HEPATITIS VIRAL AKUT

By: Myra Puspitasari C11050188 Ayuning Dewi N C11050247

Fiona Vincent 1301-1206-3045

RA

DA

NG

VIR

US

PARENKIM HATI

BAKTERIOBAT

FUNGIBAHAN KIMIA

ALKOHOL

HEPATITIS

PARASIT

VIRUSCMV - EBV - AV - HS

HEPATITIS A - B - C - D - E

Hepatitis adalah suatu peradangan difus pada jaringan hati yang memberikan gejala klinis iaitu badan lemah,kencing berwarna seperti teh pekat,mata dan badan menjadi kuning(ikterik).

Infeksi sistemik yang dominan menyerang hati.

Menurut :a. Gambaran Klinis :

- asimptomatik / anikterik- simptomatik / ikterik

b. Perjalanan Penyakit :- akut- kronik

c. Etiologi :H.AH.BH.CH.DH.E

Etiologi: 1.Enterik HAV dan HEV

- unenvelope,tahan cairan empedu,tidak terjadi viremia berkepanjangan/karrier,ditemukan di tinja

2.Blood-borne HBV,HCV dan HDV -envelope,rusak bila terpajan cairan

empedu/detergen,tidak terdapat dalam tinja, dihubungkan dengan penyakit hati kronik, viremia yang persisten.

Perbandingan - Epidemiologi - Klinis - Petanda serologis antara

hepatitis virus type A, B, C, D dan E

A B C D E

- Virus famili genome HAVPicorna virus

RNA

HBVHepadna

DNA

HCVFlavi virus

RNA

HDVSatellite

RNA

HEVCalci virus

RNA

- Cara penularan "Fecal-oral"Food water borne

- Masa tunas 15 - 40 hari

ParenteralKontak intim (sex)

Transplacental

50 - 180 hari

Parenteral/bloodTransfusion

1 - 5 bulan

Parenteral

21 - 90 hari

"Fecal-oral"

2 - 9 minggu

- Mulainya (type ofonset)

Akut

- Gejala sisa- Karier

- Kronik

- Mortalitas

-

-

0,1 - 0,2%

Tidak akut

+

+dewasa 10%

neonatus 90%0,3 - 2%

(pd kasus tanpakomplikasi)

Tidak akut

+

+50 - 70%

1 - 2%(pd kasus tanpa

komplikasi)

Akut

+

+15%

2 - 20%

Akut

-

-

1 - 2%20% pada

wanita hamil

- Petanda serologik Anti HAV- Ig M- Ig G

Hbs AgAnti HbsAnti HbC

- Ig M- Ig G

HBe AgAnti HBe

Anti HCVIg M anti HCV

Anti HDV -

HEPATITIS A < 1968 : H. INFEKSIOSA PREVALENSI ~ KEAD. SANITASI SOSIO EKONOMI

>> : < 15 TAHUN INFEKTIVITAS : keluar bersama tinja,turun drastis

ketika muncul ikterik,feces tidak lagi infeksius pada 2 minggu pasca onset, viremia lebih lama terjadi.

MANIFESTASI KLINIK : Mendadak: demam, lemah badan,hilang nafsu

makan,nyeri perut kanan atas,kencing warna gelap dan ikterus

RNA-ss

KAPSIDHAV

27 nm

VPG

HEPATITIS B

< 1968 H. SERUM 300 Juta HBsAg 170 Juta di Asia Pasific POLA PREVALENSI HBsAg

PREV. RENDAH SEDANG TINGGI 0,2 - 0,5% 2 - 7% 8 - 20%

EROPA TENGAH EROPA TIMUR ASIA PASIFIK AM. UTARARUSIA JEPANG ASIA BARAT DAYA

INDONESIA 5 - 20% BANDUNG 10%

PARTIKEL DANE = H.B.V

Hbs Ag

HBVDNA

DNAPolimerase

HBcAgHBeAg

HBs AgSpheris

HBs AgTubule

Transmisi dengan cara :1. Parenteral : transfusi, suntikan, tusukan

jarum2. Non Parenteral :

T. Horizontal : kontak intim : sikat gigi dsb.

T. Vertikal : ibu bayi- intra uterin : trasplacental- durante partum- post partum

Klinis infeksi H.B.V :- Carrier / pengidap- Hepatitis akut, hepatitis fulminan- Hepatitis chronis sirosis Ca

Kemungkinan chronis :pada bayi : 90%dewasa : 10%

KELOMPOK RESIKO TINGGI HBV INFEKSI

1. BAYI LAHIR DARI IBU YANG HBsAg

2. RESIKO PEKERJAAN DAN LINGKUNGAN

3. PENERIMA TRANSFUSI DAN HEMODIALISIS BERULANG

HEPATITIS C 100 JUTA HCV CARRIER DI DUNIA0,5 - 1,5% DARAH DONOR HCV 3,1 - 4% Idem untuk INDONESIA2 - 9,5% dari kasus HEPATITIS [Jkt]25% Gb. Klinik Khas HEPATITIS

Manifestasi akut, fulminan,kronik SIROSIS, CA HATI(50 - 70%)

HEPATITIS DELTA/D-HEPATITIS

TH. 1977 IDENTIFIKASI

HBV - DEPENDENT

TIMBUL SEBAGAI :

INFEKSI SIMULTAN = KO INFEKSI

GB. KLINIK : - AKUT

- LIMITED

SUPER INFEKSI = HBV INFEKSI dulu

(Hbs Ag Carrier)

Manifestasi: onset insidious dari demam,malaise,nyeri perut,mual,muntah,urin gelap, diare,ikterus

Wanita hamil cenderung dgn gejala berat (fulminan) lebih sering.

HEPATITIS E Epidemic Water born

- air terkontaminasi, makanan atau kerang-kerangan

Predominan : Orang dewasa muda hamil : 10 - 20% fatal Manifestasi: onset insidoius dari

demam,malaise,nyeri perut,mual muntah, urin gelap,diare dan ikterik

Patofisiologi Hepatitis

1. sistem imun bertanggungjawab untk kerusakan sel hati. Pada peristiwa ini melibatkan respons CD4 dan CD8 sel T serta produksi sitokin di hati dan sistemik.

2. efek sitopatik langsung dari virus.

Gambaran Klinis Hepatitis1. Masa tunas

2. Fase Simptomatik

2.1. Fase Prodromal : - demam tidak tinggi +/-

(2-7 hari) - gjl2 malaise (flu like sy.)

- Anoreksia, mual, muntah

3 Fase - nyeri perut bag.ka.atas

2.2. Fase Ikterus : - mata kuning

(1-8 mg) - b.a.k spt. Air teh pekat

- gatal2 +/-

- gjl2 prodromal << -

3. Fase Konvalesen : - ikterus , keluhan

- nafsu makan baik

- segar kembali

- Hepar mengecil kembali

Ikterus

Ikterus pigmentasi warna kekuningan/kehijauan pada kulit yang disebabkan oleh hiperbilirubinemia (total plasma bilirubin >2.5-3mg/dl)

Hiperbilirubinemia dan ikterus dapat disebabkan oleh proses hemolitik eritrosit yang berlebihan maupun obstruksi duktus biliaris atau sel hepatosit.

Ikterik dapat disebabkan:

1. Ikterik obstruksi extrahepatik dan intrahepatik

2. ikterik hemolisis

Hepatitis Fulminan- berlangsung sangat berat & akut- demam tinggi- ggn. Kesadaran- serum transaminase

berjalan singkat dengan angka kematian tinggi

Hepatitis KronisH.K. Laten/persisten : - ringan

- sebag.besar sembuhH.K. Aktif/progresif : - gejala lebih banyak

- LFT kelainanDiagnosa :

- Pengamatan klinis- Pemeriksaan serial LFT + Serologik (HBsAg +> 6 bulan)- Pemeriksaan Histopatologik

Diagnosa Hepatitis Virus

1. Klinis : Anamnesa

Pem. Fisik

2. Tes Fungsi Hati :

SGOT/SGPT

Bilirubin Total/Direk

3. Pemeriksaan Serologik :

Petanda Penyebab

Lab-Serologik

HBs Ag = HEPATITIS B Surface Antigen ANTIGEN PERMUKAAN HBV , bisa pada :

- INFEKSI AKUT/KRONIK - CARRIER

ANTI HBs = ZAT ANTI TERHADAP HBs Ag IMUNITAS - POST

INFEKSI/SEMBUH- POST VAKSINASI

HBc Ag = HEPATITIS B CORE Ag ANTIGEN INTI

ANTI HBc = ZAT ANTI TERHADAP HBc Ag

BISA PADA :HBV : - INFEKSI AKUT

- INFEKSI KRONIS- WINDOW PERIODE

HBV : - POST INFEKSI

ANTI HBc IgMPADA INFEKSI AKUT

ANTI HBc IgGPADA INFEKSI KRONIS

HBe Ag = HEPATITIS Be Ag bagian protein core

ANTI HBe = ZAT ANTI yang dibentuk terhadap HBe Ag

DNA POLIMERASE REPLIKASI VIRUSHBV DNA HBe Ag

BERARTI : INFEKSI AKTIF, DAYA TULAR TINGGI REPLIKASI VIRUS

Anti HBe INFEKSI MEREDA denganMINIMAL REPLIKASI HBV

Pemeriksaan Fisik- Ikterus- Hepatomegali- Splenomegali (20%)

Pemeriksaan Lab.Test faal hati : SGPT/SGOT

BilirubinAlk. fosfatase

Urine : Bilirubin +Feses : Kdg2 pd fase ikterus : memucat

pd fase konvalesen : kuning kembali

Perjalanan Infeksi H.B.V.

Non. Carrier Remains Well

ClinicalHepatitis

H.B.V.Inf.

Subclin.Infection

HBV. Carrier Chronic Hepatitis

Hep. Cell Ca

Cirrhosis

Hep. Cell Ca

Non. Carrier Remains Well

Hepatitis Neonatal :• Melalui transmisi vertikal• Sumber virus : Ibu yang HBs Ag

Resiko terbesar bila :

Ibu : - Hepatitis B trimester ke III Graviditas

- HBs Ag - Carrier + HBe Ag DNA - Polymenase

Akibat untuk bayi lahir dari ibu HBsAg :a. Infeksi - Sembuh

b. Infeksi + : < Hepatitis Fulminan + (>)

H. Kronis

> Pembawa (Carrier) Kronis Dampak untuk bayi yang terinfeksi

• Sumber infeksi HBV• Infeksi Kronis + Sequellae

Pengobatan :- Istirahat : ~ gejala/keluhan- Diet : Anorexia Fat < Mak.

Nausea KH > biasa- Obat-obatan : -

Follow - Up :• Gejala Klinis• Keadaan Hepar/Lien

Tanda2 Peny. Hati lain• Lab : - TFH

- Petanda Serologik• Biopsi atas Indikasi

Prevensi

>< Penularan Fekal-oral (HAV)

A. P. Umum >< Penularan Parenteral (HBV)

Immunisasi Pasif

B. P. KhususImmunisasi Aktif

Immunisasi Pasif Hepatitis A• Dilakukan sbg : - Postexposure Profilaksis (Kontak)

- Pre. Exposure Profilaksis (Travelers)

• Dengan : Immunoglobulin

• Dosis : 0,002 ml/kg.bb. im

(untuk proteksi > 4 bulan harus diulang)

Immunisasi Aktif Hepatitis A• Dilakukan pada : - Kelompok resiko lingkungan

pekerjaan

• Dengan : Inactivated vaccin : HAVRIX

• Dosis : 1 ml .im Regio M. Deltoideus

• Cara pemberian– Immun dasar : 2x suntikan dengan 1 bulan interval– Immun ulang : 4x suntikan 6-12 bulan kemudian

Imunisasi Pasif Hepatitis B

Dilakukan pada : - Perinatal exposure

- Percutan/mucosal exposure

sebagai - Sexual exposure

- Kontak dalam keluarga

Post exposure

Profilaksis Dengan : H.B. - Immunoglobulin Dosis : 0,5 ml im

Imunisasi Aktif Hepatitis B

Dilakukan pada : - Resiko pekerjaan

Kelompok resiko a.1 : - Ada kontak intim/erat

- Penderita Hemodialisis

- Penderita penyakit darah yg srg perlu tranfusi

Dengan : HB Vaksin : 2 macam a. berasal dari plasma HBsAg Carrier

b. berasal dari sel ragi (vaksin rekombinan)

a+b : - Efektif

- Aman

- Tidak ada interferensi dg vaksin lain