Sinusitis causada por Scopulariopsis brevicaulis: Reporte de un caso y revisin de la literaturaPresentamos un caso de sinusitis no invasiva causada por Scopulariopsis brevicaulis en un paciente inmunocompetente de 70-aos de edad, quien tena una infeccin dental supurativa resistente a los antibiticos de evolucin durante siete meses. La endoscopia sinusal destac un cuerpo extrao en la parte inferior del seno, que condujo a la hiptesis de la sinusitis fngica. El cultivo de tejido extirpado fue positivo para S. brevicaulis.1. IntroduccinEl gnero Scopulariopsis comprende hongos cosmopolitas y filamentosos saprfitos comunes. Han sido aislados de suelo y de una amplia gama de plantas y sustratos orgnicos.En pacientes inmunocompetentes, Scopulariopsis se asocia con infecciones de las uas, pero tambin puede ocasionalmente causar lesiones cutneas, sobre todo despus de un trauma o ciruga.Las infecciones invasivas causadas por especies Scopulariopsis son muy raros y ocurren principalmente en pacientes inmunocomprometidos. De hecho, slo en algunos casos se han descrito, con los informes de los diferentes tejidos u rganos infectados (cerebro, pulmones, corazn y sobre todo de los senos).La sinusitis mictica invasiva es una infeccin grave y potencialmente mortal, que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, como los afectados por inmunodeficiencia primaria o neoplasias hematolgicas, recibiendo quimioterapia intensiva, o sometidos a trasplante de clulas madre hematopoyticas. Una amplia gama de hongos responsables han sido descritos, Aspergillus y Mucorales siendo los agentes ms comunes. La sinusitis fngica tambin puede ocurrir en pacientes inmunocompetentes; sin embargo, los casos reportados son extremadamente raros. Contrariamente a los pacientes inmunocomprometidos, la sinusitis es sobre todo no invasiva y tiene buen pronstico.Presentamos aqu el caso de una sinusitis fngica no invasiva causada por S. brevicaulis en un paciente inmunocompetente .Este caso describe una condicin mdica muy raro y representa la primera sinusitis Scopulariopsis en Francia.

2. CasoEl 13 de noviembre 2012 (Da 0), una mujer inmunocompetente de 70 aos de edad, sin ningn tipo de deterioro asociado vio a su dentista por una infeccin dental supurativa recurrente y resistente a los antibiticos de evolucin durante siete meses. La infeccin se encontraba en el segundo premolar superior del lado izquierdo. Despus de la inspeccin el dentista decidi realizar la extraccin del diente.

Un mes despus, el 13 de diciembre de 2012 (Da 30), la paciente fue referido a un otorrinolaringlogo, porque ella se quejaba de supuracin en encas asociada con dolor a la palpacin del seno maxilar izquierdo.Se realiz TAC y mostr engrosamiento de la mucosa del seno maxilar izquierdo (Fig. 1). La endoscopia sinusal destac un cuerpo extrao en la parte inferior del seno, que condujo a la hiptesis de una probable sinusitis bola fngica. All delante, en el Da 68 la paciente fue hospitalizada en el departamento de ciruga maxilofacial con el fin de someterse a la reseccin de cuerpo extrao al da siguiente (da 69).Una vez que el cuerpo extrao fue removido, el cirujano describi una lesin con bordes bien definidos y sin invasin del tejido. El anlisis de laboratorio del tejido extirpado revel muchas hifas hialinas septadas y globosas a piriformes esporas truncadas en el examen directo, que confirm el carcter de la bola de hongos y evoc Scopulariopsis spp. (Fig. 2).Entonces, el cultivo en agar Sabouraud-cloranfenicol y agar extracto de malta fue positivo para S. brevicaulis. Las colonias fueron inicialmente blancas, y luego se convirtieron en color canela con un polvo o aspecto granular. En el reverso de los medios de comunicacin, S. brevicaulis volvi gradualmente de marrn a color miel. El examen de microscopio mostr septacin, hifas hialinas y cadenas de ronda ovoides, finamente esporas con texturas gruesas speras con una base claramente truncada.El diagnstico fue confirmado por secuenciacin de doble hebra de las ITS (espaciador transcrito interno) regin del ADN ribosomal (cebadores ITS1 / ITS4). La secuencia alineada se compar con la Base de datos GenBank y CBS.Las pruebas de sensibilidad antifngica del aislado por los Etests mtodo mostr el gus divertido tener PRM (inhibitoria mnima concentraciones) sobre 32 g / ml para todos los medicamentos antifngicos probados: anfotericina B, voriconazol, posaconazol, itraconazol y caspofungina.La paciente fue dada de alta al da siguiente de la intervencin el 22 de diciembre de 2012 (Da 70), sin tratamiento antifngico.La ausencia de la inmunodeficiencia e invasin de tejidos no justificaba la necesidad de una terapia antifngica asociada.El 12 de febrero de 2013 (Da 91), el cirujano vio al paciente para un primer chequeo. Seal que el lugar de la operacin haba sanado bien y que el paciente no se quej ni de ningn tipo de dolor, o de cualquier supuracin. En los doce meses de seguimiento, la paciente permaneci asintomtica, sin ningn tipo de complicaciones con respecto a su sinusitis.3. DiscusinOcho especies Scopulariopsis se han reportado para ser asociadas con enfermedades humanas: Acremonium S., S. asperula, S. brevicaulis, S. brumptii, S. cndida, S. flava, S. fusca y S. koningii [5,7]. En pacientes inmunocompetentes S. brevicaulis es el principal agente causante. Adems de S. brevicaulis, otros Scopulariopsis tambin se han descrito en estas infecciones, principalmente S. candida y S. acremonium.

Una revisin de la literatura sobre las infecciones causadas por nasosinusales Scopulariopsis spp. revela slo siete artculos que se refieren a este tipo de la infeccin [1,2,4,9-12]. Para cada uno de estos casos, la referencia y datos clnicos se describen en la Tabla 1.Infecciones nasosinusales causadas por Scopulariopsis spp. ya se han descrito tanto en adultos y nios. En cuanto a las especies Scopulariopsis, hay puertos incluyen 2 pacientes infectados por S. Acremonium, uno por S. candida, uno por S. brevicaulis, y 3 por Scopulariopsis spp. Todos menos un paciente era inmunocomprometido, sufriendo principalmente de una malignidad hematolgica. Los pacientes fueron tratados principalmente por una asociacin de frmacos antifngicos y ciruga (4 de 7 pacientes). Un paciente fue tratado slo con medicamentos antifngicos, y 2 pacientes fueron sometidos a ciruga solamente.Slo un paciente muri debido a la infeccin por hongos. La paciente se someti a trasplante de progenitores hematopoyticos debido mieloma mltiple. Desarroll la sinusitis 485 das despus del trasplante, mientras que recibi tratamiento por una enfermedad de injerto contra husped.La muerte era debido a la isquemia cerebral y la hemorragia secundaria a infeccin fngica diseminada. Hubo un retraso en el diagnstico, y recibi solo tratamiento antifngico. Generalmente, las infecciones nasosinusales causadas por Scopulariopsis spp. parecen tener un buen resultado en los pacientes inmunocomprometidos, y ms an si es tratamiento rpido y adecuado es usado.En cuanto a bolas fngicas de Scopulariopsis con otra localizacin (a excepcin de los nasosinusales, descritos anteriormente), 7 casos han sido reportados en la literatura [13-19] y los datos se presentan en la Tabla 2.Observamos que los pacientes masculinos y femeninos se han visto afectados igualmente por este tipo de infeccin. La mayora de los artculos (6 de 7) reportan endocarditis protsica, en la vlvula artica, as como en la vlvula mitral. La especie responsable fue S. brevicaulis excepto un caso (Scopulariopsis spp.). La identificacin de hongos se realiz despus del cultivo de la vlvula eliminado y / mbolo. Es interesante observar que los cultivos de sangre fueron casi siempre negativos (positivo para un paciente) .El tratamiento se bas en reemplazo de la vlvula asociada a la terapia antifngica. Cuatro pacientes tenan un buen resultado y 2 murieron despus del retorno de la endocarditis mictica.Una bola fngica de Scopulariopsis fue descrita en un 67-aos de edad, paciente, caso en el que la infeccin se localiz en el centro del lbulo pulmonar. El cultivo de hongos despus de la lobectoma revelo Scopulariopsis spp. El paciente fue tratado despus de la operacin con fluconazol durante un mes y tuvo buen resultado.Por ltimo, a pesar de que nuestro paciente no recibi ninguna terapia antimictica, es interesante observar que la prueba de susceptibilidad antifngica por el mtodo Etests mostr S. brevicaulis aislados a tener altos MICs por todos los medicamentos antifngicos probados, a saber, anfotericina B, voriconazol, posaconazol, itraconazol y caspofungina.

El Comit Europeo de Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana (EUCAST) y el Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorio (CLSI) Subcomit de Pruebas de Susceptibilidad antifngica han generado documentos que describen mtodos estandarizados para caldo y las pruebas de sensibilidad antifngica basados en agar. Sin embargo, estos mtodos pueden llevar mucho tiempo, de modo ms simple y ms econmico mtodos, como Etests, son de las pruebas de rutina tenusedin.La dificultad con Etests contra hongos filamentosos no Aspergillus sigue siendo la ausencia de puntos de quiebre interpretativos. La utilidad clnica y la pertinencia de los moldes de prueba tambin siguen siendo inciertos. Para muchos moldes, buenas correlaciones se han demostrado entre los pases de ingresos medios obtenidos por ambos Etests y CLSI.Muchas publicaciones han descrito en los hechos mltiples resistencias de S. brevicaulis contra antifngicos. PRM altos in vitro se mostraron en contra de la anfotericina B, itraconazol, posaconazol, voriconazol, caspofungina y terbinafina. Algunos estudios muestran que el voriconazol fue ms eficaz que la anfotericina B e itraconazol [2,7] y caspofungina que podra ser utilizado en sinergia con anfotericina B, voriconazol o posaconazol.4.ConclusionInfecciones nasosinusales causadas por Scopulariopsis spp. son muy raras, asociadas principalmente a pacientes inmunocomprometidos. La sinusitis mictica que ocurre en pacientes inmunocompetentes se ha descrito, pero los casos reportados son extremadamente raros. En estos pacientes, al contrario de los inmunocomprometidos, la sinusitisis en su mayora no invasiva tiene un mejor pronstico.A nuestro entender este es el segundo caso de sinusitis causada por la especie S. brevicaulis. Tambin representa la segunda sinusitis Scopulariopsis descrita en un paciente inmunocompetente, y el primer caso de una sinusitis Scopulariopsis reportado en Francia.