Skin cancers

Dr. Fatemeh Mokhtari

•Assistant Professor of Dermatology

کانسرهای پوست:شایعترین کانسرهای بدن، شایع ترین سرطان در ایاالت متحده.•

از جمعیت آمریکا در طول زندگی خود به کانسر پوست مبتال می شوند. % 20حدود •

بعلت قابل مشاهده بودن پوست، سرطان آن به آسانی مشخص می شود و بیشترین •موفقیت درمان را در بین سرطان ها دارد.

علت اصلی بروز سرطان پوست، قرار گرفتن در معرض آفتاب است.•

مهمترين فاكتور در ارتباط با گسترش اين بدخيمي ها فنوتيپ پوست است.•

دسته اصلی شامل مالنوما و کانسرهای پوستی غیر مالنومی2• Non Melanocytic Skin Cancer (NMSC)

Melanoma skin cancer (MSC)

Basal Cell Carcinoma :BCC

Basal Cell Carcinoma :BCC

-80شایعترین نوع کانسرهای پوست است.)•(NMSCاز % 75

منشاء آن، سلولهای بازال در اپیدرم است.•

بینیبیشترین بروز را روی صورت بخصوص روی •دارد.

35000در 1 تا 1000 در1 در حدودمتاستازبروز •تخمين زده شده وبیشتر به غدد لنفاوی، ریه و

استخوان است.

:BCCعلل ایجاد

:تماس با نور آفتاب بخصوص اشعه فرابنفش -1

تماس تفریحی و متناوب

Multiple BCC

رادیوتراپی )در درمان کچلی ها و ...( -2بخصوص در اسکالپ

3اشعه یونیزان موجب افزایش - NMSC می شود برابری

مصرف یا تماس با امالح ارسنیک -3

نووس سباسه جاداسون -4

استفاده از -SCC5برابرو BCC 2/5 برابر افزایش 1/5) دستگاههای برنزه کننده

(.می یابد

-PUVA 6 تراپی )بخصوص SCC (برابر می شود 8/5

برابر5-10ایمونوساپرس ها )پیوند کلیه(: -7

:عالئم بالینیبصورت یک پاپول یا ندول کوچک و نرم با حاشیه گرد، نیمه شفاف و صدفی •

رنگ در نواحی غیر پوشیده بدن، ممکن است عروق آن منطقه بزرگ و آشکار باشد.

سال یا بیشتر به قطر 1این تومور رشد تدریجی دارد، بطوریکه طی حدود • سانتیمتر یا بیشتر می رسد، همراه با رشد تومور در قسمت مرکزی 1حدود

آن زخم ایجاد شده و دلمه روی آن دیده می شود.

ابتالء مخاط بسیار کم•

متاستاز بسیار نادر•

خوب است)بدلیل محدود بودن BCCپیش اگهی •تومورها به محل خود(.

خطر مرگ بیمار در این نوع سرطان پایین است.•

گرفتن • میتواند موجب از دست رفتن BCCنادیدهبینی، گوش یا لب گردد.

برخی از این تومورها نیازمند برش وسیع جراحی •بوده و در نتیجه منجر به بد شکلی می شوند.

ماه با درمانهای معمول 2-3هر زخمی که طی مدت •بهبود نیابد، بایستی از نظر کانسرهای پوستی

بررسی گردد.

BCCانواع %( بصورت پاپول یا ندول اولسره، همراه با عروق 60: )ندوالر•

واضح و رنگدانه

: معموال متعدد، بیشتر روی تنه و انتهاها، سن ابتال سطحی•پایین تر )در تماس با امالح آرسنیک(

: بدون پیگمان شبیه مورفه آ•

: بدون پیگمان کیستیک•

: تشخیص

,Incisional, Excisional, Shave) )نمونه برداری)بیوپسی(•Punch

معاینه کامل پوست جهت بررسی از نظر سایر بدخیمی ها •

درمان از پوست mm4، با حاشیه cm 2برای ضایعات کوچکتر از: جراحی•

سالم

•Moh’s Surgery : اجازه برداشت کامل تومور با حفظ حداکثریاز پوست سالم

سال( 5% طی 1 و کمترین خطر عود )کمتر از

کورتاژ و کوتر)جراحی با برق(•

اگر عمل جراحی ممنوع باشد رادیوتراپی )پرتو درمانی(: •بخصوص در افراد مسن.

:درمان )ادامه(

کرایوتراپی)جراحی با انجماد یا فریز کردن(•

5FUکرم •• Imiquimodکرم •

•...

:پیگیری

هpر • بایسpتی بیمpاران طpول 12-6 در مpاه زنpدگی معاينpه كامpل پوسpت جهت جلوگpیری یpا یpا )عpود تومورهpا سpریعتر چpه هpر شناسpایی

ایجاد مجدد( داشته باشند.

آمpوزش بيمpارجهت حفpاظت از آفتpاب و معاینpه •خود .

BCC

Radiodermatitis & BCC

BCC with neural invasion

Radiodermatitis & BCC

Squamous cell carcinoma

Squamous cell carcinoma

(.NMSCاز موارد % 25دومین سرطان شایع پوست )•

یک تکثیربدخیم با منشا اپیدرم است.•

اغلب تظاهرات ناشی از تماس طوالنی با نور آفتاب •)اثر در اطراف ضایعات مشاهده می شود

ولی از پوست سالم یا ضایعات پوستی قبلی تجمعی(هم می تواند منشا بگیرد.

است چون یک کارسینوم BCC نگران کننده تر از•مهاجم بوده و بوسیله جریان خون یا لنف متاستاز

میدهد.

Squamous cell carcinoma

• : زبر، است توموری بالینی نظر از . است ممکن دار پوسته و ضخیمبا همراه یا و بوده عالمت بدون

. به نسبت آن حاشیه باشد خونریزیBCC. است تر ملتهب و تر پهن

• : بدن باز مناطق ابتال شایع نواحیفوقانی، های اندام در بخصوص

و بینی گوش، پایین، لب صورت،.پیشانی

دارد • متاستاز به بستگی آگهی پیششناختی، بافت نوع به بسته که

. است متفاوت تهاجم عمق یا میزان

:SCCعلل ایجاد )دوز تجمعی(نور آفتاب •

رادیوتراپی•

SCC،HPV DNA% موارد 70-90 )در HPV 16-18عفونت با •پیدا شده است(

برابر(40-250پیوند کلیه )•

مصرف داروهای ایمنوساپرس حتی استروئیدها •

:SCCعلل ایجاد …التهابات مزمن، اسکار سوختگی •

اسکارهای ناشی از بیماری های پوستی•

رژیم غذایی پرچرب، سیگار و تنباکو •

Bowen disease

Actinic Keratosis

ضایعات پره کانسرو

Bowen Disease

Bowen در اثر آفتاب یا مصرف امالح آ رسنیک

Actinic keratosis

AK برابر شایعتر از 15 حدود SCCو BCC است

:درمان از 4mm، با مارژین cm 2برای تومورهای کوچکتر از جراحی: •

6mm، با مارژین cm 2پوست سالم اطراف، بزرگتر از

•Moh’s Surgery

Bowenبراي ضايعات کورتاژ و کوتر)جراحی با برق(: •وكوچكتر ازيك سانتيمتر(Well diffاوليه،Scc(كوچك و

)در موارد غیرقابل عمل یا رادیوتراپی )پرتو درمانی(:•متاستازبه غدد لنفاوی یا پاروتید و ....(

:پیگیری

معاينه كامل پوست وغدد لنفاوي منطقه هر • ماه 6-12 سال اول و هر 2 ماه برای 6-3

سال بعد و سپس سالیانه تا پايان 3برای عمر.

آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و •معاینه خود.

پوستی شاخ

Malignant Melanoma

Malignant Melanoma

گروه دوم سرطانهای پوست، با منشاء سلولهای رنگدانه ساز.•

مرگ ومیر ناشی از سرطانهای پوست. 90%•

متاستاز داشته و منجر % 20شایعترین کانسر در جوانان،که تا •به مرگ می شود.

مالنوم ها(.% 2 سال ناشایع )20زیر •

% خالهای 4مالنوم ها، روی خال قبلی است، حدود 25-50%•مادرزادی بخصوص فرم خیلی بزرگ، به مالنوم تبدیل می شوند.

Giant pigmented hairy nevus Medium-size congenital nevus

:علل ایجاد مالنوم

ژنتیک )مالنوم در خویشاوند درجه یک یا چند خویشاوند دورتر((1

عوامل محیطی: آفتاب سوختگی بخصوص در کودکی(2

فنوتیپ: افراد با پوست روشن ، چشم آبی ،وجودکک و مک (3وموی روشن،برابرافزایش مالنوم(،2-3 خال فراوان)تا

، پیگمان تیره یا نامنظم، 5mmخالهای دیسپالستیک)قطربیش ازحاشیۀ� نامنظم(

انواع مالنوم

سطحی) 1 انتشار با مالنوم

ندوالر) 2 مالنوم

لنتیگومالیگنا) 3 مالنومای

جینوس) 4 لنتی آکرال مالنوم

انتشار) 1 با مالنومسطحی

شايع ترين نوع مالنوم در افراد با پوست • سالگی، 30-50مالنومها(، بیشتر % 70روشن)

ابتدا به روی تنه هردوجنس یا ساق پای زنان، %(50)ساکن یا روی خال قبلی

ضایعات آن حلقوی با قسمت خارجی نامنظم •می باشد،لبه های ضایعه ممکن است صاف یا

برجسته و قابل لمس باشند.

این نوع مالنوم ممکن است ترکیبی از رنگ ها را •داشته باشند.

تومورها دارای فازهای پسرفت 2/3•

مالنوم) 2ندوالر

دومين نوع شايع مالنوم پوستي در افراد با •، 6درصد(،اغلب دهۀ� 30-15پوست روشن )

بیشتر روی تنه یا سروگردن.

به صورت ندول کروی شبیه حبه ی انگور، با •سطح نسبتا یکنواخت آبی-سیاه.

رنگ های دیگری همچون قرمز، خاکستری و •یا بنفش می تواند داشته باشد.

پیش آگهی بد است.•

مالنومای) 3لنتیگومالیگنا

،در 7مالنوم ها،اغلب در دهۀ� 15%•پوست غیر پوشیده)گونه وبینی(

در ابتدا به صورت صاف و خرمایی رنگ •بوده و به مرور زمان تغییراتی در رنگ و

اندازه آن ایجاد میشود.

ضایعه ای قهوه ای یا سیاه غیرقرینه با •حاشیۀ� نامنظم.

لنتی) 4 آکرال مالنومجینوس

% مالنوم در آسیایی ها(50% مالنوم در سیاهان و 70مالنوم ها، ) 5%•کف دست و پا ، اطراف یا زیر ناخن • سالگی 30 تا سیاهان% 75باندهای پیگمانتۀ� طولی در بستر ناخن: )•

دارند: چنانچه این باندها در حال عریض شدن،نامنظمی در شکل یا پیگمان باشند،از نظرمالنوم بررسی گردد(

:هر گونه باند پیگمانته،بخصوص اگر رنگ خیلی تیره داشته سفیدهادر • داشته باشد، بایستی از نظر مالنوم بررسی mm3باشد،یا عرض بیشتر از

شود.

عالمت هوچینسون:

پیگمانته شدن بافت هاي اطراف ناخن

:تشخیصتشخیص سریع،در کاهش مرگ ومیر بسیار موثر است.•چنانچه تغییرات زیر در خالها دیده شد،به فکر بدخیمی باشیم:•

A: Asymmetry

B: Border irregularity (or Bleeding)

C: Color variation

D: Diameter (over the 5mm)

:درمانبررسی از نظر متاستازها•

جراحی•

•Moh’s surgery

کموتراپی•

ایمونوتراپی•

رادیوتراپی؟•

پیگیری:

سال • در بار چهار تا یک پوست متخصص به مراجعه. سال دو تا

•. عمر پایان تا یکبار ماه دوازده تا شش هر سپس

معاینه • و آفتاب از حفاظت بيمارجهت آموزش.خود

Self-examination of the skin