Skenario G 27 Tahun 2015

A woman attends a routine antenatal appointment at 31 weeks gestation. She is 38 yearsold and this sixth pregnancy. She has uncontrolled hypertension since six years ago. She has five children, all spontaneous vaginal deliveries at term. Her yougest child is 18 months old and the delivery was complicated by a superimposed preeclampsia on cronic hypertension. She is reffered by midwife to doctor (public health) because of this bad obstetrical history and breech presentation. The mother complains of tension headache, blurry vison, malaise and dizzy. Due to her economic condition, she admits that during her pregnancy she only eats some food that she can afford to buy. She feels generally tired and attributes this to caring for her five young children. She reports good fetal movements (more than 10 per day).

In the examination findings :

Heigh = 150 cm; weigh 80 kg; blood pressure = 176/113 mmHg; pulse = 92 x/m; RR= 22 x/m.

Palpebral conjungtival was normal

Outer examination: hard parts are palpabled in the right side of mother’s abdomen.

Haemoglobin 10,8 g/dL

Mean cell volume 78 fL

Mean corpuscular hemoglobin concentration 32 g/dL

White cell count 11.200/L

Platelets 137.000/L

LDH 800/L

SGOT/PT 88/94 g/dL

Urinalysis: proteinuria 4+

Blood group: A negative

No atpical antibodies detected

You act as the doctor in public health center an he pleased to analyse this case

I. Klarifikasi istilaha. Superimposed preeclampsia : adanya gejala dan tanda-tanda preeklampsi yang mencul

setelah kehamilan 20 mingu pada wanita yang sebelumnya mnderita hipertensi kronik

b. Tension headache : nyeri kepala bilateral yang menekan, mengikat, tidak bertenyut tidak d pengaruhi dan dperburuk oleh aktifitas fisik biasanya disertaii oleh fotophobia dan fonophobia

c. Mcv : pemeriksaan laboratorium untuk menunjukanvolume rata-rata dari eritrositd. Mchc : perhitungan rata-rata konsentrasi hemoglobin didalam eritrosit

II. Identifikasi masalaha. Seorang wanita dirujuk ke dokter layanan primer karena memiliki riwayat superimposed

preeclampsia dan presentasi bokongb. Wanita G6P5A0 dengan anak paling kecil berumur 18 blulan dan ibu tersebut memliki

riwayat hipertensi tak terkontrol sejak 6 tahun yang laluc. Wanita tersebut berumur 38 tahun dengan usia kehamilan 31 minggu.d. Ibu memiliki gejala tensionheadache pandangan buram, lemah lesu dan pusing, dan kondisi

ekonomi juga gizi sang ibu.e. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

III. Analisi masalaha. Seorang wanita dirujuk ke dokter layanan primer karena memiliki riwayat superimposed

preeclampsia dan presentasi bokong1. Apa makna klinis dari keluhan ibu ?1, 12, 112. Bagaimana patofisiologi dari keluhan ibu ?2, 1, 123. Apa tatalaksana pada kasus dan tindakan yang dilakukan sebagai dokter layanan

primer?3, 2, 14. Bagaimana pencegahan dan edukasi pada superimposed preeklampsi ?4, 3, 25. Apa faktor resiko terjadinya superimposed preekplamsi ?5, 4, 36. Apa faktor resiko terjadinya presentasi bokong ?6, 5, 47. Bagaimana komplikasi yang dapat terjadi pada bayi dikarenakan superimposed

preekplampsi ?7, 6, 58. Bagaimana komplikasi yang dapat terjadi pada bayi dikarenakan presentasi bokong ?8,7,

6b. Wanita tersebut berumur 38 tahun dengan usia kehamilan 31 minggu.

Wanita G6P5A0 dengan anak paling kecil berumur 18 blulan dan ibu tersebut memliki riwayat hipertensi tak terkontrol sejak 6 tahun yang lalu1. Apa makna klinis dari riwayat kehamilan ?9, 8, 72. Apa makna klinis hipertensi yang tidak terkontrol sejak 6 tahun yang lalu ?10, 9, 83. Apa makna klinis jarak kehamilan yang dekat ?11, 10, 94. Apa komplikasi dari riwayat kehamilan yang ke 6 ?12, 11, 105. Apa makna klinis usia ibu dengan kehamilan yang ke 6 ?1, 12, 11

c. Ibu memiliki gejala tension headache, pandangan buram, lemah lesu dan pusing, dan kondisi ekonomi juga gizi sang ibu.1. Apa hubungan antara kondisi ekonomi dan status gizi dengan eluhan yang dialami ibu ?

2, 1, 12

2. Bagaimana mekanisme terjadinya ?- Tension headache 3, 2, 1- Pandangan buram 4, 3, 2- Lemah lesu 5, 4, 3- Pusing 6, 5, 4

d. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang1. Interpretasi dan mekanisme abnormal ? 7, 6, 52. Bagaimana prognosis bagi ibu dan janin pada kasus ? 8, 7, 63. DD ? 9, 8, 74. WD ? 10, 9, 85. KDU ? 11, 10, 9

IV. HipotesisIbu, usia 38 tahun G6P5A0 dengan usia kehamilan 31 minggu diduga menderita HELLP sindrom et cause riwayat superimposed preeklampsi.

V. Learning issues1. Preeklampsi 1, 8, 32. HELLP 2, 9, 43. Breech presentation 3, 10 , 54. Antenatal care 4 , 11, 65. Kehamilan resiko tinggi 5, 12 76. BOH 6, 1 , 87. Kontrasepsi 7, 2 , 9

1. ALDO2. INDRI3. POET4. OWEN5. ADISTI6. YOPI7. STEFEN8. INTAN9. IVAN10. MINATI11. MANDEEP12. KIRU