Sistema Respiratorio y su relación del SNC

Post on 07-Jan-2016

248 views

Category:

Documents

0 download

DESCRIPTION

Explicacin breve del sistema respiratorio y su control desde el sistema nervioso central, y la mecnica respiratoria

TRANSCRIPT

Anestesiologa

REGULACIN DE LA RESPIRACIN

El objetivo de la regulacin de la respiracin es mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de unos mrgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular. Para ello se regula la ventilacin pulmonar mediante un sistema automtico complejo, en el que participa el control nervioso y el humoral. Adems, la respiracin debe integrarse con el sistema digestivo, la emisin de sonidos, la tos, etc.

Centros respiratoriosEl sistema de regulacin nerviosa est integrado por unos centros respiratorios, que est distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en la formacin reticular del tronco del encfalo (centro pneumotxico, centro apnustico, grupos respiratorios dorsal y ventral).

Centro pneumotxico. Localizado en la regin craneal del puente. En relacin con los grupos respiratorios dorsal y ventral. Regula la sensibilidad del centro respiratorio al final de la inspiracin favoreciendo la espiracin. De manera que cuando este centro se activa, se reduce la duracin de la inspiracin y aumenta la frecuencia respiratoria. Centro apnestico. Este centro se encuentra en la regin caudal del puente, con una funcin no bien aclarada. Est relacionado con inspiracin prolongada y profunda (apneusis). Grupo respiratorio dorsal. Intervienen fundamentalmente durante la inspiracin. Se distinguen dos tipos celulares:- Clulas Tipo I. Son neuronas estimuladoras. Estimulan la motoneurona del nervio frnico, provocando la contraccin del diafragma, tambin estn en relacin con el centro pneumotxico y al ncleo ambiguo del grupo respiratorio ventral. Intervienen durante la fase de inspiracin.- Clulas Tipo II. Son interneuronas que tienen una accin inhibitoria. Reciben informacin del llenado del pulmn, y producen la inhibicin de las neuronas tipo I, induciendo el fin de la inspiracin. Grupo respiratorio ventral. Interviene tanto en el control de la inspiracin como de la espiracin. Se agrupan en dos ncleos:- Ncleo ambiguo: Control de msculos accesorios respiracin (laringe y faringe) a travs de los nervios craneales glosofarngeo y vago.- Ncleo retroambiguo: Modula la actividad de las motoneuronas frnicas e intercostales que controlan el diafragma y la musculatura del trax. Presenta clulas inspiratorias de dos tipos: de arranque o disparo temprano y clulas inspiratorias tardas.Durante la inspiracin, las clulas inspiratorias de arranque temprano estimulan a las inspiratorias tardas que a su vez, al final de la inspiracin, estimulan las motoneuronas frnicas e intercostales. Pero las clulas de arranque temprano tambin estimulan a las neuronas espiratorias del ncleo retroambiguo, de manera que una vez que se ha producido el llenado del pulmn, provocan la contraccin de la musculatura costal respiratoria y abdominal y se inhibe la musculatura inspiratoria, de manera que se produce la espiracin.

Control nervioso de la ventilacinEl control nervioso se basa en la presencia de unos receptores que recogen informacin y la transmiten a nivel central a los centros respiratorios. Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma involuntaria aunque se puede modificar de manera voluntaria.

Mecanorreceptores pulmonares y de las vas respiratorias

De estiramiento de adaptacin lenta. Asociados a musculatura lisa de trquea, bronquios y bronquiolos. Informan del llenado del pulmn por va vagal. Con el llenado del pulmn aumentan la frecuencia de los estmulos e inhiben la inspiracin cuando se alcanza el llenado del pulmn. A este reflejo se le llama de Hering-Breuer o inhibidor de la inspiracin. Si los nervios vagos del animal son seccionados se produce un aumento del volumen tidal y una reduccin de la frecuencia respiratoria. De estiramiento de adaptacin rpida o de irritacin. Son terminales nerviosas mielinizadas distribuidas por el epitelio de la laringe, trquea, bronquios y bronquiolos. Se estimulan por estmulos mecnicos como la broncoconstriccin o la irritacin mecnica del epitelio de las vas respiratorias. Pero tambin responden a estmulos qumicos como gases irritantes e histamina. Ante estos estmulos se produce unabroncoconstriccin, un aumento de la secrecin mucosa, hipernea (respiracin con alta frecuencia y bajo volumen tidal) y tos, con el objetivo final de eliminar el agente irritante. Receptores yuxtacapilares. Son terminaciones nerviosas no mielinizadas que estn localizadas cerca de capilares pulmonares. All miden el grado de distensin del intersticio y la composicin de la sangre.

Receptores propioceptivosEn la musculatura respiratoria existen receptores de estiramiento, fundamentalmente en los tendones y husos musculares de musculatura intercostal, mientras que en diafragma hay muy pocos receptores. Estos receptores informan del grado de distensin de la musculatura y de forma refleja controlan la fuerza de contraccin de la musculatura respiratoria.

Hay receptores propioceptivos en las articulaciones y la musculatura de las extremidades, que son fundamentales para la adaptacin de la respiracin al ejercicio.A nivel de piel y mucosas hay receptores que excitan el centro respiratorio y pueden dar lugar a una inspiracin profunda. Un ejemplo claro es el que se produce al estimular la piel de un recin nacido.En las vas respiratorias superiores hay otros receptores que inhiben de forma refleja la respiracin con el cierre de la glotis y contraccin de los bronquios. Estos reflejos inhibitorios son fundamentales para que pueda producirse la deglucin, o la inmersin en el caso de animales que bucean.En los senos carotdeos y articos hay barorreceptores que regulan la circulacin pero que tambin intervienen en el control de la respiracin. Cuando la presin arterial aumenta, envan seales inhibitorias al centro respiratorio y la frecuencia respiratoria disminuye.

Control qumico de la respiracinAdems y junto con el control nervioso hay un control humoral de la respiracin. Las sustancias que modulan este control humoral son el O2, el CO2 y el pH. Los cambios de estas son sustancias son detectados por:

Quimiorreceptores medularesEn la cara ventrolateral de la mdula oblongada, prxima a las races de los pares craneales VII-X, se encuentra un rea quimiosensible. En este lugar existen unos receptores que son sensibles a los hidrogeniones (H+). De manera que no miden PO2, sino PCO2 de forma indirecta. El CO2 cruza la barrera hematoenceflica y reacciona con el agua del LCR para formar protones. Estos ltimos son los que estimulan al receptor.CO2 + H2O H2CO3 HCO3- +H+

Quimiorreceptores perifricosAdems de los quimiorreceptores medulares, hay receptores a nivel de los cuerpos carotdeos y articos que estn en conexin con los centros respiratorios mediante el nervio glosofarngeo y vago, respectivamente.Estos receptores se estimulan por reducciones de la PO2 a nivel arterial y aumentos de PCO2 y reduccin del pH, de manera que aumenta la frecuencia respiratoria como medida compensadora. Pero su eficacia no es demasiado importante, ya que al aumentar la respiracin se elimina mucho CO2, y en consecuencia disminuye laPCO2 y aumenta el pH arterial, este hecho provoca una depresin fuerte del centro respiratorio.

Control de la respiracin durante el ejercicioEn una primera fase, donde prcticamente todo el metabolismo es de tipo aerbico, los niveles de PCO2 yPO2 no se ven modificados. Sin embargo, hay un importante aumento de la ventilacin resultado de la accin de factores neurognicos: Reflejo del movimiento de extremidades, al estimularse los receptores propioceptivos. Impulsos estimulantes procedentes del cerebro que transmite seales tanto a los msculos que se contraen como al centro respiratorio.Conforme el ejercicio es ms intenso, se van produciendo ligeras modificaciones de la PO2 y la PCO2. En este momento entran en accin los factores humorales, la subida de la PCO2 produce un aumento notable de la ventilacin pulmonar que reajusta rpidamente los niveles sanguneos. El sistema se equilibra en unos 4 minutos. Si se supera la capacidad aerbica de produccin de energa, se inicia esta fase anaerbica con la formacin de cido lctico en el msculo y una reduccin del pH. Esta acidez produce un aumento de la ventilacin para intentar compensar.

MECANICA RESPIRATORIA: VENTILACIN

La ventilacin representa la cantidad de aire inspirado fresco que entra en la zona respiratoria por minuto. Durante la inspiracin el volumen de la cavidad torcica aumenta y el pulmn aspira aire. Este aumento de volumen se produce en parte porque el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, los msculos pectorales menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera, aumentando la superficie trasversal del trax. el aire entra a gran velocidad hasta los bronquolos terminales, (como el agua en una manguera de riego), la superficie transversal de todas las vas areas aumenta, esto se debe a la gran cantidad de ramas produciendo esto una notable disminucin de velocidad en el gas. En este punto la difusin, (transmisin), del gas dentro de las vas areas entra a predominar como principal mecanismo de la ventilacin dentro de la zona respiratoria. La difusin de las molculas de gas dentro de las vas areas es tan acelerada y las distancias que debe recorrer son tan cortas, que toda diferencia de concentracin dentro del lbulo desaparece en cuestin de un segundo, sin embargo como la velocidad del gas disminuye rpidamente en la regin de los bronquolos terminales, muchas veces se deposita aqu el polvillo inhalado. Cuando el diafragma se relaja, adopta su posicin normal, curvado hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expulsa hacia fuera. As vemos que la inspiracin es un proceso activo mientras que la expiracin es un proceso pasivo.La ventilacin se debe a la actividad pulmonar que al modificar las presiones de la pleura cambia los volmenes pulmonares. El trax y el pulmn son estructuras elsticas que en reposo contrarrestan sus fuerzas al actuar en sentido contrario, de esta forma crean una presin negativa en el espacio pleural de aproximadamente 5 cm de H2O.Al contraerse los msculos inspiratorios (el diafragma participa en la inspiracin en un 70 %), se crea una presin negativa en el pulmn inferior a la atmosfrica y esto hace que entre el aire desde el exterior a los pulmones.La presin necesaria para desplazar el gas a travs de las vas areas durante la inspiracin normal es muy pequea, para que circule 1 litro de aire en un segundo se requiere una cada de presin menor de 2 cm de agua a lo largo de las vas areas. Al entrar en la va area, el aire inspirado se calienta a 37C y se satura de vapor de agua.Mecanica Ventilatoria

Durante la inspiracin, la contraccin del diafragma y de los msculos inspiratorios da lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad torcica, con lo que la presin intrapulmonar se hace ligeramente inferior con respecto a la atmosfrica, lo que hace que el aire entre en las vas respiratorias. Durante la espiracin, los msculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones de reposo. A medida que esto sucede, la capacidad de la cavidad torcica disminuye con lo que la presin intrapulmonar aumenta con respecto a la atmosfrica y el aire sale de los pulmones.Como los pulmones son incapaces de expandirse y contraerse por s mismos, tienen que moverse en asociacin con el trax. Los pulmones estn pegados a la caja torcica por el lquido pleural que se encuentra entre las dos hojas pleurales, la visceral y la parietal (es lo mismo que sucedera con dos lminas de cristal unidas entre por una fina capa de lquido, es imposible separar entre s esas dos lminas de cristal, a no ser que se deslicen una sobre otra). La presin intrapleural, del espacio intrapleural, es inferior a la atmosfrica y surge durante el desarrollo, a medida que la caja torcica con su capa pleural asociada crece ms rpido que el pulmn con su capa pleural asociada. Las dos hojas pleurales se mantienen juntas por el lquido pleural, de modo que los pulmones elsticos son forzados a estirarse para adaptarse al mayor volumen de la caja torcica. Al mismo tiempo, sucede que la fuerza elstica tiende a llevar a los pulmones a su posicin de reposo, lejos de la caja torcica. La combinacin de la fuerza de estiramiento hacia fuera de la caja torcica y la fuerza elstica de los pulmones hacia adentro, crea una presin intrapleural negativa, lo que significa que es inferior a la presin atmosfrica. No hay que olvidar que la cavidad pleural est cerrada hermticamente, de modo que la presin intrapleural nunca se puede equilibrar con la presin atmosfrica.

TRABAJO RESPIRATORIO

En la respiracin normal tranquila, la contraccin de los msculos respiratorios solo ocurre durante la inspiracin, mientras que la espiracin es un proceso pasivo ya que se debe a la relajacin muscular. En consecuencia, los msculos respiratorios normalmente solo trabajan para causar la inspiracin y no la espiracin. Los dos factores que tienen la mayor influencia en la cantidad de trabajo necesario para respirar son:

La expansibilidad o compliance de los pulmones La resistencia de las vas areas al flujo del aire

La EXPANSIBILIDAD o COMPLIANCE es la habilidad de los pulmones para ser estirados o expandidos. Un pulmn que tiene una compliance alta significa que es estirado o expandido con facilidad, mientras uno que tiene una compliance baja requiere ms fuerza de los msculos respiratorios para ser estirado. La compliance es diferente de la elastancia o elasticidad pulmonar. La elasticidad significa resistencia a la deformacin y es la capacidad que tiene un tejido elstico de ser deformado o estirado por una pequea fuerza y de recuperar la forma y dimensiones originales cuando la fuerza es retirada. El hecho de que un pulmn sea estirado o expandido fcilmente (alta compliance) no significa necesariamente que volver a su forma y dimensiones originales cuando desaparece la fuerza de estiramiento (elastancia). Como los pulmones son muy elsticos, la mayor parte del trabajo de la respiracin se utiliza en superar la resistencia de los pulmones a ser estirados o expandidos.

Las fuerzas que se oponen a la compliance o expansin pulmonar son dos: la elasticidad o elastancia de los pulmones ya que sus fibras elsticas resultan estiradas al expandirse los pulmones y como tienen tendencia a recuperar su forma y dimensiones originales, los pulmones tienden continuamente a apartarse de la pared torcica; la tensin superficial producida por una delgada capa de lquido que reviste interiormente los alvolos, que incrementa la resistencia del pulmn a ser estirado y que, por tanto, aumenta el trabajo respiratorio para expandir los alvolos en cada inspiracin.Para poder realizar la inspiracin con facilidad, estas dos fuerzas son contrarrestadas por: la presin intrapleural negativa que existe en el interior de las cavidades pleurales y que obliga a los pulmones a seguir a la pared torcica en su expansin el agente tensioactivo o surfactante que es una mezcla de fosfolpidos y protenas, segregada por unas clulas especiales que forman...

Recommended

View more >