singlot com a presentació atípica d'una pneumònia

Download Singlot com a presentació atípica d'una pneumònia

Post on 12-Jul-2015

10.002 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

SINGLOT COM A PRESENTACI ATPICA DUNA PNEUMNIACas clnic dinfeccions

Anna Pardo i Pelegrn (1)*, Rosario Salas Campos (1), Maria Sanjaume Freixes (2), Francesc Fernndez Monrs (1)(1) Servei de Medicina Interna, Hospital Universitari Sagrat Cor

(2) Servei dUrgncies, Hospital Universitari Sagrat Cor

* Autora per correspondncia: apardo@hscor.com; 666.55.35.74SINGLOT COM A PRESENTACI ATPICA DUNA PNEUMNIA

Cas clnic:

Presentem el cas dun home de 64 anys, fumador de 2 paquets/dia i hipertens tractat amb enalapril (10mg/d), que consulta per singlot persistent de 4 dies devoluci, que impedeix el descans nocturn. En el dia de la consulta, decideix finalment venir a Urgncies per aparici de febre alta, sense calfreds. El pacient no referia tos, expectoraci ni altra clnica respiratria. Tampoc explicava alteracions en el ritme deposicional, vmits ni simptomatologia urinria. A larribada a Urgncies el pacient presentava una T de 39C, amb la resta de constants mantingudes i impressionant de gran afectaci de lestat general. A banda dun lleuger tint ictric i uns subcrepitants bibasals a lauscultaci respiratria, tenia una exploraci fsica normal. Inicialment, basant-nos en una sndrome febril sense focus aparent i, tot i que el singlot orienta ms cap a patologia respiratria i/o abdominal (1), procedim a cursar hemocultius, i demanem tamb sediment dorina, urocultiu i analtica general, on destacava una leucocitosis de 22.900/mL (L: 573.82/mL; N: 21010.64/mL) amb PCR de 357.1mg/L, una hiponatrmia moderada (Na: 126mmol/L) i una alteraci del perfil heptic (AST: 283U/L; Bil total: 1.1mg/dL). La resta de parmetres analtics eren normals. Sollicitem radiografies de trax (A), on veiem una condensaci a lbul superior esquerra, amb lleugera retracci mediastnica cap al mateix costat, i una altra dabdomen, que resulta anodina.

A la vista de la radiografia, ens plantegem el diagnstic diferencial entre pneumnia adquirida de la comunitat, FINE-III, versus procs neoformatiu. Es determinen antgens en orina i sinicia tractament endovens amb levofloxac. Es decideix lingrs, programant una TAC torcica (B) que, a lendem confirma la presncia duna condensaci que ocupa prcticament tot el lbul superior esquerra. A les 24h, lantigenria per Legionella pneumophila sp1 resulta positiva.Sota tractament antibitic i de suport, el pacient presenta remissi de la febre i desaparici del singlot a les poques hores; existeix gran milloria clnica i analtica. Als pocs dies s donat dalta amb el diagnstic final de legionellosis. Discussi:El singlot s un smptoma com que poques vegades motiva una consulta a Urgncies, si b quan aquest s persistent (durada >48h) o intractable (durada >1 mes) s s freqent la consulta mdica. En aquest cas, sobre tot si persisteix durant el son, acostuma a traduir una patologia subjacent (1), normalment a nivell torcic o abdominal, tot i que tamb en algunes alteracions del sistema nervis central. Hem trobat dos casos descrits a la literatura (2) (3) que, com el nostre, es poden atribuir a condensacions pneumniques, causants dirritaci del nervi frnic i la seva branca pericrdica, situada a la vora mediastnica del pulm esquerra (4 i C). En el nostre pacient, la localitzaci del infiltrat coincideix amb el recorregut nervis de forma que, per continutat, podia causar irritaci frnica, provocant aix la contracci de lhemidiafragma esquerra, mecanisme fonamental del singlot.Tot i haver trobat un cas de legionellosis que tamb es presentava de manera similar al nostre (3), cap altra dada en el nostre pacient orientava cap a aquesta etiologia concreta excepte, potser, la hiponatrmia, ms freqent en pneumnies per Legionella sp que en daltres patgens (5). Aix demostra un cop ms la importncia de la determinaci de lantgen en orina per Legionella de forma regular en pacients amb pneumnia, ja que s un mtode diagnstic ms sensible que els cultius desput i/o hemocultius, ms barat i ms rpid i, tot i ser especfic pel serogrup 1 de Legionella pneumophila, aquest s el ms prevalent al nostre medi. La legionellosis est considerada la tercera o quarta causa de pneumnia adquirida de la comunitat (PAC) en pacients inmunocompetents que consulten en un Servei dUrgncies (5) i cal sospitar-la sempre ja que, sense un tractament rpid i efica, pot resultar fatal.Bibliografia:

1. J.Lembo, Anthony. Overview of hiccups. UpToDate, October 2011.

2. Mark A. Marinella. Pneumonia presenting as singultus. Southern Medical Journal, Letters to the Editor. September 2004.

3. Shingo Konno; Haruhi Kono. Legionellosis presenting as singultus and external ophthalmoplegia. Neurology Science, Case Report. January 2011.

4. Sobotta. Atlas de Anatoma Humana. Ed.Panamericana.5. Pedro Botet, M Luisa; E.Stout, Janet. Clinical manifestations and diagnosis of Legionella infection. UpToDate, January 2012.6. Pedro Botet, M Luisa; V. L Yu. Treatment and prevention of Legionella infection. UpToDate, February 2012.

7. Thomas M.Fille. Treatment of community-acquired pneumonia in adults who require hospitalization. UpToDate, August 2012.ICONOGRAFIA: A.- Radiografia de trax: B.- TAC torcica:

C.- Imatge anatmica: