skill lab insisi, drenase, eksisi,

8/13/2019 Skill Lab Insisi, Drenase, Eksisi,

1/57

Skill Lab Insisi, Drenase,

Eksisi, Ekstraksi Kuku

Oleh :

dr. H. Bambang Sugeng, Sp B


2/57

TEKNIK PEMBERIAN

ANESTESI LOKAL


3/57

1. Infiltrasi untuk insisi berbentuk

garis lurus


4/57

Masukkan sebuah jarum berukuran 23G (di Inggrisberwarna biru) dan spuit ke bawah kulit (dalam jaringansubkutan di bawah lapisan dermis) sampai mencapaipangkal jarum dalam garls insisi. Setelah melakukon

aspirasi untuk.memastikan bahwa jarum tidak masuk kedalam pembuluh darah, suntikkan anestesi lokal sambilmenarik jarum dan spuit. Bila panjong jarum tidak dapatmencapai keseluruhan panjang insisi yangdirencanakan, masukkan kembali jarum ke dalam kulit

yang sudah dianestesi dan ulangi kembali tindakansebelumnya. Bila diperlukan suatu daerah anestesi yangluas, gantilah jarum yang biru dengan jarum yang lebihbesar setelah suntikan pertama.


5/57

2. Infiltrasi untuk insisi

berbentuk elips


6/57

Masukkan sebuah jarum berukuron 23G

(berwarna biru) sepanjang setiap sisi dari insisi

elips yang direncanakan dan suntikkan obat

anestesi lokal sewaktu menarik jarum keluar.Masukkon jarum kembali pada bagian

pertengahan dari elips pada masing-masing sisi

elips sehingga setengah bagian kedua dari

daerah insisi yang direncanakan menjadi baaltanpa menyuntik kulit yang belum dianestesi.


7/57

3. Infiltrasi pada suatu luka


8/57

Setelah tepi luka dibersihkan secara menyeluruhdengan zat antiseptik ringan seperti Savlon (ICI).lakukan infiltrasi dengan anestesi lokal ke dalamsetiap sisi luka, mulai dari satu ujung ke ujunglain. Selalu suntikkan obat anestesi setelah

jarum dimasukkan seluruhnya dan sewaktujarum sedang ditarik. Sebelum menyuntikkanobat. pastikan bahwa jarum tidak masuk ke

dalam pembuluh darah. Bila luka sangatterkontaminasi, lebih balk menyuntikkan obatmetalui kulit daripada melalui tepi luka.


9/57

4. Membuat suatu indurasi


10/57

Gunakan sebuah spuit 'insulin' kecil dengan

jarum berukuran 25G (di Inggris berwarna

oranye). Dengan kuat masukkan kombinasi

jarum/spuit ke dalam dermis dengan membuatsudut oblik terhadap kulit. untuk menghindari

jarum masuk terus ke dalam jaringan subkutan.

Berikan tekanan kuat pada spuit untuk

menimbulkan suatu Indurasi berbentuk lingkarandengan diameter 2- 3 mm. yang akan berubah

menjadi warna putih.


11/57

OPERASI MINOR PADA KULIT,

ANGGOTA BADAN, DAN

JARINGAN SUBKUTAN


12/57

1. Eksisi sebuah lesi kulit


13/57

Lakukan Infiltrasi dengan anestesi lokol di

sekitar lesi, seperti yang telah ditunjukkan se-

belumya, dan buatlah insisi bentuk elips. lebih

disukai bila sumbu panjangnya sejajar denganlipatan kulit pada daerah tersebut. 'Jarak

ruangan' di sekitar Iesi, baik secaraial maupun

dalamnya. bergantung pada sifat Iesi. lest yang

berpotensi gonas membutuhkan tepi yang lebihlugs (5-10 mm) daripada sebuah nevus yang

jinak.


14/57


15/57

Gunakan pinset yang bergigi untuk

menjepit satu ujung elips. kemudian

pisahkan elips dari Jaringan subkutan.

Bidang diseksi yang dalam adalah melaluilapisan lemak subkutan.


16/57


17/57

Jahit bekas operasi yang berbentuk elips

tersebut dengan benang nilon secara

terputus


18/57

2. EKSISI KISTA SEBASEA


19/57

Setelah mempersiapkan kulit lakukan

Infiltrasi dengan anestesi lokal di sekitar

kista. Bila disuntikkan pada kedalaman

yang tepat (antara dinding kista danjaringan subkutan), akan membantu

memisahkan kista dan Jaringan

sekitarnya. sehingga membuatpemotongan selanjutnya menjadi lebih

mudah.


20/57


21/57

Buatlah sebuah insisi berbentuk elips yang

sempit di atas kista, disepanjang garis

lipatan kulit sekitarnya. 'Pulau' kullt inl

akan berguna untuk tindakan penjepitansewaktu melakukon operasi, sehingga

mengecilkan kemungkinan tertusuknya

kista yang berlsiko tertinggalnya sebaglankecll kista yang dapat menyebabkan

pembentukan klsta kembali.


22/57


23/57

Jepit tepi luka dengan pinset bergigl kecil

dan bebaskan kista dengan melakukan

dliseksl tumpul menggunakan gunting

bedah berbentuk bulat atau klem arterisebagai pengganti yang dimasukkan di

antara kista dan kulit sekitarnya.


24/57


25/57

Bila kista telah dibebaskan pada semuasisi, jepit kulit bagian tengah yangberbentuk elips dan bebaskan permukaan

bawah kista. lebih disukai dengan diseksitajam. Kegagalan mengangkat semuadinding klsta cenderung menyebabkankekambuhan, dan bila kista pecah,

upayakan mengangkat dinding kista yangmasih tersisa. Tutup luka dengan Jahitanterputus menggunakan benang nilon.


26/57

3. EKSISI NODUS LIMFATIKUS


27/57

Buatlah insisi yang panjangnya paling

sedikit 2 cm di atas nodus limfatikus

sepanjang garis Langer, dan perluas ke

bawah ke lapisan lemak subkutan.Masukkan sebuah retraktor mekanik dan

tampilkan nodus limfatikus dengan diseksl

tumpul.


28/57


29/57

Bila nodus limfatikus telah ditemukan. bebaskandari jaringan sekitarnya tanpa menjepitnya.Tindakan ini mencegah distorsi yang akanmenyulilkan pemeriksaan histologis selanjutnya

Pakai pinset untuk mendorong jaringansekitarnya menjauh dari nodus limfatikus, danbebaskan nodus dengan diseksi tajam. Ligasipembuluh darah aferen dan eferen yang besar.Bila ruang mati besar, jahit dengan dua atau tiga

jahitan menggunakan benang subkutan yangdapat diserap. dan tutup luka dengan satu lapis

jahitan terputus menggunakan benang nilon.


30/57

PENGANGKATAN KUKU IBU JARI


31/57

Setelah membersihkan kaki dan jari-jari kaki secaramenyeluruh tutup kaki dan hanya meninggalkan Ibu jarikaki yang terlihat. kemudian lakukan blok digitalis . Bilatelah tercapai anestesi yang adekuat. dan butuh waktu

paling sedikit lima menit untuk mencapainya, pasangtourniket pads pangkal ibu jari kaki. seperti yang terlihatpada gambar. Pasang sebuah karet tipls dengan ketat disekeliling pangkal ibu jari dan klem kedua ujung karetdengan klem arteri. Dorong kutikula kuku ke arah

proksimal dan. bila dimungkinkan bebaskon daripermukaan atas kuku menggunakan ujung elevatorMcDonald yang melengkung. Tindakan ini akanmemudahkan pengangkatan kuku selanjutnya.


32/57


33/57

Masukkan ujung elevator Mc-Donald yang datardi bawah kuku dan masukkan lebih dalam kearah proksimal sambil menyapunya ke kanandan ke kiri dengan mengangkat kuku dari

bantalan kuku dan memisahkan dari kulitmasing-mosing sisi. Lanjutkan tindakan inisampai seluruh kuku bebas. Penting untukmemperluas diseksi tumpul ini ke arah proksimal

sampai persendian interfalang distal. untukmemastikan bahwa kuku benarbenar bebas daribantalan kuku.


34/57


35/57

Jepit kuku dengan klem arteri dan angkat

kuku dengan memutarnya ke salah satu

sisi, seperti yang ditunjukkan pada gambar

Pada tahap kutikula mungkin masih perludilepaskan dari permukaan atas kuku

dengan diseksi tajam. Bersihkan luka

dengan laruton antiseptik dan balutdengan kasa parafin yang diikuti dengan

kasa kering. Akhirnya, lepaskan tourniket


36/57

RESEKSI KUKU IBU JARI KAKI


37/57

Persiapkan ibu jari kaki seperti untuk

pengangkatan kuku. Buatlah sebuah insisi

(kurang lebih 1 cm) pada sudut sisi kuku

yang hendak diangkat (pada diagram inisisi medial) dengan sebuah pisau bedah

berukuran 15, dan perluas insisi sampai

ke kuku


38/57


39/57

Angkat kulit dari kuku pada kedua sisi

insisi dengan diseksi tajam. dan potong

kuku secara longitudinal seperti yang

ditunjukkan oleh garis yang terputus-putus.


40/57


41/57

Jahit luka pada sudut bantalan kuku

dengan sebuah Jahitan tunggal

menggunakan benang nilon 3/0, dan

kemudian balut luka.


42/57

NAIL BED EXCISION (EKSISI

BANTALAN KUKU)


43/57

Bantalan kuku terletak dI bawah bagian

proksimal kuku dan meluas ke arah

prokslmal sampai ke persendian

interfalang distal. Ditunjukkan padagambar di atas oleh daerah yang ber-

bayang. Persiapkan Ibu Jari kaki seperti

yang teah dijelaskan sebelumnya. danbuatlah dua insisi pada sudut kuku,

perluas ke bawah sampai kuku


44/57


45/57

Angkat kulit yang terletak proksimal dari

kuku dengan diseksi tajam sampai

perluasan bantalan kuku sebelah

proksimal terlihat .Angkat kuku sepertiyang telah dijeaskan sebelumnya


46/57


47/57

Sekarang bebaskan bagian germinal bantalan kuku.Pertama. bebaskan bantalan kuku dari falang distaldengan insisi transversal tepat distal dari persendianinterfalang distal ke bawah sampai ke tulang. Perluasinsisi ini pada masing-mosing sudut di sekeliling sisifalang dan kemudian selesaikan dengan sebuah insisitransversal distal pada tingkat kutikula. Berhati-hatilahuntuk tidak masuk ke dalam kapsul persendian dan jugauntuk memastikan bahwa semua jaringan germinal pada

sudut insisi sudah diangkat. Tindakan ini akanmencegah masalah berulangnya spikula kuku


48/57


49/57

Angkat seluruh bagian germinal bantalan

kuku dari tulang dengan diseksi tajam

Jahit sudut-sudut luka dengan sebuah

jahitan tunggal menggunakan benangnilon berukuran 3/0. dan balut luka seperti

yang sudah dijelaskan sebelumnya


50/57

DRAINASE ABSES


51/57

Setelah menyiapkan dan menutupi derah

abses, buatlah sebuah sayatan berbentuk

slang, sepertl yang ditunjukkan dalam

gambar. Sebuah usapan bakteri harusdilakukan dari pus segera setelah insisi.


52/57


53/57

Jepit tepi sayatan silang dengan pinset

bergigi dan gunting dengan menggunakan

gunting Mayo. Tindakan ini akan mengu-

bah bentuk Insisi dart bintang menJadisebuah lubang dan akan mencegah

penutupan luka yang lebih awal dalam

masa pasca operasi dini.


54/57


55/57

Hancurkan lokulasi di dalam rongga abses

dengan jari telunjuk anda. pastikan bahwa

tidak ada bagian yang belum didrainase

tertinggal.


56/57


57/57

Rendam kasa gulung 1" dalam proflavin

dan masukkan ke dalam luka. Mulai dari

bagian yang paling dalam dan berlanjut ke

atas. Letakkan pembalut ringan di atasluka dan fiksasl dengan elastoplas.

skill lab insisi, drenase, eksisi,

Documents