares del análisis antropométrico. El informe inicia con

la definición y prevalencia de sobrepeso y obesidad, presentando resultados globales, por sexo,

edad y red sanitaria. Concluye con un conjunto de recomendaciones que tienen dos puntos de

enfoque: para la política pública y para la familia. Se hace imprescindible la participación del

gobierno local a través de políticas públicas que permitan establecer espacios saludables en el

entorno escolar, agregando estrategias para incrementar la actividad física en los escolares. En el


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entorno familiar las recomendaciones, a esta célula importante de la sociedad, giran en torno a

mejorar su conducta alimentaria, elevar los niveles de ejercicio físico y disminuir el tiempo en que

los escolares se encuentran realizando actividades sedentarias.

Finalmente el reto para todos es construir espacios seguros, usarlos, cuidarlos; promocionar

actividades saludables desde el enfoque de responsabilidad conjunta de todos los sectores

sociales a través de la concertación interinstitucional e intersectorial y la participación ciudadana.

Metodología

Diseño del estudio

La pregunta que direccionó el bloque de registro antropométrico de este estudio fue:

¿Cuál es la prevalencia de sobrepeso, obesidad y sedentarismo en escolares de sexto a décimo

año de educación básica, de las unidades municipales del Distrito Metropolitano de Quito, en el

año 2010?

La propuesta fue consensuada en seis reuniones realizadas en distintas fechas, programadas de

manera escalonada con las autoridades de las instituciones co ejecutantes, con los rectores de las

unidades educativas y finalmente en una Asamblea General con los delegados de los comités de

padres de familia, gobiernos estudiantiles, equipos médicos, departamento de orientación y

bienestar estudiantil, maestros y delegados de los “bares escolares”. El equipo de investigadores

estuvo conformado por una investigadora principal y un conjunto de investigadores jóvenes,

médicos residentes del PMFyC del ISP, FCM-UCE. La confidencialidad se estableció asignando un

código a cada participante. La lista de códigos de los estudiantes se conserva en el lugar asignado

por la SS-MDMQ.

Previo a la aplicación de las técnicas de registro antropométrico y los demás bloques que

conforman este estudio, plasmados en una encuesta, se entregó el documento informativo de los

objetivos del estudio (consentimiento informado) y se recibió la declaración de participación

correspondiente a los padres y estudiantes (anexo 3).22

Durante las siete semanas de trabajo de

campo, se recibió tres llamadas telefónicas de tres padres y madres de familia pidiendo mayor

explicación de los objetivos del estudio, de su aplicabilidad e impacto.

Frases como “me parece que es muy necesario que estos trabajos se hagan, pero sería bueno que

expliquen aula por aula” dan cuenta parcial de la receptividad del mismo. La petición de los padres

fue “contar los resultados en reuniones de padres de familia, no solo a través de las autoridades de

las escuelas y colegios”.

La SS-MDMQ se comprometió a implementar las recomendaciones derivadas del estudio a partir

de dos realidades esperadas: la de los escolares en quienes se detecten problemas derivados de

los objetivos del estudio y la del grupo que, sin presentar las condiciones de sobrepeso, obesidad

y/o sedentarismo, deba recibir fortalecimiento a sus hábitos saludables, en el marco de actuación

del gobierno local. Por otro lado, los resultados de este estudio servirán para apoyar a la


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formulación de la política pública en torno al combate del sobrepeso, obesidad y la promoción de la

actividad física que se desarrolla en la Estrategia Nacional de Nutrición del MCDS, conforme los

estipula los objetivos y metas del Plan Nacional de Desarrollo del Buen Vivir.23

El trabajo de campo se realizó entre el 28 de octubre y el 17 de diciembre de 2010, de lunes a

viernes, en el horario de trabajo de las escuelas. Cada coordinador del equipo de investigación por

cada escuela visitó a la misma con cinco días de anticipación para verificar el buen desempeño de

la entrega de los instrumentos y el desarrollo del trabajo de campo. Tres días antes de la encuesta

a los escolares y registro antropométrico se envió a los padres los sobres con el consentimiento

informado y la Encuesta para los Padres. Estas encuestas se receptaron el día de la encuesta

aplicada al estudiante, al siguiente día, a los tres días; y, una última fecha fue a los dos meses.

Para tomar el peso se utilizó dos balanzas portátiles marca Tanita y para el registro de la talla dos

tallímetros portátiles marca Secca, calibrados. Para la medición de peso y talla los niños, niñas y

adolescentes estuvieron con la camisa/camiseta del uniforme y pantalón, sin zapatos y adoptando

la posición recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para estudios

antropométricos.

Los seis investigadores que cumplieron con el rol de pesar, tallar y registrar cumplieron con el

proceso de estandarización recomendado. La precisión adoptada para el peso fue 0,1 Kg y para la

talla fue 0,5 cm. Se realizó una prueba piloto en 70 estudiantes de 6to y 7mo año de educación

básica en la mañana y de 8vo a 10mo en la tarde. La aplicación de la encuesta en el aula, en los

estudiantes de sexto y séptimo tomó 25 minutos y en los estudiantes de octavo a décimo diez

minutos. La tasa de no respuesta a las preguntas estuvo alrededor del 8%.

El registro antropométrico se realizó en el aula. En promedio, en una jornada de trabajo se pesó y

midió a 300 estudiantes. Para la presentación de los resultados preliminares se mantuvieron

reuniones en la UMSC con el equipo técnico, en la SS-MDMQ con la doctora Cecilia Tamayo y su

equipo técnico y en el MCDS con el economista Mauricio León, Viceministro, economista Xiomara

Chávez, Subsecretaria de Políticas y Seguimiento a la Gestión Social y licenciada Catalina Vaca,

gerente Estrategia Acción Nutrición. El informe final cuenta con mapas temáticos realizados en el

Sistema de Información Geográfica SAVGIS versión 9.05 elaborados en la Dirección Metropolitana

de Políticas de Planeamiento del Suelo y el Espacio Público del MDMQ; en el anexo 1 se

presentan las coordenadas de proyección TM Quito, meridiano PSAD 1956.

Población del estudio


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Unidades educativas

Para el presente trabajo se invitó a participar a las 22 instituciones educativas del Municipio del

Distrito Metropolitano de Quito, 10 instituciones que tradicionalmente han ofrecido educación

general básica y bachillerato y 12 unidades que han pasado, a partir del año lectivo 2010-2011, de

ser escuelas populares y/o artesanales a escuelas de educación general básica y bachillerato;

estos establecimientos en su gran mayoría están ubicadas en las parroquias rurales del Distrito.

Las 22 instituciones municipales actualmente son mixtas, si bien durante el período previo al de

transición acogían solo a mujeres o solo a hombres. Por esta razón alguna unidad educativa tiene

un solo niño o una sola niña.

Los datos de ubicación geográfica de las escuelas y las listas de los estudiantes fueron

proporcionados por la Secretaría de Educación del Municipio de Quito. En la Cuadro 1 se presenta

la lista de las escuelas en el Distrito Metropolitano de Quito y la ubicación.

Las unidades académicas reciben la atención médica de equipos de salud conformados por

médicos y enfermeras que a su vez coordinan con el nivel inmediato superior: las unidades

municipales de salud “sur”, “centro” y “norte”. En base a lo descrito, los equipos de salud de las

escuelas se han organizado en zonas sanitarias: sur, centro y norte.

Como se mencionó en párrafos anteriores, la migración de las instituciones de un sistema

educativo anterior al denominado “educación general básica” ha hecho que la provisión de equipos

de salud esté en fase de re estructuración, lo que coincide con el tiempo del estudio.


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Cuadro 1. Unidades educativas en el Distrito Metropolitano de Quito y número de participantes

Unidad educativa Ubicación zona sanitaria Número de estudiantes participantes

Porcentaje de estudiantes respecto del total

Escuela Sucre Centro 952 13,7

Fernandez Madrid Centro 836 12,0

Benalcázar Norte 644 9,2

Quitumbe Sur 575 8,3

Bicentenario Sur 573 8,2

Eugenio Espejo Pusuquí-Norte 506 7,3

San Francisco de Asís Guayllabamba-Norte 466 6,7

Eugenio Espejo Centro Centro 476 6,8

Julio E Moreno Sur 385 5,5

Oswaldo Lombeida Sur 361 5,2

Cotocollao Cotocollao-En transición 170 2,4

Calderón Calderón - En transición 159 2,3

Humberto Mata Martínez Jipijapa-El Inca-En transición 150 2,2

Jose Ricardo Chiriboga Chimbacalle-En transición 132 1,9

Rafael Alvarado Tumbaco-En transición 122 1,8

Juan Wisneth Guamaní- En transición 113 1,6

Bellavista Calderón-En transición 61 0,9

Nueve de Octubre Las Casas-En transición 60 0,9

Alfredo Pérez Guerrero Minas-En transición 53 0,8

Pedro Pablo Traversari Pintag-En transición 55 0,8

Julio Moreno Peñaherrera Amaguaña-En transición 63 0,9

Manuel Cabeza de Vaca Alangasí-En transición 52 0,7

Total 6964 100,0


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En el mapa temático 2 se presenta la ubicación de las unidades educativas en el Distrito y en las

zonas sanitarias del subsistema municipal.


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Mapa temático 2. Unidades educativas y zonas sanitarias – subsistema municipal


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Escolares

Los estudiantes invitados al estudio fueron los 7365 matriculados en el año lectivo 2010-2011, de

sexto a décimo año de educación general básica de las unidades educativas municipales. Este

número de niños, niñas y adolescentes representa el 3,2% de los estudiantes del cantón Quito,

matriculados en planteles fiscales, particulares, fiscomisionales y municipales, en sexto a décimo

año de educación general básica, en el mismo período de estudio.1

Los días de la encuesta estuvieron ausentes 250 (3,3%) escolares, nueve estudiantes se negaron

(0,1%) a participar, ocho (0,1%) constaron como retirados. Los escolares encuestados y realizado

el registro antropométrico, pero que no ingresaron a la base de datos para el análisis fueron 129

estudiantes. Las razones fueron: tener menos de ocho años y más de 18 años de edad (la cantidad

de estudiantes fue muy pequeña en estas edades frente a las otras), hubo un estudiante con

necesidades diferentes (para evitar aumentar el error en la medida de peso y talla) y cuatro

estudiantes cursaban el embarazo; por lo tanto, el total de participantes para el análisis final fue

6964 (94,5%) escolares.

Características demográficas y sociales de los escolares

Los escolares hombres fueron 3253 (46,7%) y las mujeres fueron 3711 (53,3%). La población de

estudio tuvo entre 9 y 17 años de edad. La cohorte (o conjunto de estudiantes que nacieron en

determinado año) que más participantes tuvo fue aquella que, para diciembre 2010, tuvieron 13

años. La autodefinición étnica percibida por los escolares arrojó los siguientes datos: mestizos el

81,6%, blancos 9,6%, mulatos 2,9%, indígenas 2,8%, otras etnias 2,0% y afroamericanos 1,1%. En

el gráfico 1 se presenta la distribución de los estudiantes de acuerdo al sexo y edad.

1 Dato proporcionado por la Dirección de Información y Evaluación del Ministerio de Educación de Ecuador,

abril 2011.


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Gráfico 1. Distribución de los escolares por edad y sexo

Según el ciclo en el que se encuentran las familias, el cual se define por la edad del primer hijo, los

participantes identificaron tres etapas: familias con hijos en etapa escolar (la edad del primer hijo

va de cinco a 12 años), familias con hijos adolescentes (la edad del primer hijo va de 12 a 19 años)

y familias en plataforma de lanzamiento (la edad del primer hijo va desde los 20 años).24

Como se puede apreciar en el gráfico 2 la mayoría de escolares identificaron a sus familias en la

etapa en la que el primer hijo es un adolescente; por lo tanto se puede deducir que la mayoría de

los estudiantes tendrán hermanos mayores y menores, pero todos entre los 5 y 18 años. La

caracterización de las familias de los estudiantes puede ser una herramienta muy útil para crear

estrategias de intervención.

No se puede dejar de tener como concepto cardinal que la familia es el motor fundamental de la

solidaridad, la redistribución de los recursos (dinero en efectivo, en especie o en tiempo) entre los

individuos, las familias y las generaciones. Proporcionan protección, ofrecen la identidad, el amor,

cuidado y desarrollo a sus miembros y forman el núcleo de muchas redes sociales, elementos que

en torno al estudio de sobrepeso, obesidad, sedentarismo y prácticas alimentarias deberán

intervenir para mejorar lo inconveniente y fortalecer lo apropiado.25


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Gráfico 2. Ciclo de las familias

La caracterización de la familia del estudiante se obtuvo preguntando al participante con quien

vive, si tiene hermanos y la edad de su primer hermano. La distribución de la estructura de las

familias se presenta en el Gráfico 3, la mayor cantidad de estudiantes identifican sus familias como

nucleares (escolares que viven con sus padres y hermanos).

Prácticamente dos de cada diez estudiantes vive con uno solo de sus padres; y, dos de cada diez

escolares identificaron otras formas de familia que viven ahora en los acuerdos no tradicionales,

como son aquellos escolares que viven con otros familiares (familia extendida), personas que

tuvieron un divorcio o viudez y han contraído segundas nupcias, fusionando los hijos de las dos

familias (familia reconstituida); y, escolares que viven con personas con quienes no tienen lazos de

consanguinidad (equivalentes familiares).


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Gráfico 3. Estructura de las familias

Las familias están cambiando, en la actualidad en muchas familias hay más abuelos y menos hijos;

y, quienes viven en el hogar y las estructuras de sus relaciones organizadas de manera diferente

(que se podrían llamar “no tradicionales”) deberían ser consideradas oportunidades de más vida en

común, de alcanzar las aspiraciones de los padres y madres de combinar una carrera y una vida

familiar activa y de asegurar a los niños, niñas y adolescentes el cumplimiento de sus derechos.

Padres de familia

Los padres de familia que respondieron a las encuestas fueron 4730 (67,9%). La no respuesta de

los padres no se relacionó con la condición de sobrepeso y obesidad del niño, tampoco con el

sedentarismo medido en horas pasivas físicas, (TV, juegos, computador, videos, lectura, etc.).

Llama la atención que exista un 100% de respuesta en alguna escuela frente a sólo un 3% en

otra. La participación tan variada puede reflejar formas de organización diferentes por escuela,

diferente nivel de implicación de la dirección o variada participación de los representantes de

padres de familia, estudiantes y maestros en la Asamblea General de socialización, entre otros.

Características demográficas y sociales de los padres


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En el presente estudio, independientemente de la cantidad de padres que respondieran a las

encuestas, se buscó su participación como un espacio para promover la salud y diversos aspectos

de la educación en sobrepeso, obesidad, sedentarismo y hábitos alimentarios, como herramienta

para la reducción de las potenciales barreras por estigmas, conocimientos no apropiados, el

acceso a alimentos seguros, nutritivos y sabrosos, discriminación por la auto percepción de la

imagen corporal y aliviar los riesgos de las familias de la pobreza. Más políticas públicas eficaces,

por ejemplo, mediante el apoyo a las familias vulnerables y los niños con mayor riesgo, es probable

que eviten costosos resultados negativos en el futuro.

Entre los padres, la tasa de no respuesta a los bloques de las preguntas varía entre un 1,6% (sexo

de la persona que responde la encuesta) hasta un 30,0% (escolaridad de la madre). Entre las

encuestas de padres que respondieron 71,2% fueron mujeres y 28,8% hombres. Se autodefinieron

mestizos el 87,3%, blancos 5,5%, indígenas el 4,3%, mulatos 1,3%, afroamericanos 0,8% y otras

etnias 0,7%. La escolaridad de la madre fue reportada por 2785 participantes, 75 madres (2,7%)

declararon no tener instrucción, 45,8% tienen hasta secundaria y 25,1% y 27,2% hasta primaria y

universidad, respectivamente. Las madres con analfabetismo funcional (incapacidad para

comprender las ideas de un texto y emitir un juicio crítico; es decir quienes tienen menor de tres

años de escolaridad) fueron el 9,7%.

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Capítulo 2

Sobrepeso - Obesidad Marco contextual

Definición y prevalencia

Autopercepción de la imagen corporal

Asociación entre condición antropométrica y autopercepción de la imagen corporal


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Marco contextual

El sobrepeso y la obesidad son condiciones que están presentes tanto en las regiones de altos

ingresos, así como a los países de medianos y escasos ingresos; afectan a todos los grupos

etarios y se han convertido en una de las principales condiciones crónicas no transmisibles; por lo

tanto un gran problema de salud pública.

Se asocian con frecuencia a otras enfermedades y no cuentan con un tratamiento eficaz a largo

plazo por lo que es un real desafío social y económico, que obliga a los estados a tomar medidas

substanciales para detener su rápido avance;1 por lo cual las políticas de prevención de base

poblacional generarían beneficios, al conseguir la reducción de los costos en la asistencia sanitaria

y en la disminución de la muerte prematura.2

En los últimos 15 años se han generado importantes avances para el entendimiento del origen del

sobrepeso y obesidad. En la actualidad ya se considera al tejido adiposo como un órgano

productor de hormonas y que interactúa con la información que llega al organismo desde su interior

(metabolismo) como desde el medio externo (determinantes sociales), por lo que el concepto de

obesidad deja de ser el que tradicionalmente se aceptaba: quien come más será obeso, aduciendo

al excesivo consumo alimentario el aumento de peso, de manera directa.

Hasta el momento se tiene claridad en, al menos, cuatro conceptos claves:

1. En el ser humano se han identificado normalmente dos períodos de proliferación de las

células grasas (adipocitos): el primero, durante los dos primeros años de vida y el segundo

justo antes de la pubertad; este aumento de células grasas sirve para que niños, niñas y

adolescentes crezcan. Sin embargo, si no hay equilibrio entre lo que comen y lo que

gastan a través de la actividad física, se producirá un aumento del número de células

adiposas, así como un mayor tamaño de las mismas que les acompañarán por el resto de

la vida.3

2. Se reconoce el origen de la obesidad, como lo plantea el epidemiólogo británico David

Barker en el año 2001, en dos componentes: uno genético y otro ambiental.4 Niños y niñas

con tendencia genética para la obesidad nacen programados para presentar al inicio de

la infancia un incremento exagerado en el número de células grasas pudiendo llegar a la

edad adulta con un valor excedido de estas células (lo que se denomina hiperplasia del

tejido adiposo). Por lo tanto, cada vez más, cobra importancia la atención que se debe

prestar al gasto de lo que comen los niños y niñas y no solamente a lo que ellos han

comido.5

3. Los investigadores ingleses Meter Gluckman y Mark Hanson en el año 2005, propusieron

que los organismos de las madres durante el embarazo y los infantes durante los primeros

años de vida, que pasan por una situación de restricciones en la alimentación, sufren

cambios para intentar no morir y sobrevivir con el poco consumo de nutrientes a los que

acceden. Pero, al pasar los años, cuando se termina esta restricción, por ejemplo en la

etapa infantil y adolescencia, el cuerpo acumulará grasa progresivamente si no hay un


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equilibrio entre lo que ingresa y lo que gasta. De este modo, existiría una relación de

continuidad entre la sub-alimentación temprana y el acúmulo de grasa posterior, llevando a

la obesidad.6

4. Se reconocen variaciones biológicas en la secreción de sustancias y hormonas que

intervienen en el proceso de regulación de la combustión de las grasas y se ponen

de manifiesto cuando algunas personas queman más calorías (tienen tasas metabólicas

más altas) que otras. Si a los niños y niñas que queman más rápido las grasas se les

somete a dietas bajas en calorías, la capacidad de consumo de los nutrientes caerá por la

restricción calórica, lo que no es muy indicado en la infancia. Por lo tanto, los niños

ahorradores de energía deben hacer más actividad física que aquellos que gastan

fácilmente la misma.7

Estas cuatro propuestas conducen a plantear que la obesidad es un desequilibrio entre lo que se

ingiere y lo que se gasta de energía, aun cuando se reconoce un componente hereditario. La

antigua creencia de que obeso era la persona que más comía parece no tener fundamento

científico, ya que no siempre el problema es la excesiva ingesta alimentaria. De hecho muchos

niños y niñas obesos pueden comer menos que sus compañeros no obesos. Y lo que es peor,

restringir en la etapa de la infancia y adolescencia la cantidad de comida, solo por pensar que así

se evitará la obesidad puede ser muy perjudicial.

Definición de sobrepeso-obesidad

Si el concepto de sobrepeso y obesidad aún es complejo, definir un patrón frente al cual se pueda

catalogar quien tiene sobrepeso y quien tiene obesidad aún es más difícil. Para evaluar la obesidad

existen diferentes técnicas, entre las cuales el índice de masa corporal (IMC) es el método más

práctico y sencillo recomendado para niños mayores de tres años y aplicable hasta la edad adulta.

El IMC es una relación entre el peso y la estatura2 y además se correlaciona con la cantidad de

grasa del cuerpo.

En personas mayores de 19 años de edad, un IMC entre 18,50 y 24,99 es normal, valores de

25,00 a 29,99 se relacionan con sobrepeso y valores superiores a 30,00 con obesidad; y, un IMC

menor de 18,50 sugiere desnutrición.8 Sin embargo, en la infancia y adolescencia, por la variación

en el ritmo de crecimiento y acúmulo de grasa, los valores del IMC a partir del cual se catalogaría

como sobrepeso y obesidad cambia con el sexo y la edad.

Para la OMS, desde el año 2006, el punto de corte para sobrepeso corresponde al valor de IMC

que se ubica entre los percentiles 85 y 97, mientras que para obesidad el valor de IMC se ubica a

partir del percentil 97. Según el Centro de Control de Enfermedades (CDC)13

desde el año 2000

2 El IMC es un indicador válido para estimar la cantidad de grasa que tienen las personas comunes, no atletas y se obtiene

al dividir el peso en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros, según la fórmula: IMC = Peso (kg)/ estatura (m2).


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cataloga como riesgo de sobrepeso cuando el valor de IMC se ubica entre el percentil 85 y 94; y,

obesidad cuando el valor de IMC está en el percentil 95 y superior.

En la tabla 1 se presentan los valores de IMC que corresponden a los puntos definidos por los

percentiles 85 y 97 (patrón de referencia OMS 2007) y los valores de IMC correspondientes al

percentil 94, según el patrón de referencia CDC, para cada edad y sexo, encontrado en este

estudio. A partir de esos valores se definió al participante que presenta obesidad y sobrepeso.

Para tener la seguridad de que el valor de IMC registrado realmente refleja la cantidad de grasa en

el cuerpo de los escolares, se analizó la correlación entre el valor de IMC y la cantidad de grasa

(valor que proporciona la balanza utilizada para el estudio) y se encontró que en niños y niñas y

adolescentes el valor de IMC realmente manifiesta la cantidad de grasa. Para asumir que existe

una adecuada correlación entre el IMC y la grasa corporal se adoptó el valor que se indica en la

literatura internacional; es decir de 0,7 a 1. Como se aprecia en el gráfico 4 la correlación

encontrada entre el IMC y la grasa corporal estuvo en hombres entre 0,7 y 0,93; en las mujeres la

correlación fue más alta (0,83 y 0,93).

Gráfico 4. Correlación entre IMC y grasa corporal


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Prevalencia de sobrepeso

Prevalencia Global

Por sobrepeso se entienden valores de IMC que se ubican entre el P85 y el P97. En el cuadro 4 se

muestra la tasa de prevalencia de sobrepeso encontrada en la población de estudio que fue 18,7%

(IC95% 17,8-19,6). Es decir, si según la población imaginaria planteada como referencia por OMS,

tiene una prevalencia de sobrepeso de 12%3, en esta población se encontró un 6,7% más.

En una población siempre habrá gente con IMC normal, bajo y alto. Preocupa que se encontró un

valor más alto que el asumido como referencia. Independientemente del valor que se detecte, la

meta es tener un acercamiento con la realidad para implementar medidas de intervención y

evaluarlas, porque como se ha mencionado sucesivamente, hay que procurar que los niños, niñas

y adolescentes tengan un equilibrio entre lo que comen y lo que gastan y no acumulen más grasa

de la necesaria.

Con los resultados de este estudio, no solo que se debe trabajar en la implementación de las

medidas para abordar esta situación, sino de manera exhaustiva analizar los determinantes que

estarían aportando a esta realidad. Pero por otro lado es un grupo detectado en el que se justifican

acciones para intervenir de manera oportuna, ya que no deberían progresar a obesidad.

Cuadro 4. Prevalencia global de sobrepeso en escolares municipales de Quito de 9 a 17 años de

edad

Frecuencia Porcentaje IC95%

IMC sobrepeso 1303 18,7 17,8 – 19,6

Total 6964 100,0

Prevalencia por cohorte

Los niños, niñas y adolescentes nacidos en los últimos años (1997 a 2001) presentan tasas de

prevalencia de sobrepeso más altas que aquellos que han nacido hace 14 a 17 años. Los datos

con menor precisión corresponden a las edades de 9 y 17 años debido al número reducido de

participantes (cuadro 5).

3 Del percentil 85 al percentil 97 hay 12 puntos.


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Cuadro 5. Prevalencia de sobrepeso por cohortes

Prevalencia por edad y sexo

En el gráfico 5 se ve que al ser 12% el valor de la prevalencia de sobrepeso en la población de

referencia, los escolares de todas las edades, excepto los hombres de 16 años, se encuentran por

sobre el valor de referencia. Hay más hombres de 10 a 13 años con sobrepeso que las mujeres de

estas edades, mientras que entre los 14 y 17 años hay más mujeres que hombres con esta

condición. En la tabla 2 se presentan los datos de la cantidad de niños, niñas y adolescentes con

sobrepeso.

Cohortes Total Edad 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Año de nacimiento 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993

Cantidad 24 209 228 266 292 210 44 16 13

1303

% 18.6 21.1 20.3 20.1 18.4 16.1 14.9 11.8 16,5 18.7

Población total 129 990 1122 1326 1585 1303 295 136 78 6964


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Gráfico5. Prevalencia de sobrepeso por sexo y edad

Prevalencia por zona sanitaria

Las escuelas que están organizadas en la zona sanitaria centro tienen el 33,7% de escolares con

sobrepeso, luego siguen en orden decreciente sur, norte y en transición. En la zona centro es

donde hay más mujeres con sobrepeso. En la zona en transición la cantidad con hombres es tres

veces menos que las mujeres (gráfico 6). En el mapa temático 3 se presenta la prevalencia de

sobrepeso por escuelas y en la tabla 2 la cantidad de escolares detectados con esta condición.

Gráfico 6. Prevalencia de sobrepeso por zona sanitaria y sexo


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Prevalencia de obesidad

Prevalencia global

La obesidad se determina cuando el IMC es igual o superior al valor que se ubica en el P97. En

este estudio se encontró una prevalencia del 7,9% (IC95% 7,6-8,2). En la Cuadro 6 se muestra la

tasa de prevalencia de obesidad encontrada. Esta prevalencia frente a la de la población de

referencia de OMS que es de 3%4, supera en un 4,9%.

Nuevamente preocupa que exista un valor más alto que el asumido como referencia. Esto obliga a

plantear la necesidad, no solo de buscar los determinantes que estarían aportando a esta realidad

sino de intervenciones urgentes que se presentan en el capítulo Recomendaciones.

Cuadro 6. Prevalencia global de obesidad, escolares municipales de Quito, de 9 a 17 años

Frecuencia Porcentaje IC95%

IMC obesidad 550 7,9 7,6 – 8,2

Total 6964 100,0

4 Del percentil 97 al percentil 100 hay 3 puntos.


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Prevalencia por edad (cohorte)

Los niños, niñas y adolescentes nacidos en los últimos años presentan tasas de prevalencia de

obesidad más altas que aquellos que han nacido hace 14 o 16 años. Igual que se indicó en

sobrepeso, los datos con menor precisión corresponden a los 9 y 17 años debido al número de

participantes en estas edades.

Cuadro 7. Prevalencia de obesidad, escolares municipales de Quito, por cohortes

Prevalencia por edad y sexo

En el gráfico 7 se puede ver que al ser 3% el valor de la prevalencia de obesidad en la población

de referencia, los escolares de todas las edades, excepto mujeres a los 14 años y los hombres a

los 17 años, se encuentran por sobre el valor de referencia. Hay más hombres de 10 a 16 años (el

doble, en términos generales) que las mujeres de estas edades con obesidad. En la tabla 3 se

presentan los valores de niños y niñas con obesidad.

Gráfico 7. Prevalencia de obesidad por sexo y edad

Cohortes Total

Edad 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Año de nacimiento 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993

Cantidad 29 118 108 117 106 51 10 6 5 550

% 22,5 11,9 9,6 8,8 6,7 3,9 3,4 4,4 6,4 7,9

Población total 129 990 1122 1326 1585 1303 295 136 78 6964


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Prevalencia por zona sanitaria

Las escuelas que están organizadas en la zona sanitaria centro tienen el 37,5% de escolares con

obesidad, luego siguen en orden decreciente sur, norte y en transición. En las zonas centro y norte

hay más hombres con obesidad. En la zona en transición la cantidad con mujeres con obesidad

triplica a la de los hombres (gráfico 8). En el mapa temático 4 se presenta la prevalencia de

obesidad por escuelas y en la tabla 3 la cantidad de escolares detectados con esta condición.

Además en el mapa temático 5 se muestra las prevalencias de sobrepeso y obesidad por cada

escuela una vez que se realizó la comparación de las tasas entre las escuelas, corrigiendo las

diferencias por edad y sexo.


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Gráfico 8. Prevalencia de obesidad por sexo y zona sanitaria – subsistema municipal

Prevalencia de sobrepeso y obesidad percibidos

El sobrepeso y obesidad percibidos se determinan a través del análisis de la autopercepción de la

imagen corporal en los escolares. Este análisis no pretende llegar a la definición de los trastornos

alimentarios como anorexia y bulimia; lo que busca es la observación de la percepción de su

imagen corporal, permitiendo relacionarla con los datos reales de sobrepeso y obesidad en la

población escolar.

En un estudio realizado en el año 2010, que relaciona el IMC y autopercepción de la imagen

corporal en escolares españolas de 11 a 18 años de edad se encontró que las mujeres a pesar de

que su estado nutricional se encontraba en los límites de la normalidad, se percibían con mayor

sobrepeso y obesidad que los hombres.11


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Los datos del presente estudio con respecto a esta sección fueron procesados en los 6545

escolares (93,9% de los 6945 participantes) que respondieron al instrumento utilizado.

Prevalencia global

El sobrepeso y la obesidad, en conjunto, fueron percibidos por un 8,2% de escolares que

respondieron a esta pregunta. Este dato es tres veces menor al que se encontró a través del

registro antropométrico. El porcentaje encontrado de escolares con sobrepeso y obesidad fue

26,6%. En el cuadro 8 se observa que los escolares que se autoperciben con sobrepeso fueron el

7,5% y con obesidad fue el 0,7%.

Cuadro 8. Percepción global de sobrepeso y obesidad

Auto percepción Frecuencia Porcentaje

Delgado

Normal

Sobrepeso

Obesidad

1119

4890

488

48

17,1

74,7

7,5

0,7

Total 6545 100,0

Autopercepción de sobrepeso y obesidad por edad

En el cuadro a continuación se observa que los escolares de trece años se autoperciben con

mayor sobrepeso y obesidad que las cohortes restantes. Llama la atención que las prevalencias

sean más elevadas entre los doce y catorce años de edad. Las edades de 9 a 12 años son

aquellas en las que se encontró escolares con las tasas más alta de obesidad y son los escolares

que menos se perciben como obesos. Con sobrepeso ocurre algo parecido, las tasas menos altas

están en los estudiantes que más se perciben con sobrepeso.

Cuadro 9. Percepción de sobrepeso y obesidad por edad

Cohortes

Total Edad 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Año de nacimiento 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993

Sobrepeso percibido

cantidad porcentaje

5 1,0

47 9,6

55 11,3

76 15,6

129 26,4

124 25,4

28 5,7

16 3,3

8 1,6

488 7,5

Obesidad percibida

cantidad porcentaje

3 6,3

3 6,3

4 8,3

8 16,7

13 27,1

8 16,7

3 6,3

3 6,3

3 6,3

48 0,7


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Autopercepción por sexo y edad

Entre los hombres la mayor cantidad de escolares que auto perciben tener sobrepeso estuvieron

entre los 12 (18,4%), 13 años (21,5%) y 14 (24,5%) años. La obesidad fue percibida de manera

importante en aquellos que tuvieron 12 (26,3%) y 13 años (26,3%), con una diferencia que duplica

a las otras edades. A estas edades los hombres registrados con obesidad fue del 12,0% y 9,4%. A

los 15 y 16 años, ningún adolescente se percibe como obeso; y, a estas edades la cantidad de

hombres con obesidad fue 3,8% y 4,8%, respectivamente.

Entre los hombres, la mayor cantidad de obesos encontrada fue entre aquellos que tuvieron nueve

años (25,8%) y diez años (15,2%). A estas edades el 10,5% de hombres auto perciben su cuerpo

con obesidad (gráfico 9).

Gráfico 9. Relación entre obesidad encontrada y obesidad percibida en hombres

Las mujeres se perciben con sobrepeso cuatro puntos más que los hombres. En las niñas, la

obesidad fue percibida de manera importante a los 13 años (27,6%), con una diferencia que

duplica a las otras edades; sin embargo, la obesidad real a los 13 años en las niñas fue de un

5%.Entre las mujeres, la mayor cantidad de obesas encontrada fue entre aquellas que tuvieron 9

(19%), 10 (7,7) y 17 años (12,1%). Llama la atención que en estas edades, existe solo una niña en

cada grupo de edad que se percibe como obesa. En la tabla 7 se presenta la cantidad de escolares

por edad y sexo según la percepción de su imagen corporal.


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Gráfico 10. Obesidad encontrada y obesidad percibida en mujeres

Autopercepción por zona sanitaria

Los escolares hombres de las instituciones municipales del la zona centro perciben con mayor

frecuencia el sobrepeso mientras que la percepción de obesidad es mayor en la zona sur. Las

mujeres de la zona en transición perciben más el sobrepeso y las mujeres de la zona sur perciben

más la obesidad (gráfico 11).

Si bien se observa una importante variabilidad en cuanto a la percepción de la imagen corporal por

zonas, en la zona centro donde hay más escolares con sobrepeso y obesidad cuantificado, no se

correlaciona con el hecho de que estos escolares no son los que más perciben estas condiciones

en su imagen corporal.


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Gráfico 11. Sobrepeso y obesidad percibidos por sexo y zona sanitaria – subsistema municipal

Bibliografía

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10. De Onis M, Garza C, Onyango A, Borghi E. Comparison of the WHO Child Growth Standards and the CDC 2000 Growth Charts. Journal of Nutrition 2007;137;144-8.

11. Ramos Valverde P, Rivera de los Santos F, Moreno Rodríguez C. Diferencias de sexo en imagen corporal, control

de peso e Índice de masa corporal en adolescentes españoles. Psicothema 2010;22:1,77-83.


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Capítulo 3

Recomendaciones preliminares


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Los resultados del presente estudio motivan a proponer un conjunto de recomendaciones

aplicables en cuatro niveles: el de los escolares, el de los padres, la escuela y la comunidad. El

propósito es movilizar un conjunto de actividades de intervención en los integrantes de

la sociedad con el objetivo de facilitar la adopción de actividades saludables, la prevención de la

obesidad y la intervención clínica terapéutica en quienes amerite.

El foco principal está centrado en la promoción de la actividad física, la alimentación saludable y el

aprovechamiento de la oportunidad que causa el estrés de la crisis para crecer emocionalmente y

no estigmatizar ni medicalizar a nadie. El ámbito de actuación abarca tanto a los niños, niñas y

adolescentes y sus padres y/o tutores, las escuelas, las autoridades públicas locales y actores

sociales influyentes en la comunidad. Todas las intervenciones se deben desarrollar de forma

organizada, evaluada, intersectorialmente y adaptadas culturalmente.

A continuación se presenta el esquema de las intervenciones propuestas.

1. Intervención emergente: para el conjunto de los escolares y sus padres. Se propone la

aplicación del siguiente protocolo.

1.1. Intervención emergente en escolares de las escuelas municipales del Distrito Metropolitano

de Quito.

1.1.1. Objetivo: realizar la valoración clínica, bioquímica y nutricional para determinar la

presencia de los factores que se asocian a sobrepeso y obesidad, a través de la

apertura y/o consolidación de la historia médica escolar.

1.1.2. Productos esperados: evaluación clínica, nutricional, bioquímica y psicológica

individualizada, basado en protocolos internacionales.

1.1.3. Sub grupos de escolares:

1.1.3.1. Escolares catalogados como niños sin posible signo de riesgo (sobrepeso /

obesidad). A través de una muestra de 30 escolares, escogidos al azar y con el

consentimiento, por cada edad y sexo, para generar el grupo de datos basal y

control, aproximadamente 540 entre los escolares de sexto a décimo años de

educación general básica.

1.1.3.2. Escolares catalogados como niños con posible signo de riesgo (sobrepeso

/ obesidad), 1843 estudiantes de sexto a décimo año de educación básica.

1.1.4. Métodos:

a. Definición del protocolo de actuación a partir de una reunión de

expertos, teniendo como elementos para el debate un grupo de

aproximadamente tres protocolos de estudio reportados en la literatura

internacional1 2

y la Norma de atención a la población infantil del

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. En términos generales estos

protocolos deberán evaluar:


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Anamnesis (historia presente y pasada de enfermedades,

historia familiar de obesidad, diabetes, hipertensión,

sedentarismo) y exploración física (tensión arterial)3

Estudio de la dieta4

Valoración antropométrica (peso, talla, IMC, perímetro de la

cintura5)

Parámetros bioquímicos (glucosa, colesterol, triglicéridos, HDL,

LDL), hematológicos (hemoglobina)6

Evaluación psicológica

b. Apertura de un cuadernillo o historia clínica para cada escolar

c. Comunicación a los padres y a los escolares

d. Realización de las pruebas a los escolares

e. Informe de resultados a los padres y escolares

f. Implementación de protocolos de tratamiento (actividades en el nivel

primario de atención, interconsulta a otros especialistas y/o

transferencia a otro nivel de atención, con educación nutricional en

todos los niveles), que deberán caracterizarse por ser acciones:

Participativas

Incluyentes

Accesibles

Continuas

Educativas

Lúdicas

Evaluables

g. Evaluación del cumplimiento de las actividades

h. Reporte global de resultados a todos los niveles de actuación:

escolares, padres y/o tutores, las escuelas, las autoridades públicas

locales y actores sociales.

2. Intervención inmediata: para el conjunto de las 22 unidades educativas municipales. Se

propone la aplicación del siguiente protocolo.

2.1. Intervención inmediata en los factores asociados a sobrepeso, obesidad, sedentarismo y

alimentación no saludable en las unidades educativas municipales del Distrito

Metropolitano de Quito.

2.1.1. Objetivo: modificar la presencia de los factores de riesgo comunes al espacio escolar

que se asocian a sobrepeso/obesidad, sedentarismo, inapropiadas prácticas

alimentarias.

2.1.2. Productos esperados: inclusión en el espacio escolar de actividades que prevengan

el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo, el consumo de alimentos no saludables,

no consumo de tabaco y alcohol y promocionen actividades saludables.

2.1.3. Métodos:

a. Formativo para los maestros, que incluya:


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Aprendizaje de la Nutrición para población infanto juvenil a

través de actividades lúdicas (pirámide de colores, talleres),

con el fin de que los maestros repliquen en sus estudiantes.

Explicación lúdica de los cambios corporales y el

comportamiento de las células grasas y los órganos

relacionados al consumo de grasas.

b. Reforzamiento y/o modificación en el sistema escolar

municipal:

Recursos de enseñanza – aprendizaje lúdico: pirámide

nutricional de colores, material escolar impreso con mensajes

apropiados, “pegatinas con imán”, mensajes en franelógrafo,

entre otros.

Incorporación en los planes de los comités de padres de

familia y en los gobiernos estudiantiles, desde la visión del

derecho a una alimentación saludable y a la recreación, de

actividades de promoción de la actividad física, no consumo

de tabaco y alcohol y consumo de frutas y verduras7.

Presencia del ejercicio físico en la escuela8: pasar de ser

horas pasivas, excluyentes, estigmatizantes, a un programa

evaluable de actividad física, que ponga en movimiento a todo

los escolares, diseñado en base a las pruebas científicas

disponibles.

La modificación de la actividad escolar debería incluir como

mínimo dos horas más a la semana de actividad física, reglada

en la escuela. Es decir, pasar de dejar que “correteen por un

patio” a actividades intensas, programadas.

Eso implica que la escuela debe disponer de lugar en el centro

educativo o ser facilitado por el municipio para el

entrenamiento, monitores y coordinar la competición.

Esta actividad física también debe coordinarse con las horas

de alimentación, se propone que un grupo haga antes del

recreo, con lo cual podrán alimentarse de manera adecuada

en el recreo y continuar con la actividad académica; otro grupo

antes de salir al almuerzo. 9

Se propone aprovechar la competitividad que los niños y niñas

tienen a estas edades para que se involucren intensamente en

competencias deportivas intra e inter institucionales, con

puntuación, premios y recuperando los juegos tradicionales.

Se plantea que los escolares son sedentarios porque no tienen

más opciones y eso es lo que hay que modificar mediante:

actividades extraescolares asequibles a la población

independientemente de su nivel económico, espacios para


2010-2011

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practicar deporte comunitario y familiar, incentivándolo de tal

manera que hasta llegue a haber una conciliación entre la vida

familiar y los horarios de trabajo.

Implementación y promoción de actividades físicas

extraescolares como: clubes de juegos: excursión,

caminata, juegos tradicionales de la cultura

quiteña/ecuatoriana, deportes tradicionales. Campeonatos

de deportes de las unidades educativas municipales del

DMQ.

c. Implementación, monitoreo y evaluación del cumplimiento e

impacto del “Reglamento de funcionamiento de bares

escolares del Sistema Educativo Nacional” que nace del

acuerdo entre el Ministerio de Salud y Educación en el año

2010, que expresamente prohíbe los alimentos que el Estado

considere con exceso de grasas, azúcar o sal en todos los

establecimientos educativos.10

d. Evaluación del cumplimiento de las actividades.

e. Reporte global de resultados a todos los niveles de actuación:

escolares, padres y/o tutores, las escuelas, las autoridades

públicas locales y actores sociales.

3. Intervención mediata: Propuesta de continuidad, bajo un estricto esquema de seguimiento.

3.1. Cohorte de las unidades educativas municipales del Distrito Metropolitano de Quito.

3.1.1. Objetivo: evaluar la modificación de la presencia de los factores de riesgo comunes al

espacio escolar que se asocian a sobrepeso, obesidad y sedentarismo.

3.1.2. Productos esperados:

a. Construir curvas de crecimiento de acuerdo a la realidad local.

b. Análisis de flujo de las condiciones de los escolares en torno al sobrepeso y obesidad:

disminuir la proporción de paso de sobrepeso a obeso que ahora no se sabe cuál es.

Idealmente se busca que la razón obeso/sobrepeso disminuya, en base a una menor

cantidad de obesos. En el gráfico 29 se plantea un modelo de flujo de los escolares en

torno a la modificación de las condiciones de sobrepeso y obesidad.


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Gráfico 29. Modelo de flujo de escolares con intervención en sobrepeso y obesidad

3.1.3.2. Las metas propuestas inicialmente serían disminuir las prevalencias, al menos, hasta

alcanzar las planteadas por la OMS: sobrepeso 12% y obesidad 3%. El tiempo que se

proponga para alcanzar esta meta estaría definido por el movimiento de estudiantes entre

las condiciones antropométricas en estudio (peso “normal”, sobrepeso, obesidad).

3.1.4. Métodos:

a. Qué se propone estudiar: dos aspectos, un primero que sería el impacto en el cambio

en la cantidad de escolares con sobrepeso, obesidad, sedentarismo. Y el otro la

modificación de los factores considerados de riesgo como son clínicos, bioquímicos y

psicológicos.

b. Quienes participan: los escolares que voluntariamente deseen participar en el marco

de una relación democrática con co responsabilidad: a partir de un servicio que oferta

el municipio para implementar mejoras en la salud escolar, la acciones ofertadas no

supone costos a los padres, las molestias que se causa a los niños son los que

generan un examen de sangre común, los escolares ingresan y egresan de la cohorte

libremente, los padres y escolares participan en las evaluaciones y actividad física

convocada por la escuela.

c. Qué datos se obtiene y cada cuánto tiempo: los datos serán recolectados anualmente

y se propone que sean peso, talla, porcentaje de grasa corporal y las pruebas

bioquímicas y hematológicas consensuadas; así como, una encuesta reducida. La

encuesta extensa puede ser repetida cada cinco años.

d. Qué fortalezas y riesgos puede traer el seguimiento de la cohorte de estudiantes: el

compromiso de la municipalidad de Quito se visualiza en la disposición para adoptar el

conjunto de medidas probadas para intervenir en la población escolarizada de su

responsabilidad directa. Estas acciones además pueden ser de interés particular para


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la comunidad educativa del Distrito, independientemente de su jurisdicción: fiscal,

fiscomisional o particular. Los gastos podrían ser los que habitualmente se asume para

el control anual de los estudiantes. Permitiría a las instituciones asumir una política de

trabajo con calidad, de usar equipos con calibración y certificación. El hecho de que los

escolares puedan entrar y salir de la cohorte sin censuras, permite estudiar fenómenos

que de otra manera no serían factibles, como proponer que la obesidad puede ser un

fenómeno de recurrencia. Finalmente debe permitir la participación de todos los

actores de una comunidad educativa y podría aportar a entender estos fenómenos en

la realidad andina latinoamericana.11

e. Capacitación a los equipos de trabajo de vigilancia epidemiológica, ubicadas en las

unidades municipales y en la secretaría de salud del MDMQ (cuatro equipos), con una

metodología que permita la utilización práctica de la base de datos generada en la

investigación y que facilite el seguimiento de las cohortes.

4. Visualización, socialización del presente estudio: se propone que los resultados sean

difundidos, al menos a tres niveles:

4.1. Informe técnico a las instituciones co - ejecutantes

4.2. Informe técnico a las escuelas participantes: director, profesores, comités de padres,

comités estudiantiles.

4.3. Informe a los padres y estudiantes: Notificación a los padres y escolar que el niño/a cumple

las condiciones de sobrepeso y obesidad. Con el fin de completar los exámenes se solicita

el permiso de participación para la evaluación clínica y analítica sanguínea. Sigue siendo

confidencial la participación y serán enviados los resultados a los padres para que se ponga

en contacto con el médico de la escuela o el médico habitual con el fin que evalúe con

precisión las pautas a seguir con su hijo/hija. La estrategia de notificación a los padres

podría ser a través de una reunión en la que se debe notificar, al menos estos

componentes:

Edu comunicación de las funciones de la grasa, definiciones de sobrepeso y obesidad,

conceptos erróneos y eliminación de barreras.

Utilidad de las evaluaciones clínicas y de laboratorio.

Utilidad de la actividad física en los miembros de las familias, a través de la difusión de

la estrategia Quito Activo, por una ciudad más saludable.12

Discusión del protocolo de estudio y socialización de los acuerdos.

Participación co responsable, tanto por parte del Municipio del DMQ así como por parte

de los padres y escolares. Es decir la misma exigencia que los padres hacen del

municipio los padres tienen que cumplir con unas obligaciones.

Conformación de grupos de padres para el debate de las acciones de seguimiento e

intervención, por ejemplo a través de la creación de grupos denominados “vigilantes

del peso”, en los que se discuta expectativas, experiencias positivas y negativas en


2010-2011

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torno a sobrepeso, obesidad, sedentarismo, consumo alimentario saludable, no

consumo de tabaco y alcohol,13

conducidos por medio de los recursos humanos que

disponen los sub sistemas de salud y educativos del municipio de DMQ. El primer

beneficio e inmediato será que los padres tengan una visión más aproximada de la

realidad que viven sus hijos, a diferencia de lo que actualmente es reportada por los

escolares y sus padres.

5. Publicaciones científicas: el presente estudio y el de cohorte pueden tener relevancia en

Latinoamérica, al menos en el área andina, por lo que es muy importante darlo a conocer a

la comunidad científica internacional. Se busca contribuir a las definiciones de sobrepeso,

obesidad, índice de masa corporal, sedentarismo frente a las limitaciones de debate,

referentes y propuestas de actuación en torno al tema. Las publicaciones científicas

siempre llevarán asumidas de manera explícita, en el apartado de agradecimiento, a las

instituciones participantes.

6. Mercadeo social con responsabilidad:

Fortalecer las campañas de promoción de la lactancia materna como estrategia para

prevenir la obesidad.14

Promoción intensiva de la necesidad de regularidad y horarios de las comidas

estableciendo tres principales (desayuno, almuerzo y merienda) y evitar períodos

prolongados de ayuno con dos refrigerios (media mañana y media tarde) con lácteos,

cereales y fruta, que al tener menor índice glucémico tienen alto poder saciante. La

bebida habitual debe ser el agua, evitando los refrescos y siendo preferible una porción

de fruta en vez del zumo.15

Trato con los grandes y pequeños empresarios para regular la oferta de grasas e

hidratos de carbono, a través de pactar “contra campañas”: hamburguesas

hipercalóricas cambiadas por pan con pollo y verduras…”.

Alianzas con productores, distribuidores, prensa, consumidores para la promoción del

uso de alimentos saludables, atractivos, culturalmente aceptables.

Regulación de la publicidad de alimentos, a través de normativas con sanciones

claras.16

Promoción de entornos saludables para los escolares: escuela y familia: mapeo de

hábitos dietéticos y actividad física por zonas sanitarias. Esto incluye disponibilidad,

accesibilidad y aceptabilidad a los entornos saludables (lugares para jugar,

transporte).17 18

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obese children. Arq. Bras. Cardiol. [Acceso en Internet]. 2009 Sep [citado el 2 de mayo de 2011 ]; 93(3): 239-

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Neiner%20JA%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Greaney%20ML%22%5BAuthor%5D


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Anexos

Anexo 1 Coordenadas de proyección TM Quito, meridiano PSAD 1956

Clave plantel

cle_plantel

Código escuela

proyecto cod_salud

Nombre Unidad

Educativa nom_educati

Abscisa abscisse p

Ordenada ordonnÚe p

Parroquia parroq

Administración Zonal

zona_admin

3320 8 Escuela Sucre 499051,03125 9975633,00000

Centro Histórico CENTRO

52727 20 Quitumbe 494772,28125 9969059,00000 Quitumbe QUITUMBE

18867 11 Fernandez Madrid 499061,53125 9975312,00000

Centro Historico CENTRO

8666 15 Julio E Moreno 494308,40625 9963461,00000 Guamaní QUITUMBE

52446 18 Oswaldo Lombeida 493240,00000 9963169,00000 Guamaní QUITUMBE

8662 22 San Francisco de 515975,25000 9993019,00000 Guayllabamba TUMBACO

19000 4 Benalcazar 502539,25000 9980065,00000 Iniaquito NORTE

8663b 5 Bicentenario 495481,84375 9965223,00000 Turubamba QUITUMBE

3324 10 Eugenio Espejo N 504469,18750 9993021,00000 Pomasqui LA DELICIA

o1 13 Jose Ricardo Chi 499155,96875 9973596,00000 Chimbacalle ELOY ALFARO

o2 2 Alfredo Pérez Gu 510134,75000 10019321,00000

S. José de Minas NORTE

o3 19 Pedro Pablo Trav 514183,03125 9959280,00000 Pintag CHILLOS

o4 17 Manuel Cabeza de 509879,09375 9966154,00000 Alangasí CHILLOS

o5 14 Juan Wisnett 495028,96875 9963819,00000 Turubamba QUITUMBE

o6 16 Julio Moreno Peñ 499703,59375 9958752,00000 Amaguaña CHILLOS

o7 21 Rafael Alvarado 510795,28125 9976675,00000 Tumbaco TUMBACO

o8 1 9 de Octubre 499035,78125 9978898,00000

Belisario Queved NORTE

o9 9 Eugenio Espejo C 499955,09375 9977284,00000 San Juan CENTRO

o10 12 Humberto Mata Ma 503715,28125 9983317,00000 Jipijapa NORTE

22003 6 Calderón 509111,87500 9989189,00000 Calderón CALDERON

o11 7 Cotocollao 501861,81250 9987510,00000 Ponciano LA DELICIA

032 3 Bellavista 506728,59375 9994726,00000 Pomasqui LA DELICIA


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Tabla 1. Valores de índice de masa corporal de la población de estudio, por sexo, distribuidos según percentiles de referencia OMS2007

Sexo Edad -años

P5* P50

± P95

§ P97

¶

Hombres 9 14,38 17,29 24,36 29,48

10 15,18 17,95 22,36 25,24

11 15,03 18,44 23,16 26,53

12 15,62 19,17 23,93 26,80

13 15,93 19,43 24,54 28,70

14 16,42 19,56 24,27 27,86

15 16,82 19,87 24,22 28,44

16 17,35 20,70 25,03 30,39

17 17,70 21,39 26,36 .

Mujeres 9 14,38 17,29 24,36 29,48

10 15,18 17,95 22,36 25,24

11 15,03 18,44 23,16 26,53

12 15,62 19,17 23,93 26,80

13 15,93 19,43 24,54 28,70

14 16,42 19,56 24,27 27,86

15 16,82 19,87 24,22 28,44

16 17,35 20,70 25,03 30,39

17 17,70 21,39 26,36 .

* Percentil 5

± Percentil 50

§ Percentil 95

¶ Percentil 97


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Tabla 2. Prevalencia de Sobrepeso por cohorte y sexo

Sexo Edad Total

9,0 10,0 11,0 12,0 13,0 14,0 15,0 16,0 17,0

hombre IMC sobrepeso N 10 124 143 131 117 77 16 6 6 630

% 15.2 22,5 23,1 21,0 19,0 14,3 12,3 9,5 13,6 19,4

Total N 66 551 620 623 617 539 130 63 44 3253

mujer IMC sobrepeso N 14 85 85 135 175 133 28 10 7 672

% 22,2 19,4 16,9 19,2 18,1 17,4 17,0 13,7 20,0 18,1

Total N 63 439 502 703 968 763 165 73 35 3711

Tabla 3. Prevalencia de Obesidad por cohorte y sexo

Sexo Edad Total

9,0 10,0 11,0 12,0 13,0 14,0 15,0 16,0 17,0

hombre IMC obesidad N 17 84 75 75 58 31 5 3 1 349

% 25.8 15,2 12,1 12,0 9,4 5,8 3,8 4,8 2,3 10,7

Total N 66 551 620 623 617 539 130 63 44 3253

mujer IMC obesidad N 12 34 33 42 48 20 5 3 4 201

% 19,0 7,7 6,6 6,0 5,0 2,5 3,1 4,2 12,1 5,4

Total N 63 439 502 702 967 763 165 73 34 3708


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Tabla 4. Prevalencia de sobrepeso y obesidad por sexo y zona sanitaria

red sanitaria categoría de IMC según OMS 2007 Total

IMC P<85 % IMC sobrepeso

% IMC obesidad

% N %

Centro

Sexo hombre valor 675 65,2% 223 21,5% 138 13,3% 1036 100,0%

mujer valor 848 74,9% 216 19,1% 68 6,0% 1132 100,0%

Total valor 1523 70,2% 439 20,2% 206 9,5% 2168 100,0%

Norte


mujer valor 587 78,2% 133 17,7% 31 4,1% 751 100,0%

Total valor 1196 72,8% 324 19,7% 122 7,4% 1642 100,0%

Sur


mujer valor 773 77,5% 171 17,1% 54 5,4% 998 100,0%

Total valor 1418 74,9% 332 17,5% 144 7,6% 1894 100,0%

En transición


mujer valor 630 75,9% 152 18,3% 48 5,8% 830 100,0%

Total valor 975 77,4% 207 16,4% 78 6,2% 1260 100,0%


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Tabla 5. Prevalencia de sobrepeso por unidad educativa y número de estudiantes

Prevalencia de sobrepeso, por escuela

Escuela Número de

escolares con

sobrepeso

Prevalencia de

sobrepeso

IC95%

1 9 de Octubre 9 15 6,67 - 25,00

2 Alfredo Pérez Guerrero 13 24,5 13,21 - 35,85

3 Bellavista 11 18 8,20 – 27,87

4 Benalcázar 123 19,1 16,15 – 22,20

5 Bicentenario 100 17,5 14,49 – 20,59

6 Calderón 33 20,8 14,46 – 27,04

7 Cotocollao 24 14,1 8,82 – 19,41

8 Escuela Sucre 221 23,2 20,58 – 26,99

9 Eugenio Espejo Centro 91 19,1 15,54 – 22,68

10 Eugenio Espejo Norte 100 19,8 16,40 – 23,32

11 Fernández Madrid 140 16,7 14,23 – 19,25

12 Humberto Mata Martínez 21 14 8,66 – 20,00

13 José Ricardo Chiriboga 17 12,9 7,57 – 18,93

14 Juan Wisnett 18 15,9 9,73 – 23,00

15 Julio E Moreno 63 16,4 12,72 – 20,25

16 Julio Moreno Peñaherrera 16 25,4 15,87 – 36,51

17 Manuel Cabeza de Vaca 9 17,3 7,69 – 28,84

18 Oswaldo Lombeida 53 14,7 11,08 – 18,55

19 Pedro Pablo Traversari 13 23,6 12,72 – 34,54

20 Quitumbe 116 20,2 17,04 – 23,47

21 Rafael Alvarado 17 13,9 8,19 – 20,49

22 San Francisco de Quito 94 20,2 16,52 – 23,82

TOTAL 1302 18,2 17,30 – 19,11


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Tabla 6. Prevalencia de obesidad por unidad educativa y número de estudiantes

Prevalencia de obesidad, por escuela

Escuela Número de

escolares

con

obesidad

Prevalencia

de obesidad

IC95%

9 de Octubre 3 5 0,0 – 10,51

Alfredo Pérez Guerrero 3 5,7 0,0 – 11,88

Bellavista 2 3,3 0,0 – 7,75

Benalcazar 37 5,7 3,95 – 7,54

Bicentenario 39 6,8 4,74 - 8,87

Calderón 5 3,1 0,43 – 5,79

Cotocollao 27 10,2 6,52 – 13,78

Escuela Sucre 98 10,3 8,36 – 12,22

Eugenio Espejo Centro 55 14,5 10,94 – 18,01

Eugenio Espejo Norte 46 8,9 6,48 – 11,42

Fernandez Madrid 53 6,3 4,69 - 7,99

Humberto Mata Martínez 7 4,7 1,29 – 8,04

Jose Ricardo Chiriboga 6 4,5 1,0 – 8,10

Juan Wisnett 2 1,8 0,0 -4,20

Julio E Moreno 22 5,7 3,40 – 8,03

Julio Moreno Peñaherrera 5 11,1 1,93 – 20,29

Manuel Cabeza de Vaca 3 7,1 0,0 – 14,93

Oswaldo Lombeida 24 6,6 4,08 – 9,22

Pedro Pablo Traversari 2 3,6 0,0 – 8,58

Quitumbe 59 10,3 7,78 – 12.74

Rafael Alvarado 13 10,7 5,18 – 16,13

San Francisco de Quito 39 8,1 5,63 – 10,48

TOTAL 550 7,9 7,6 – 8,2


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Tabla 7. Autopercepción de sobrepeso y obesidad por edad y sexo

Sexo Edad Total

9,0 10,0 11,0 12,0 13,0 14,0 15,0 16,0 17,0

hombre sobrepeso N 1 23 25 30 35 40 4 4 1 163

% 0,6 14,1 15,3 18,4 21,5 24,5 2,5 2,5 0,6 5,4

obesidad N 2 2 2 5 5 1 0 0 2 19

% 10,5 10,5 10,5 26,3 26,3 5,3 0 0 10,5 0,6

Total N 3 25 27 35 40 41 4 4 3 182

mujer sobrepeso N 4 24 30 46 94 84 24 12 7 325

% 1,2 7,4 9,2 14,2 28,9 25,8 7,4 3,7 2,2 9,3

obesidad N 1 1 2 3 8 7 3 3 1 29

% 3,4 3,4 6,9 10,3 27,6 24,1 10,3 10,3 3,4 0,8

Total N 5 25 32 49 102 91 27 15 8 354

sobrepeso, obesidad, sedentarismo, hábitos y …graal.uab.cat/images/files/obesidad...

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