Caile Respiratorii / VentilatiaCaile Respiratorii / Ventilatia

Obiectivele:• Recunoasterea obstructiei acute a cailor respiratorii• Familiarizarea cu tehnicele de management a cailor respiratorii:

1. Manevrele de deschidere a cailor respiratorii

2. Intubatia orotraheala si nazotraheala

3. Crcotirotomia cu ac/ ventilatia cu jet

4. Cricotirostomia chirurgicala

• Familiarizarea cu materialele de oxigenoterapia si ventilatie- Masti, balon, ventilatoarele mecanice

Importanta managementului Importanta managementului cailor respiratoriicailor respiratorii

Obstructia cailor respiratorii este cel mai rapid ucigator al pacientului traumatizat

Managementul cailor respiratorii este intotdeauna primul pas in managementul pacientului traumatizat.

Factorii de risc pentru obstructia Factorii de risc pentru obstructia cailor respiratoriicailor respiratorii

Obnubilare, stare de constienta alterata– Traumatism cranian– Efect secundar din cauza alcoolului si/sau al

drogurilor. Fracturile faciale Traumatismul inchis al gitului Arsurile / Inhalarea de fum

Cauzele specifice de obstructie a Cauzele specifice de obstructie a cailor respiratoriicailor respiratorii

Pozitia capului - impinsa inainte (flexie) Sigele Voma Corpi Straini Compresia externa

– Hematom la nivelul gitului– Abces la nivelul gitului

Edem la nivelul peretelui cailor respiratorii

Semnele obstructiei cailor Semnele obstructiei cailor respiratoriirespiratorii

Inconstienta Imposibilitatea de a vorbi Retractie

– Sternal, Intercostal, Subcostal Miscare slaba sau absenta a aerului Tegumente cianostice sau gri Respiratia “zgomotoasa” “Horcaiala” Stridor

Atentie in managementul cailor Atentie in managementul cailor respiratoriirespiratorii

Daca exista posibilitatea unui traumatism cervical - Intotdeauna mentine imobilizarea coloanei in timpul managementului cailor respiratorii

Evitati tragerea exagerata a gitului

Manevrele de deschidere a cailor Manevrele de deschidere a cailor respiratoriirespiratorii

Extensia extremitatii cefalice.– A nu se efectua in caz de suspiciune de leziune

cervicala Ridicarea barbiei Subluxatia mandibulei Aspirarea orofaringelui si al nazofaringelui Scoaterea corpilor straini orofaringieni cu pensa Magill Intotdeauna incepeti administrarea oxigenului

concomitent cu manevrele de deschidere.

Adjuvantii de baza ai cailor Adjuvantii de baza ai cailor respiratoriirespiratorii

Calea aereana orofaringeana (Pipa Guedel)– Nu folositi daca pacientul este constient

( cauzeaza reflex de voma si varsaturi) Calea aereana nazofaringeana

– Nu folositi in caz de fracturi medio-faciale

Pacientii la care este nevoie de o Pacientii la care este nevoie de o cale aereana definitivacale aereana definitiva

Protejarea contra aspiratiei singelui si a varsaturilor TCC necesitind hiperventilatie Pacient necesitind sedare si anestezie pentru examinare

CT.– Interventie Chirurgicala de urgenta

Leziune majora a peretelui toracic Insuficienta respiratorie Obnubilare Anticiparea nevoiei pentru ventilatie prelungita

Avantajele intubatiei Avantajele intubatiei endotrahealeendotraheale

Protegeaza caile respiratorii contra aspiratiei Faciliteaza ventilatia si oxigenarea Permite aspirarea directa a secretiilor din trahee Cale de administrare a medicamentelor de

resuscitare Previne destinderea gastrica din cauza ventilatiei Mentine calea respiratori deschisa in prezenta unui

edem sau a unei compresiuni

Intubatia orotraheala sau Intubatia orotraheala sau nazotrahealanazotraheala

Intubatia orotraheala preferata– Pacient apneic– Fracturi mediofaciale– Coagulopatie cunoscuta

Intubatia nazotraheala preferata– Pacient respirind spontan– Git scurt / gros

Ambele metode sint acceptate la pacienti cu suspiciune de leziune cervicala cu cit imobilizarea gitului se mentine.

Pregatirea in vederea intubatieiPregatirea in vederea intubatiei Aspirator pregatit si pornit

– Yankauer – Sonda felexibila

Alegeti marimea tubului endotraheal Pregatiti mandrenul si o siringa Verificati echipamentul Pregatiti si conectati la oxigen balonul cu masca Pregatiti din timp medicamentele Pregatiti stetoscopul

Precautiuni la intubatia Precautiuni la intubatia endotrahealaendotraheala

Nu incercati daca pacientul nu este bine sedat

Daca personalul nu are experienta se prefera ventilatia cu balon si masca decit o incercare gresita de intubatie

Linii directoare pentru intubatie Linii directoare pentru intubatie endotrahealeendotraheale

Daca este necesara, trebuie efectuata cit mei precoce in procesul de resuscitare

Trebuie sa fie efectuata de cea mai experimentata persoana prezenta

Nu depasiti 30 sec. la o incercare; dupa fiecare incercare de 30 sec. pacientul trebuie sa fie ventilat cu balon si masca

Utilizarea medicamentelor pentru intubatia asistataUtilizarea medicamentelor pentru intubatia asistata(Intubatia rapida)(Intubatia rapida)

Daca pacientul este inconstient si nu reactioneaza, nu este necesara medicatia pentru intubatia (exceptind eventual lignocaina)

Complicatiile sint reduse prin utilizarea corecta a sedativelor si miorelaxantelor.

Complicatiile potentiale ale Complicatiile potentiale ale intubatiei endotrahealeintubatiei endotraheale

Intubatia esofagiana- duce la moarte daca nu este

depistata !!! Intubatia bronsica in bronsia dreapta- duce la colabarea

plaminului celalalt. Pneumotorace Singerare orofaringeana Lezarea corzilor vocale Fracturarea dintilor-partile fracturate pot fi aspirate Voma / aspirare Miscarea unei leziuni cervicale instabile

Secventa de administrare a medicamentelor in Secventa de administrare a medicamentelor in intubatia rapidaintubatia rapida

Oxigen - preoxigenati pacientul Lidocaina- 1 la 1.5 mg/kg IV (reduce cresterea TIC din cauza

intubatiei) Pancuronium sau Vencuronium 0.01mg/kg IV (pt. prevenirea

fasciculatiilor) Diazepam sau Midazolam 0.3 - 0.7 mg/kg IV Succinilcolina 1mg/kg IV Presiune Cricoidiana (manevra Sellick) Intubati

– De obicei asteptati 2 minute intre medicamente pentru a permite instalarea efectului

Contraindicatiile la Contraindicatiile la SuccinilcolinaSuccinilcolina

Hiperkalemie cunoscuta Arsurile Distrofia musculara / alte boli musculare

– Se poate utiliza Ketamina 1 - 2 mg/kg IV daca scuccinilcolina este contraindicat. Insa Ketamina creste TIC si TIO!

Secventa evenimentelor la Secventa evenimentelor la intubatieintubatie

Pregatiti echipamentul Preoxigenati Administrati medicatia Introduceti tubul, inflati balonul Abandonati manevra Sellick Ventilati Auscultatie cu stetoscop a hemitoracelui stg. si drept si a

abdomenului Folositi detector de CO2 daca exista Fixati tubul de intubatie Obtineti un Rx Toracic pentru verificarea pozitiei

Indicatiile pentru asigurarea Indicatiile pentru asigurarea chirurgicala a cailor respiratorii chirurgicala a cailor respiratorii

Imposibilitatea intubatiei oro- sau nazo-traheale si controlarea cailor respiratorii

Obstructia cailor respiratorii superioare (deasupra nivelului corzilor vocale)

Cricotirotomia cu ac: TehnicaCricotirotomia cu ac: Tehnica Prgatiti zona gitului cu iod sau alcool daca timpul permite Introduceti un ac 14G prin membrana cricotiroida (Se poate

introduce cateter IV si scoaterea acului) Legati tubulatura de oxigen si conectorul Introduceti oxigen pentru 1 secunda dupa care desfaceti

conectorul pentru 3-4 sec. si repetati in continuarea acest ciclu Se mai poate conecta corpul unei siringi la care se conecteaza un

conector de tub de intubatie prin care se poate ventila direct cu balon

Pregatiti pentru cricotiroidostomie chirurgicala daca este posibil (Pt. asigurarea unui diametru mai mare)

Cricotiroidostomia Chirurgicala: Cricotiroidostomia Chirurgicala: TehnicaTehnica

Pregatiti zona gitului daca permite timpul Incizie orizontala la nivelul membranei

cricotiroidene Intruduceti un tub endotraheal de diametru 6.0 -6.5

mm si umflati balonul Ventilati prin tub Auscultati toracele si abdomenul Fixati tubul Rx toracic pentru pozitia tubului

Alegerea marimii tubului Alegerea marimii tubului endotrahealendotraheal

Adulti mici in statutra >>> 7.0 - 7.5 Adulti mari in statura >>>> 8.0 - 8.5, 9.0 Copii:

– Formula 16 + virsta in ani impartit la 4– Tub cu diametrul degetului mic al copilului

Pentru intubatia nazotraheala, alegeti un teb 0.5 la 1mm mai mic in diametru decit pt. IOT

Re-evaluarea pacientului intubatRe-evaluarea pacientului intubat

Reauscultati pacientul dupa fiecare miscare Notati numarul de pe tub la nivelul buzelor si notati

pe foaie Pulsoxometrie continua daca este posibil Considerati legarea miinilor daca pacientul

combativ si incearca scoaterea tubului Aspirati prin tub frecvent Reevaluati presiunea in balon din 6 in 6 ore. Nu

trebuie sa depaseasca 25mmhg.

Canula nazala >> 2-6L >> 24-44% Masca faciala >> 6-10L>>40-60% Masca faciala cu rezervor>>60-98% Masca Venturi >>>> 28-40% prin diferite

deschideri

Presiunea de aspiratie terbuie sa fie intre 80 si 120 mm/Hg

Preoxigenarea se face cu oxigen 100%, 3-5 minute Folositi material steril (manusi) Introduceti cateterul de aspiratie prin tub Aspirati si extrageti cateterul printr-o miscare de

rotatie Aspiratia nu se face mai mult de 10

secunde/incercare

Tehnica aspiratiei traheo-Tehnica aspiratiei traheo-bronsicebronsice

SUMARSUMAR Managementul cailor aeriene este intotdeauna

prima prioritate Intotdeauna -precauti pentru mentinerea coloanei

cervicale Decideti din timp necesitatea intubatiei orotraheale A se face pregatirea completa inainte de incercarea

de intubatie Reevaluati frecvent pacientul intubat