sistemas de vsp

MODELO VSP DE EVITABILIDAD DE LA MORBILIDAD EXTREMA Y LA MORTALIDAD PREMATURA,

COLOMBIA 2009

REFERENTES TEÓRICOS Y CONCEPTUALES

Salud es la manera de vivir libre, solidaria, responsable y feliz. Es un bien ser; no es un bien-estar

Los Determinantes Sociales de la Salud:

La mala distribución de la atención de salud - el hecho de no prestar asistencia sanitaria a quienes más lo necesitan - es uno de los determinantes sociales de la salud.

La elevada carga de morbilidad causante de índices de mortalidad prematura terriblemente elevados se debe en gran parte a las condiciones en que muchas personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen .

SISTEMAS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA


Los Determinantes Sociales de la Salud:

La deficiencia y la disparidad en las condiciones de vida son consecuencia de políticas y programas sociales insuficientes, acuerdos económicos injustos y una mala gestión política.

Las actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud han de contar con la participación de todos los poderes públicos, la sociedad civil, las comunidades locales y el sector empresarial, así como de foros y organismos internacionales.



Un factor de riesgo:

Es una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. Un grupo de riesgo es un conjunto de personas que en virtud de su condición biológica, social o económica, de su conducta o ambiente, son más susceptibles a determinadas enfermedades o al desarrollo de un estado de salud deficiente, con respecto al resto de la población



El enfoque de riesgo :

Es un método que se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos. Ayuda a determinar prioridades de salud y es también una herramienta para definir las necesidades de reorganización de los servicios de salud. Es un enfoque no igualitario: discrimina a favor de quienes tienen una mayor necesidad de atención

El riesgo absoluto es la incidencia del daño en la población total.



El enfoque de riesgo :

El riesgo relativo es una comparación de la frecuencia con que ocurre el daño en los individuos que tienen el factor de riesgo con la frecuencia con que ocurre en aquellos que no lo tienen.

El riesgo atribuible es una medida útil para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población.



La situación de salud:

La situación de salud de un determinado grupo de población, está dada por los efectos de múltiples procesos determinantes y condicionantes que expresan procesos mas generales del modo de vida de la sociedad como un todo; procesos mas particulares inherentes a las condiciones de vida del grupo en cuestión y sus interacciones con otros grupos y, por ultimo, procesos mas singulares inherentes al estilo de vida personal o de los pequeños grupos a los cuales pertenece .


REFERENTES TEÓRICOS Y CONCEPTUALESEl propósito de la salud publica :

Es la transformación de la situación de salud para que no interfiera con las posibilidades de realización personal y colectiva, como grupo y como sociedad, del tal forma que se reduzcan las desigualdades sociales, hasta aproximarse al ideal ético en el que cada grupo de población pueda disfrutar de la situación de salud que es posible lograr en esa sociedad de acuerdo a sus condiciones naturales, al grado del desarrollo científico-técnico alcanzado por la humanidad y a los recursos y oportunidades disponibles o , dicho en términos de la clásica definición de salud de la OMS, del “optimo estado de bienestar físico mental y social”.


REFERENTES TEÓRICOS Y CONCEPTUALESCarga de Enfermedad:

El indicador “años de vida saludables” (AVISA) expresa en una unidad de medida única, el impacto de la muerte prematura y de la discapacidad, es decir la “carga de la enfermedad” de una población. Esta unidad de medida estándar permite comparar el daño producido por las distintas enfermedades y facilita así el establecimiento de prioridades según el impacto de los problemas de salud. El avance que introducen los AVISA, respecto a los enfoques tradicionales basados en la medición de la mortalidad radica en la incorporación de la discapacidad en la medición de los resultados que no llegan a la muerte.


REFERENTES TEÓRICOS Y CONCEPTUALESEsperanza de vida saludable:

Los indicadores de salud clásicos, basados únicamente en la mortalidad, se han mostrado insuficientes para describir la evolución del estado de salud de la población en los países. La pregunta hoy es saber si la mejora continua de la mortalidad se corresponde con un aumento en el nivel de salud de la población, y para ello es necesario utilizar indicadores de salud que tengan en cuenta no sólo la experiencia de mortalidad de una población sino también la experiencia de morbilidad o incapacidad. La Esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI), o más genéricamente los indicadores de Esperanza de vida saludable, pertenecen a ese grupo de indicadores.


REFERENTES TEÓRICOS Y CONCEPTUALESEsperanza de vida saludable:

Los indicadores de EVLI son medidas del estado de salud de una población. Se desarrollaron para complementar a los indicadores basados en la mortalidad, ya que los años vividos por un individuo no son todos en un estado de perfecta salud. Las enfermedades crónicas y la discapacidad son más prevalentes a edades avanzadas, por lo que la salud de una población, a pesar de la creciente EV, puede no ser mayor. De hecho, una de las principales cuestiones que se plantean ante el envejecimiento progresivo de la población es si los años de vida ganados serán, o en qué medida serán, años vividos sin discapacidad (o en buena salud).



Concepto de Modelo:

Se busca que el modelo resultante sea amigable y viable en su aplicación, lo que conlleva a la necesidad de despreciar diversas interacciones entre el sistema real y el resto del universo, es decir, todo modelo requiere la realización de aproximaciones.


MARCO CONTEXTUAL

REGION DE LAS AMÉRICAS:

En las últimas décadas, el perfil de la mortalidad ha cambiado significativamente en la Región de las Américas. En casi todos los países, las enfermedades transmisibles han sido reemplazadas por enfermedades de tipo crónico degenerativo como principales causas de enfermedad y muerte. Las enfermedades del sistema circulatorio, las neoplasias, las enfermedades crónicas de las vías respiratorias y la diabetes aparecen entre las principales causas de muerte, al lado de causas externas como accidentes de transporte y homicidios.


MARCO CONTEXTUAL

REGION DE LAS AMÉRICAS:

Para el conjunto de la población, cuatro causas de muerte aparecen entre las 10 principales en las ocho subregiones: enfermedad isquémica del corazón (entre la primera y la tercera), enfermedad cerebrovascular (primera y cuarta), diabetes mellitus (primera y séptima) y neumonía e influenza (primera y octava). Además, las mismas causas figuran siempre entre las 10 principales tanto en mujeres como en hombres (menos la diabetes en Centroamérica y el Caribe latino).


MARCO CONTEXTUAL

SITUACION EN COLOMBIA:

En promedio la esperanza de vida en Colombia para el año 2007 es 74 años, con diferencia entre hombres y mujeres de 70,67 años y 77,51 años respectivamente; las diferencias por entidades territoriales están entre la mayor esperanza de vida para los habitantes de Bogotá con 74,57 para los hombres y 79,72 para las mujeres; y la esperanza de vida más baja es para los habitantes del departamento del Chocó, siendo 63,6 años para los hombres y 72,24 años para las mujeres


MARCO CONTEXTUAL


La tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos en 2005 fue 15,9 (11.456 muertes), el mayor riesgo de morir antes del año es para los menores que habitan el departamento de Guainía 40,5; Chocó 32,8; Amazonas 29,2 y Vichada 26,5. De igual manera para los menores de 7 días el mayor riesgo de morir es para quienes habitan en Guainía y Chocó.

La tasa de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos en 2005 estuvo en 73; los departamentos con el mayor número de muertes maternas fueron Bogotá 67, Antioquia 62, Valle 56, Bolivar y Atlántico con 29 cada uno.


MARCO CONTEXTUAL


El análisis de la mortalidad evitable (ME) registrada en el período 1985-2001, basado en la comparación del desempeño de los listados de Holland y de Taucher, dos de los criterios de mayor utilización en Europa y América Latina, aplicándolos a una misma muestra de la población concluye que durante el período analizado, Colombia presentó una proporción elevada de muertes que podrían considerarse evitables:

Entre los hombres, las muertes evitables corresponden principalmente a casos de violencia y accidentes entre los adultos jóvenes.


MARCO CONTEXTUAL

SITUACION EN COLOMBIA: Entre los hombres, en segundo lugar son muertes por infarto y otras complicaciones cardiovasculares que ocurren en adultos mayores, y que son susceptibles de atención médica.

Entre las mujeres predominan las muertes en el subgrupo de mayores de 45 años, las cuales obedecen principalmente a complicaciones cardiovasculares cuya letalidad podría reducirse con medidas predominantemente sectoriales de atención médica integral. En la mayoría de las comparaciones los hombres mostraron mayor riesgo de morir que las mujeres.


MARCO CONTEXTUAL

SITUACION EN COLOMBIA: Actualmente, en un año, mueren 20.000 menores de 5 años; 15.000, menores de 1 año; 10.000, menores de 30 días.

Las tasas actuales de mortalidad materna en Colombia corresponden a las existentes en Estados Unidos en 1950. El embarazo en adolescentes, que en poblaciones desplazadas llega a índices de 35%, es una de las condiciones de vulnerabilidad asociadas con el aumento de la mortalidad materna. En el 2004 murieron 714 gestantes por causas relacionadas con el embarazo y el parto.


MARCO CONTEXTUAL

SITUACION EN COLOMBIA: En cifras, lograr los Objetivos Del Milenio (ODM) en Colombia implica disminuir para el año 2015 el 75% de la mortalidad materna y el 66% la de menores de 5 años. Esto significa reducir la mortalidad materna actual desde 100 a 45 por cien mil nacidos vivos, y la mortalidad de los niños menores de 5 años desde 24 a 14 por mil


NORMATIVIDAD Y LINEAMIENTOS DE POLÍTICA:

Este modelo se inscribe en las líneas de política que el Ministerio de la Protección Social, como principal responsable y gestor de las acciones dirigidas a mejorar las condiciones de salud en la población, definió para el desarrollo de la política en salud e incluyó en el decreto 3039 de 2007 adopta el Plan Nacional de Salud Pública para el cuatrienio 2007-2010 .

1. La promoción de la salud y la calidad de vida.2. La prevención de los riesgos.3. La recuperación y superación de los daños a la salud.4. La vigilancia en salud y gestión del conocimiento.



Ante el desafío de prolongar la vida saludable y de reducir las inequidades en salud, el Plan Nacional de Salud Pública hace especial énfasis en la necesidad de coordinar acciones específicas con otros sectores, toda vez que muchos de los determinantes de la salud corresponden a las acciones de esos sectores.

En el Plan Nacional de Salud Pública se articulan los siguientes enfoques, con el propósito de reducir la carga de la enfermedad y crear las condiciones para modificar la carga futura en la población:



1. Enfoque poblacional: corresponde a las intervenciones en salud simples o combinadas dirigidas a la población en general que buscan modificar los riesgos acumulados en cada uno de los momentos del ciclo vital, que incrementan la carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad.

2. Enfoque de determinantes: plantea que los resultados en salud de los individuos, grupos y colectividades, dependen de la interacción de cuatro grupos de factores: ambientales, del comportamiento humano, de la herencia y de las respuestas de los servicios de salud. Este abordaje pretende intervenir aquellos factores de riesgo que sean modificables.



3. Enfoque de gestión social del riesgo: este enfoque se plantea como un proceso dinámico, creativo en el cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en poblaciones especificas, buscando la identificación y modificación de éstos, para evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud, otros sectores comprometidos y la comunidad.


Para Holland, las defunciones evitables pueden subdividirse en indicadores de atención médica —IAM— (causas de muerte evitables con servicios médicos) e indicadores de políticas nacionales de salud —IPNS— (causas de muerte evitables con programas de salubridad pública). Tres grupos de enfermedades se consideraron indicadores de prevención primaria; los otros catorce se consideraron susceptibles de prevención secundaria o tratamiento efectivo.

Revisión de preliminar del Modelo de Mortalidad Evitable, Criterios de Holland


Revisión de preliminar del Modelo de Mortalidad Evitable, Criterios de Holland


Taucher en 1975 adopta el uso de una clasificación de causas en evitables y difícilmente evitables, considerando el conocimiento médico que se tiene sobre las diferentes causas de mortalidad. Las evitables, a su vez las reagrupó de acuerdo a las medidas que más contribuyen a reducir o eliminar las muertes por esas causa

Revisión de preliminar del Modelo de Mortalidad Evitable, Criterios de Taucher


Revisión de preliminar del Modelo de Mortalidad Evitable, Criterios de Taucher


MORTALIDAD ASOCIADA A FACTORES DE RIESGO

EXPOSICION A FACTOR DE RIESGO

MORBILIDAD EXTREMA EVENTO A INCLUIR EN SIVIGILA

DETERMINANTE SOCIAL A INTERVENIR

TR - SEXUAL

HIPERT - AR

HEMORR GE

INF-EDA-IRA

INF-IIH

S. FEBRILES

NEOPLASIAS

VIH-SIDACa. CERVIX -M

Ca. Mama-M

Pre EclampsiaEclampsia

S. HellpAngina - ACVShock Hipov

DeshidratacNeumonia

SepsisInfeccion SO

S. Ictericos

S. Hemorrag

M x SIDAM Ca Cx

M Ca Ma

Materna

IAM

Perinatal

ACV

< 5 Años

Post Qx.

Malaria

Deng. FA

HIPERT - AR

HEMORR GE

INF-IIH

VIH-SIDACa. CERVIX -M

Ca. Mama-M

Estilos de Vida

Redes Sociales y Comunitarias

Condiciones Socioeconomicas Culturales Am

bientales

Intervencion

Contenido

Concepto y definición de la Vigilancia Epidemiológica

Ubicación en el marco de la epidemiología y la salud

pública

Características, atributos y usos de la Vigilancia

Componentes de los sistemas de vigilancia

Vigilancia Epidemiológica en Argentina: Sistema Nacional

de Vigilancia en Salud: Historia, componentes del sistema,

procedimientos, herramientas del sistema de información

Análisis de información de vigilancia epidemiológica

Estudio de la distribución de las enfermedades en la población y de los factores que influyen o determinan esa distribución.

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

DISTRIBUCION:• Vigilancia de cantidad

Prevención, control, y evaluación de las intervenciones

CAUSAS y DETERMINANTES:• Vigilancia de características

PARA

PREVENCION Y CONTROL• Alerta, sensibilidad

EVALUACION• Cobertura, participación

PRACTICA DE LA SALUD PUBLICA

Vigilancia Investigación epidemiológica,

conductual y de laboratorio Servicios Capacitación

Tomado de Teutsch S y Thacker S. Planificación de un sistema de vigilancia en salud pública. Boletín Epidemiológico de la OPS. Vol. 16, No.1. Marzo 1995

Vigilancia

Necesidades

Investigación Servicio

Capacitación

Interrelación de las prácticas de la salud pública


Concepto de Vigilancia: recopilación, análisis e interpretación, en forma sistemática de datos específicos sobre resultados en salud para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública (Thacker SB, Berkelman RL. Public Health Surveillance in United States. Epidemiol Rev 1988; 10:164-90)

Análisis, interpretación y

difusión sistemática

Datos colectados

Métodos prácticos,uniformes y rápidos

Tiempo, lugar y persona

Observar - Anticipar

Acciones oportunas

• Investigación• Acción

Tomado de Bortman M, Ortiz Z y Esandi ME. Curso de Epidemiología Básica y Vigilancia en Salud. VIGIA. Ministerio de Salud de la Nación y OPS.

Concepto de VigilanciaDiferencia entre Vigilancia e Investigación


Atributos de los Sistemas de Vigilancia

Eventos a Vigilar y Definiciones de casos

Condiciones de la definición de casos: Clara Sencilla Estable Válida

Condiciones de los tipos de eventos a vigilar: Importancia en salud

pública Acciones específicas de

salud pública para el control

Es pasible de cumplir con los criterios para la definición de casos

sistemas de vsp

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