sl | page sl | page sl | page

Az AV-fisztulák gomblyuk-punkciósAz AV-fisztulák gomblyuk-punkcióstechnikája (buttonhole-technique) technikája (buttonhole-technique)

B. Braun Avitum Nephrologiai Hálózat, Budapest

Sebestyén LajosSebestyén Lajos

AV fisztula punkciós technikák, a

„gomblyuk technika” alkalmazása.

Sebestyén Lajos

hálózati vezetőápoló

B.BRAUN Avitum Hungary Zrt,

sl | Page

„A sima utak, melyeken kevés fáradtsággal messzire juthatunk, s azon javak, melyek után az emberek többsége leginkább vágyódik, legyen másoké. Ne-kem, ó Mindenható, adj rögös ösvényt, mely min-dig felfelé vezet, s melyen azon meggyőződéssel haladhatok, hogy eltévedni nem fogok sosem.”

Eötvös József, Gondolatok

3

sl | Page

Változó szúráspontok és „gomblyuk” punkció

Random véletlenszerű technika

Rope – ladder kötélhágcsó, kötéllétra technika

Buttonhole gomblyuk technika

4

sl | Page

„Kötélhágcsó” punkció

sl | Page

„Miért szól bele.. ?”

Sokszor nehezményezzük, ha a beteg akarja megmondani, hova szúrjunk.

De vajon joggal-e ?

A betegnek a jó fisztula az életét jelenti!

Mi (ápolók) viszont ezt tanultuk, ezért sokkal jobban tudjuk..

De vajon mindig jó-e, amit eddig tanultunk ?

sl | Page

Mi is a „gomblyuk” technika?

sl | Page

References - Buttonhole TechniqueBall, L.K., Treat, L., Riffle, V., Scherting, D., and Swift, L. (2007). A multi-centerperspective of the buttonhole technique in the pacific northwest. Nephrology NursingJournal, 34(2):234-241.Ball, L.K. (2006). The buttonhole technique for arteriovenous fistula cannulation.Nephrology Nursing Journal, 33(3):299-305.Ball, L.K. (2005). Improving arteriovenous fistula cannulation skills. Nephrology NursingJournal, 32(6):611-618.Harper, G. (1997). The buttonhole technique of fistula access: a personal experience.Home Hemodialysis International, Vol. 1, 41-42.Kronung, G. (1984). Plastic deformation of cimino fistula by repeated puncture. Dialysis& Transplantation, 13:10, 635-638.Marticorena, R.M., Hunter, J., MacLeod, S., Petershofer, E., Dacouris, N., Donnelly, S., et al(2006). The salvage of aneurismal fistulae utilizing a modified buttonhole cannulationtechnique and multiple cannulators. Hemodialysis International, 10:193-200.Medisystems (2003) ButtonHole® Needle Set Starter Kit and constant-site cannulationvideo. Call 1.800.369.MEDI.Northwest Renal Network. Using the buttonhole technique for your AV fistula. Retrievedfrom www.nwrenalnetwork.org/fist1st/ButtonholeBrochureForPatients1.pdf.Peterson, P. (2002). Fistula cannulation - the buttonhole technique. Nephrology NursingJournal, 28(2):195.Twardowski, Z.J. (1995). Constant site (buttonhole) method of needle insertion forhemodialysis. Dialysis & Transplantation, 24:10, 559-576.Twardowski, Z., & Harper, G. (1997). The “Buttonhole” method of needle insertion takescenter stage in the attempt to revive daily home hemodialysis. ContemporaryDialysis and Nephrology, Feb.Twardowski, Z., & Kubara, H. (1979). Different sites versus constant site of needleinsertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis. Dialysis &Transplantation, 8:978-980.

10

sl | Page

Lynda K. Ball

Quality Improvement Director

Northwest Renal NetworkServing Alaska, Idaho, Montana,

Oregon and Washington

The buttonhole technique for cannulating AV fistulae

NEPHROLOGY NURSING JOURNAL ■ May-June 2006 ■ Vol. 33, No. 3

11

sl | Page

A gomblyuk technika lényege

• Egy olyan tunnel, „pálya” kialakítása amely pl. a fülbevaló viseléséhez kilyukasztott fül esetén jön létre

• Hegszövet képződéssel alakul ki, jó sebkezelés esetén.• A kialakult tunnelben nincsenek idegek, vagy más

fájdalmat okozó szövetek a szúrás útjában.• Vagyis mindig ugyanazon egy pontba és „csatorná-

ba” szúrunk.• Saját magát szúró betegnek a legalkalmasabb techn.• Európában és Japánban több, mint 25 éve ismerik és

alkalmazzák!

• DE(!!):

Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)12

sl | Page

A gomblyuk punkció indításának lépései

• A punkciókat 17-s hegyes tűvel kell kezdeni• Mindig ugyanazon pontot kell, ugyanazon irányban

pungálni• Mikor elérjük, hogy a hegyes tűvel mindig sikerül

ugyanazon a csatornán kivitelezni a punkciót, a tunnel kész a tompa tűvel történő kanülálásra.

• 8-10 kanülációval, cukorbetegeknél 10-12 kanülációval kialakítható a kezdeti tunnel.

• Áttérés a tompa tűre.

Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)

13

sl | Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)

A punkció ebben az esetben nem jelent szövetsérülést, hanem inkább egy összefekvő falú alagút, tágítással

történő megnyitását!

sl | Page

Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for thebuttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121)

Segédeszköz a tunnel kialakításához

A tunnelt lezáró polikarbonát-tüske

sl | Page

Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for thebuttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121)

„rajzszög-szerű” polikarbonát tüske bőrfelszín

fisztula lumene

sl | Page

Lynda K Bell: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)

18

sl | Page

Doppler Ultrasound Tunnel

Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)

19

sl | Page

Kialakítás és a tompa tűvel szúrás technikái

Különböző módszerek

* A tunnelt néhány fős kis team alakítja ki, mindig a kis team szúr a tompa tűvel is

* A tunnelt kis team alakítja ki, minden nővér szúr a tompa tűvel

* A tunnelt kis team alakítja ki, mindig a beteg szúr a tompa tűvel.

sl | Page

Jön a „DE”:

• Nem kezdhető el a kialakítás már sokat pungált, „leharcolt”, túl erős,

vastag-falú, érett fisztulánál.

• Legjobb eredménnyel az új fisztulák célirányos „bejáratása” kecsegtet.

sl | Page

A ridge is startingto develop.

A hole is startingto develop.

This site is not yetready for a bluntneedle.

Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)

22

Kezd kifejlődni a szúrpont

Kezd kifejlődni a szúrcsatorna

Ez a felület és a kia- lakulóban levő tun-nel még nem szúr-ható tompa tűvel

Gomblyuk punkció területe – az ötödik alkalom

sl | Page Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)23

sl | Page

A punkció előkészítésének lépései:


A páciens mossa meg a fisztulás kezét, mielőtt a kezelőszékbe ül.

24

sl | Page


A fertőtlenítő szert a centrumtól kifelé irányuló köröző mozdu-lattal hordjuk fel, (mechanikai hatás), nincs szer mentes terü-let.

Tilos kívülről befelé irányuló mozdulattal vissza térni a centrum, a leendő punkciós pont fölé. (spray alkalmazása!)

25

sl | Page


Megfelelő módon távolítsuk el a véralvadék/pörkszövet maradványt a punkciós pontból

26

sl | Page

• A maradék pörk eltávolítása és az ismételt fertőtlenítés kiemelten fontos, mert a pörk alatt mikrobák lehetnek, ill. bizonyosan vannak is.

• Ezek a nem megfelelő procedúra (punkció, dezinficiálás) esetén törvényszerűen a véráramba kerülnek.

• Ezért javasolják prevencióként lokális antibak-teriális készítmény (Bactroban) alkalmazását.

sl | Page

Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show - (Northwest Renal Networkt)

28

*a bőrfertőtlenítést meg kell is-mételni,*a szabályos, bentről kifelé irá-nyuló mozdulatokkal,*az alkalmazásban a gyártó utasítása feltétlenül betartandó*kintről befelé irányuló mozdu-lat tilos a használatban

Csak e procedúrákat követően kész a fisztula, a steril button-hole fisztula tűvel történő punk-cióra

sl | Page

• E lépések pontos betartása garancia az infekció elkerülé-sére

• A pörk eltávolításához alkalmazott tű, nem lehet a majdani punkciós tű,

• A „szokványos” punkció előtt is be kellene tartani mindezt,• Még egyszer hangsúlyozandó, hogy a teljesen hosszban

pungált, kötőszövetesen megvastagodott, kialakult, érett fisztula fala és szövetszerkezete nem alkalmas már a gomblyuk technika kialakítására!

29

sl | Page

A gomblyuk technika lehetséges indikációi

• Várhatóan rövid, használható érszakasz• A beteg punkciós fájdalomtól való félelme• Ön-punkció igénye, lehetősége (self-care, home HD)• Hosszú használhatóság igénye

sl | Page

* A M Werhallen: Cannulating in haemodialysis: rope-ladder or buttonhoole technique Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 2601–2604 (Dianet Dialysis Centers, Netherlands)

33 home HD gomblyuk technikával dialízisbe vont beteg kevesebb fájdalom, jó tolerancia, kevés vérzés, infekció fokozott, csak néhány nővér végzi..

• Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for thebuttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) University School of Medicine, Nagoya)

Összesen 87 beteg, gomblyuk technikával 37 fő

Kevesebb fájdalom, 1 infekció, kevesebb mint 5 perc vérzés a tű eltávolítás után,

• Magda M. van Loon, Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique. Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 225–230 (University Hospital Maastricht, Nether-lands)

Összesen 145 beteg 70 beteg kötéllétra, 75 beteg gomblyuk technikával

kevesebb sikertelen szúrás, kevesebb hematóma, szignifikánsan kevesebb aneurizma és más, angioplasztikát igénylő szövődmény

Néhány közlemény és legfontosabb eredményeik

sl | Page

Gomblyuk tapasztalatok

• Lényegesen csökkenti a véraláfutásos szövődmények lehetőségét, számát,

• A sikertelen punkciók számát,• Kevesebb a punkció miatti fájdalomérzet,• Van olyan beteg, aki több mint 20 éve alkalmazza ugyan-

ezt a technikát, s az első AV fisztulája van jelenleg is,• Gyorsabb kanüláció,• Nincs aneurizma képződés,• Kevesebb a tű melletti vérszivárgás,


32

sl | Page

Összegzés

• Az új fisztula punkcióinak megkezdésekor érdemes a „gomblyuk” technikát bevezetni, a megfelelően hosszú, vagy éppen a várható-an rövid, punkcióra alkalmas érszakasz esetén,

• Szervezésben gondot jelent, hogy egy ápoló végezze ugyanannál a betegnél a punkciókat, ezért az irodalomban a home-dialysis és self-care dialysis esetén ajánlják elsősorban, ahol a beteg általában ma-gát szúrja.

• Betegedukáció e technika alkalmazására képes betegeknél…..• Kialakult gomblyuk tunnel esetén is komoly tapasztalattal rendelkező

ápolók képesek (?) a tompa tűvel megfelelően kivitelezni a punkciót a kezeléskor változó személyzet esetén,

• A szervezési gondok megoldása a „gomblyuk technika” alkalmazása a beteg hosszú távú, jó vérnyerését biztosítja, a lehető legkevesebb komplikáció és szövődmény mellett, illetve azok nélkül,

33

Válogatott esetekben hasznos alternatíva

sl | Page

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET

35

sl | page sl | page sl | page

Documents