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Site du MortainaisSite du Mortainais

Un patrimoine architectural et historique riche !

2 sites : à l’Hôpital et aux Douets

Schéma organisationnel de l’Hôpital local « Gilles Buisson », 208 Schéma organisationnel de l’Hôpital local « Gilles Buisson », 208 litslits

Secte

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I) Historique

L’hôpital local Gilles Buisson de Mortain est un établissement de proximité. Il propose un panel de services. En 1998, le 1er projet d’établissement proposait judicieusement de diversifier l’offre de services. Celui-ci a été atteint partiellement avec l’ouverture de 16 lits d’hébergement temporaire et partiel en 2003.

Ce projet est né du constat suivant : des personnes âgées sont admises en institution par défaut d’alternatives au maintien à domicile et par carence de soutien aux aidants familiaux ou non.

À l’origine, le projet innovant d’accueil de nuit s’est développé grâce à la création des emplois jeunes.Aujourd’hui les 2 postes sont pérennisés dans le cadre de la signature de la convention tripartite. Les lits d’hébergement partiel de jour, de nuit et d’accueil temporaire sont regroupés au sein d’une même unité de vie.

L’ACCUEIL DE JOUR ET DE NUIT à l’hôpital local de Mortain (Manche) une activité innovante du projet d’établissement destinée à respecter le libre choix des personnes âgées dépendantes

II) Les dimensions

Cette offre de service répond à un véritable besoin et permet le maintien à domicile, dernier maillon de la filière gériatrique. Les demandes d’admissions sont en progression constante, une liste d’attente est établie. Afin de préserver la qualité du service, nous sommes amenés à limiter les entrées en hébergement de nuit, qui sont donc au nombre de 14.

Ce projet prend en compte plusieurs dimensions : 1. La dimension du travail en réseau au sein d’une filière de soins2. La dimension de l’éthique3. La dimension familiale et sociale 4. La dimension économique

Il ne s’agit pas d’assister des personnes âgées mais de construire pour chacune d’elle un projet individualisé. Cette démarche est possible grâce à un travail de prévention et d’anticipation mis en œuvre dans le cadre d’une coordination gériatrique efficace(médecins, travailleurs sociaux, paramédicaux libéraux, SSIAD, responsables d’établissement sanitaires et sociaux).

2 - La dimension éthique

Ce projet met le résident en situation d’acteur. La volonté exprimée de conserver son domicile même en cas de perte importante d’autonomie est respectée. Il est alors nécessaire qu’une présence au domicile soit assurée pour garantir la sécurité dans la journée et répondre aux besoins quotidiens indispensables.

Une coordination et un collaboration totale entre les différents acteurs du dispositif permettent au résident de profiter durant de longs mois de cet accueil.

La gestion du transport domicile-hôpital est basée sur un relation privilégiée entre les agents hospitaliers et les résidents induite par l’intimité que représente un véhicule.

1 - La dimension du travail en réseau au sein d’une filière de soins

Le réseau doit développer la capacité à évaluer les dispositifs régulièrement. Ces évaluations sont réalisées au domicile avec les acteurs présents au quotidien

Une grande humilité est demandée aux professionnels : il faut accepter de réadapter l’organisation en tenant compte de toutes les répercussions sur les plans humain et financier. Le partenariat et le travail en réseau avec le CLIC du Mortainais (label 3) sont essentiels et incontournables. Cette dynamique prend en compte les problématiques suivantes :

-Le temps à donner

-De la maturation progressive dans l ’évolution des projets

-De la liberté de choix

-Des la réversibilité des projets

La méthodologie de travail en commun est informelle, elle repose sur le bon vouloir de chacun pour un équilibre en amont du projet et un partenariat pour la mise en œuvre du dispositif et son évaluation. Cette organisation de travail a pour objectif la mise en œuvre d’une prévention auprès des personnes âgées, dépendantes pour la plupart.

4 - La dimension économique

Le secteur économique représente un atout non négligeable de un secteur démographique à dominante rurale.

En effet, le Mortainais a un taux de 10 points supérieurs à la moyenne nationale pour les personnes âgées de plus de 60 ans, soit 35%.

L’accueil de nuit permet à la personne de vivre la journée chez elle : son domicile reste son point d’ancrage. Cet accueil permet de contribuer au maintien du commerce local, à la vie en milieu rural. Il veille à maintenir les emplois dans le secteur de l’aide à domicile. L’institution apporte ainsi sa capacité à sauvegarder un certain aménagement du territoire.

L’hôpital reste alors une solution de repli et de mise en sécurité quand le réseau social du domicile ne peut plus suffire.

3 - La dimension familiale et sociale

La participation de la famille à l’élaboration du projet est facilité grâce à une écoute et une prise en considération de la culpabilité ressentie ou non. Les moyens mis en œuvre doivent être étudiés et organisés dans une stratégie personnalisée et individualisée mettant le résident au cœur du projet, acteur de ce projet.

L’évaluation pluridisciplinaire préalable y contribue, cette évaluation s’exerce à plusieurs reprises à l’occasion de la mise en place des différentes aides. Les entretiens se font au sein de l’établissement. La famille et la personne âgée concernée sont présentes, elles sont reçues avant l’admission, par au moins deux personnes dont un soignant. Il s’agit d’améliorer la qualité de vie et de renforcer le temps passé au domicile.

L’accueil de nuit s’adresse à des personnes pour qui la prise de risque a déjà été évaluée et jugée trop élevée par le médecin ou les familles. La notion de risque est différente selon les acteurs familiaux. Le risque réel est souvent différent du risque perçu, c’est pourquoi, il est important de confronter la fratrie et de permettre à tous de s’exprimer sur leurs craintes justifiées ou non.

Le soutien familial passe par la capacité à évaluer les dispositifs régulièrement. Cette pluridisciplinarité repose sur le bon vouloir de chacun et le respect de la dimension éthique, à savoir  « ne laisser personne seul face à ses difficultés » et au « respect du droit au risque ».

II) Une solution innovante

A l’heure où un boom démographique va se révéler dans les années à venir au niveau du secteur gériatrique, l’établissement offre des possibilités d’accueil diversifiées.

Il s’adapte au besoin de la population avec une filière gériatrique interne et externe très fluide. En réponse à la culture et au projet de vie, la structure est le reflet de la place de la personne âgée comme une personne à part entière.

L’accueil de jour et de nuit permet le maintien à domicile tout en assurant une sécurité hospitalière. En secteur rural etpeut être en secteur urbain, il doit être accompagné d’un encadrement suffisantet le transport doit être également assuré afin de pouvoir accueillir une clientèle le plus souvent isolée.

Cette expérience du sud Manche donne entière satisfaction à tous les acteurs du réseau gérontologique et mérite d’être largement développée dans les établissements pour personnes âgées dépendantes.

L’ACCUEIL DE NUIT : Présentation de personnes accueillies

La personne âgée conserve son domicile et son environnement habituel et bénéficie à la maison de retraite d’une surveillance de nuit dans une unité spécifique.

Elle est accompagnée par nos soins de son domicile en fin d’après midi, dans l’unité d’hébergement partiel à la maison de retraite où elle dîne en compagnie des autres résidents. Le retour s’effectue le lendemain en cours de matinée.

Ce type d’hébergement permet de réaliser un véritable

partenariat avec les professionnels médicaux,paramédicaux et du maintien à domicile (ADMR) et ainsi de

favoriser un développement et un travail en réseau ville-hôpital.

Cet offre répond véritablement aux besoins des habitants de la région dans un rayon de 15 Kms.

Mr Z en hébergement de nuit, accueil de jour et temporaire

Historique : -Au départ, une intervention du SSIAD est demandé par le

médecin au domicile de Mr & Mme Z qui présentent tous les 2 des

troubles mnésiques. -Un dispositif APA existe pour Mr Z.

-A la suite de problèmes de sorties nocturnes, une synthèse avec la

famille et les différents professionnels concernés (IDE, AS, aides ménagères…) a débouché sur une décision d’accueil de nuit

pour le couple. -L’une des filles est très présente depuis plusieurs années.Plusieurs mois plus tard, Mme Z fait un AVC, est hospitalisée et décède en soins palliatifs dans l’établissement.

-Mr Z continue l’hébergement de nuit. Mr Z quitte son domicile et va

vivre le jour chez sa fille, la nuit et le week end dans l’unité d’hébergement. -Le dispositif APA est revu dans ce nouveau cadre.-La fille est salariée au titre de l’APA.-Ce dispositif perdure depuis 2 ans, c’est la situation actuelle.

Problème : Mr Z présente une maladie de type Alzheimer avec des

troublesdu comportement et déambule beaucoup, il nécessite une surveillance permanente. Il ne peut plus vivre seul à son domicile et sa fille ne peut pas assurer la prise en charge la nuit, elle souhaite bénéficier du week-end avec ses enfants.

Objectif :Travailler en partenariat pour aider la fille de Mr Z, afin que celle-ci puisse continuer à l’accueillir chez elle la journée dans de bonnes conditions en toute disponibilité et l’accueillir la nuit dans l’institution.

Contexte : Il est impératif de mettre l’accent sur l’articulation avec la fille de Mr Z.

- Les liens avec son père et sa connaissance de la pathologie

- Son implication dans la vie de l’unité et sa collaboration avec les équipes

Description d’une journée : Mr Z arrive l’après midi vers 16H30, le transport est assuré par sa fille. Il intègre l’unité « Sélune » où il participe aux activités de l’unité en fin de journée, ensuite, il prend son repas et ses médicaments avec les autres résidents, ce service étant mieux adapté à sa pathologie. Puis une aide soignante du SSIAD l’accompagne en accueil de nuit pour assurer le coucher. Le matin, après une intervention du SSIAD pour la toilette, Mr Z va prendre son petit déjeuner dans l’unité « Sélune » et sa fille vient le chercher vers 9H30 pour se rendre à son domicile et ceci du lundi au vendredi. Elle contacte le médecin si nécessaire et transmet les modifications de traitement si besoin. Elle évalue avec l’IDE le comportement de son père pendant la journée afin de mettre en place le protocole prescrit en cas d’agitation. Le vendredi, il revient deux heures plus tôt pour assister à la messe célébrée à la chapelle de l’hôpital avec sa fille.

Qualitativement : Prise en charge adaptée à la situation familiale, l’établissement a pu s’adapter à l’évolution de l’état de santé de Mr Z.Accompagnement spirituel au quotidien et par sa fille.Contact avec son frère résident permanent dans l’unité,

Mr Z le reconnaît bien. Les deux familles échangent régulièrement.Nous constatons une bonne intégration de Mr Z, un bon contact avec le personnel et les résidents.Mr Z déambule beaucoup plus qu’auparavant. Cette prise en charge, en accueil de nuit et en

temporaire, permet à sa fille unpeu de répit ainsi que la possibilité de se ressourcer le week end.En cas d’arrêt maladie de sa fille, l’hôpital permet un accueil temporaire dans les deux unités

habituelles.

PRÉSENTATION DE L’UNITÉ SPÉCIALISÉE ALZHEIMER

l’équipe se compose : d’une IDE De 3 aides soignantes D’une AMP D’une ASH animatrice (titulaire du

BEATEP) De 2 ASH

Autres intervenants : Psychologue Ergothérapeute Diététicienne Des bénévoles (chants, lectures…)

o 7H00

o 8H00

o 11H30

Arrivée de 2 agents Temps pour les transmissions et la lecture des dossiers. Soins de nursing d’hygiène et de confort en respectant le

rythme de chaque résident.

Arrivée d’un agent qui reste en permanence dans le lieu de vie de l’unité avec les résidents.Cette personne assure le service du petit déjeuner entre 8h00 et 9h30.Ensuite les résidents participent aux diverses activités proposées jusqu’à 11H30:

- atelier cuisine- activités manuelles (couture, tricot)-stimulations cognitives (atelier mémoire, chant, lecture

du journal, groupes de parole, atelier d’écriture…)-activités extérieures (sorties en ville, balades, échanges

inter générations)- activités corporelles (gym douce, massages, relaxation

Les résidents sont accompagnés aux toilettes (l’objectif est de lutter contre l’incontinence)

Temps prévu pour le lavage des mains. Préparation du couvert avec les résidents pour le repas de midi dans

la mesure de leur capacité.

o 12H00 à 13H00

o 13H00 à 13H30

o 13H30

o 13H30 à 14H00

o 14H00 à 14H30

o 14H30 à 15H30

o 15H30 à 16H00

o Repas d’accompagnement : les agents prennent leur repas avec les résidents.L’objectif de soins de l’unité spécialisée est de prendre le temps nécessaire pour que le repas soit pour les résidents :- un temps de plaisir et de convivialité-une surveillance de l’alimentation et de l’hydratation-un temps de maintien, voire la restauration d’une certaine autonomie

o Vaisselle, rangement avec la participation de quelques résidents

o Arrivée de 2 agents pour l’après midi jusqu’à 21H00

o Accompagnement des résidents aux toilettes, installation de certains résidents pour la sieste, en fonction des besoins et des désirs de chacun

o Temps de transmissions et d’évaluation des activités

o Activités programmées

o Goûter

o 16H00 à 16H30 - Accompagnement des résidents aux toilettes + lavage des mains

o 16H30 à 18H30 - Activités programmées ou improvisées

o 18H30 à 18H45 - Mise en place du couvert pour le dîner

o 18H45 à 19H45 - Repas des résidentsavec l’aide du personnel soignant

o 19H45 à 20H00 - Accompagnement des résidents aux toilettes + lavage des mains

o 20H00 à 21H00 - Coucher des résidents et installation pour la nuit- transmissions avec l’équipe soignante de nuit.

NB : Toutes les activités sont évaluées pour chaque résident afin d’analyser leurs capacités et l’évolution de leur maladie.

CONCLUSION

Pour Mortain, des investisseursinstitutionnels publics et

privés ont soutenu ces actions

innovantesau service des personnes

âgées.Ce problème de santé

publique qu’est la prise en charge

d’une population en perte

d’autonomie physique et psychique doit être assumé par notre société.

L’émergence de solutions originales pour une société plus solidaire et plus conviviale, aux personnes âgées dépendantes ou non, fait partie du projet d’établissement 2006-2010 en adéquation avec la convention tripartite EPHAD signée le 1er janvier 2004 et l’ expertise d’ accréditation réalisée le 10 juin 2004. Un véritable réseau autour de la personne âgée s’articule.