Síntomas físicos y trastornos emocionales en pacientes en programa de hemodiálisis periódicas

F. Álvarez-Ude*, M. J. Fernández-Reyes*, A. Vázquez**, C. Mon*, R. Sánchez* y P. Rebollo***

RESUMEN

Objetivos: Establecer la frecuencia y severidad de los síntomas físicos y de los trastornos emocionales de nuestros pacientes en hemodiálisis y estudiar la relación entre ellos, así como su influencia sobre el estado de salud percibido.

Pacientes y métodos: Corte transversal. 58 pacientes en programa de hemodiálisis al menos tres meses. Cuestionarios: a) Datos sociodemográficos y clínicos;b) Dimensión Síntomas del Kidney Disease Questionnaire; c) STAI; d) Beck DepressionInventory y Cognitive Depression Index; e) Nottingham Health Profile.

Resultados: Los síntomas más frecuentes fueron cansancio, picores/piel seca,sed, dolores de huesos y articulaciones y alteraciones del sueño, que eran significativamente más frecuentes/severos en las mujeres y en los pacientes con ansiedad y depresión. Alrededor de la cuarta parte de los pacientes tenían niveles patológicos de ansiedad y cerca de la mitad síntomas cognitivos de depresión.Los trastornos emocionales se asociaban a la severidad de los síntomas y de la patología asociada (comorbilidad). Las únicas variables asociadas de forma independiente a la salud percibida, medida por el Nottingham Health Profile, eran la ansiedad y la depresión que explicaban un 47% de la varianza de su puntuación global..

Conclusiones: Los enfermos en hemodiálisis presentan con frecuencia trastornos emocionales (ansiedad y/o depresión), que parecen asociados a una serie de síntomas físicos no

específicos, y que repercuten de forma significativa en su bienestar.

CUESTIONARIO DE DATOSSOCIODEMOGRÁFICOS Y CLÍNICOS

Se recogieron los siguientes datos: edad, sexo, estado civil, duración en meses del tratamiento renal sustitutivo (TRS), máximo nivel de estudios alcanzado, situación laboral, nivel aproximado de ingresos mensuales netos de la unidad familiar, características de las diálisis (horas/semana y tipo de membrana), enfermedad renal primaria, ingresos en los tres meses previos, número de medicamentos diferentes consumidos por vía oral al día, uso de hipotensores, hipnóticos, ansiolíticos y/o antidepresivos y consumo de excitantes (café y tabaco).

Ejemplos del tipo de preguntas realizadas en los cuestionarios

NHP «A continuación verá alguno de los problemas que la gente puede tener en su vida diaria. En cada problema, si usted lo tiene, marque una cruz en la casilla del «SI» ...»

«Siempre estoy fatigado»«Tengo los nervios de punta»«Me despierto antes de hora»«Tengo dolor al andar»

DSKDQ «Por favor indique cuánta dificultad, malestar o angustia le ha causado, durante estas dos últimas semanas, este síntoma » (se le recuerda cada uno de los seis síntomas elegidos y ordenados según su importancia por el propio paciente):

1) Muchísima, 2) gran, 3) bastante, 4) alguna, 5) poca, 6) muy poca, 7) ninguna

STAI «A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a sí mismo. Lea cada

frase y señale la respuesta que mejor describa su situación presente»: 0) nada, 1) algo, 2) bastante, 3) mucho

«Me siento calmado»«Me siento aturdido y sobreexcitado»«Estoy desasosegado»«Tengo confianza en mi mismo»

BDI «Rodee con un círculo cual de las afirmaciones de cada grupo describe mejor cómo se ha sentido usted durante esta última semana, incluido el día de hoy»

0 «No me siento triste»1 «Me siento triste»2 «Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo»3 «Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo»

Resultados

Principales características sociodemográficas y clínicas de los pacientes (n = 58)Edad (años) 68,5 (60,75-76,0)Sexo (% de varones) 48%Nefropatía diabética (% pacientes) 19%Indice de comorbilidad 10,4 ± 5,7 (1-28)Duración TRS (meses) 29,5 (10,25-61,75)Horas semanales de hemodiálisis 12 (10,5-12)Membranas especiales (a) (%) 17%EPO (% de pacientes tratados) 90%Hematocrito (%) 37,5 ± 4,4 (28,9-46,7)Albúmina (g/dl) 4,0 ± 0,3 (3,2-4,7)PTH intacta (pg/ml) 153 ± 166 (2-777)Kt/V (corregido para función renal residual) 1,49 ± 0,24 (1,1-2,35)PCR (g/kg/día) 1,1 ± 0,2 (0,58-1,62)Número de medicamentos orales/día 8 (6-9)

Hipotensores (% pacientes que los toman) 40%

Tabla III. Síntomas más frecuentes ordenados según la severidad de la molestia

Número de Severidad* Síntoma pacientes (puntuación KDQ)

Dolor de piernas, piernas cansadas 25 129Sed 23 120Cansancio 25 115Picores, piel seca 24 97Dolor de huesos y/o articulaciones 18 91Dificultad para dormir 17 85Pocas fuerzas 18 79Despertarse por las noches 19 75Calambres 15 65Estreñimiento 11 61

Trastornos emocionales

Ansiedad

De los 55 pacientes evaluados mediante el STAI, trece (24%) tenían Ansiedad Estado y diecisiete (31%) Ansiedad Rasgo patológicas; las puntuaciones correspondientes a ambos tipos de ansiedad presentaban un alto nivel de correlación (r = 0,79; p < 0,001). Sólo dos pacientes (15%) tenían niveles patológicos de Ansiedad Estado con niveles normales de Ansiedad Rasgo.