sindromul metabolic descriere

32
SINDROMUL METABOLIC

Upload: stefan-boboc

Post on 22-Oct-2015

57 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

bla bla vezi si tu ce scrie poate te intereseaza

TRANSCRIPT

Page 1: Sindromul Metabolic Descriere

SINDROMUL METABOLIC

Page 2: Sindromul Metabolic Descriere

DEFINITIE

• Sindromul metabolic se defineste prin

– toleranta scazuta la glucoza,

– dislipidemie,

– hipertensiune arteriala,

– obezitate

– hiperinsulinemie.

• Prin toti acesti factori sindromul metabolic

favorizeaza cresterea riscului cardiovascular,

motiv pentru care trebuie depistat precoce.

Page 3: Sindromul Metabolic Descriere

Definiţia sindromului X metabolic (IDF, 2005)

Obezitate abdominală (CA ≥ 94 cm la B / ≥ 80 cm la F)

+Oricare 2 din următoarele 4 elemente:

• TG ≥ 150 mg/dl

• HDL < 40 mg/dl la B şi < 50 mg/dl la F

• TAs ≥ 130 mm Hg sau TAd ≥ 85 mm Hg

• Glicemie a jeun ≥ 100 mg/dl

Page 4: Sindromul Metabolic Descriere

Entitate in focus

• Desi acesti factori din cadrul sindromului metabolic sunt cunoscuti de ceva vreme, cel mai important este reprezentat de rezistenta la insulina risc crescut de mortalitate datorita bolii coronariene.

• Sindromul metabolic este denumit – sindromul X,

– sindromul X metabolic,

– sindromul dismetabolic sau plurimetabolic, sindromul metabolic cardio-vascular,

– sindromul X plus,

– sindromul metabolic aterogen,

– quartetul ucigaş sau

– sindromul insulinorezintenţă-dislipidemie.

Page 5: Sindromul Metabolic Descriere

OMS NCEP-ATP III IDF

Criteriu obligatoriu hiperglicemie/i

nsulinore-

zistenţă + cel

puţin 2 din

celelalte

criterii

cel puţin 3 din cele 5

criterii

obezitate centrală + cel

puţin 2 din celelalte 4 criterii

Obezitatea

centrală

raport

talie/şold:

> 0,9 la bărbaţi

> 0,85 la femei

şi/sau

IMC>30

kg/m²

circumferinţa taliei:

caucazieni

102 cm la bărbaţi

88 cm la femei

asiatici

90 cm la bărbaţi

80 cm la femei

nonasiatici cu

predispoziţie genetică

puternică ptr. rezistenţă la insulină

94 cm la bărbaţi

80 cm la femei

circumferinţa taliei:

Europa, Africa

subsahariană, Estul Mijl,

bazinul mediteranean

94 cm la bărbaţi

80 cm la femei

Asia de Sud,

China,AmericaCentrală

si de Sud

90 cm la bărbaţi

80 cm la femei

Japonia

85 cm la bărbaţi

90 cm la femei

Hiperglicemie rezistenţă la

insulină /

diabet zaharat

/ glicemie

bazală

modificată /

scăderea

toleranţei la

glucoză

glicemie a jeun > 100

mg/dl ( 5,6 mmol/l)

sau tratament

glicemie a jeun > 100

mg/dl ( 5,6 mmol/l)

sau diabet anterior

diagnosticat (> 100

mg/dl se recomandă

TTGO- nu e necesar ptr.

definirea sindromului

metabolic

Page 6: Sindromul Metabolic Descriere

OMS NCEP-ATP III IDF

Criteriu obligatoriu hiperglicemie/insulino

re-

zistenţă + cel puţin 2

din

celelalte criterii

cel puţin 3 din cele 5

criterii

obezitate centrală + cel

puţin 2 din celelalte 4 criterii

Dislipidemie TG > 150 mg/dl (1,7

mmol/l) şi / sau

HDLc < 35 mg/dl la

bărbaţi

< 40 mg/dl la

femei

- TG > 150 mg/dl (1,7

mmol/l)

- HDLc < 40 mg/dl la

bărbaţi

< 50 mg/dl la

femei sau

tratament specific

- TG > 150 mg/dl (1,7

mmol/l)

- HDLc < 40 mg/dl la

bărbaţi

< 50 mg/dl la

femei sau

tratament specific

Creşterea

tensiunii arteriale

TA 140/90 mmHg

sau

tratament specific

TA > 130/85 mmHg sau

tratament pentru HTA

cunoscută anterior

TA > 130/85 mmHg sau

tratament pentru HTA

cunoscută anterior

Microalbuminuria - rata de excreţie a

albuminei urinare > 20

g/min

- raport albumină/

creati-

nină urinară > 3,5 mg/

mmol

Page 7: Sindromul Metabolic Descriere

• Prevalenta sindromului metabolic in tarile

dezvoltate se intalneste in randul

persoanelor adulte la aproximativ 22-39%,

acest procent variind in functie de criteriile

incluse in definirea acestuia. Sindromul

metabolic se asociaza cu evenimente

coronariene viitoare si cu diabet zaharat

de tip 2.

Page 8: Sindromul Metabolic Descriere

Epidemiologie

• NCEP-ATP III - identificat 47 de milioane de

americani cu sindrom metabolic definit.

• Odată cu creşterea prevalenţei obezităţii, se

estimează că în 2010 între 50 şi 70 de milioane

de americani vor avea sindrom metabolic.

• După criteriile ATP III prevalenţa este de

aproape 24%, fără diferenţe pe sexe, şi creşte

cu înaintarea în vârstă, ajungând la o valoare de

40% după vârsta de 60 de ani.(5)

Page 9: Sindromul Metabolic Descriere

• NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Study), desfăşurat pe un lot de 9000 de subiecţi cu vârsta peste 20 de ani, apreciază prevalenţa sindromului metabolic la 25% după criteriile OMS şi 24% după criteriile ATP III ( 6,7% pentru subiecţii între 20-29 de ani, respectiv 43,5% pentru cei cu vârste între 60-69 de ani).

• Anumite grupuri etnice sunt mai predispuse la dezvoltarea sindromului metabolic: hispanici 32%, albi 24%, afro-americani 22%.

• La diabetici, prevalenţa insulinorezistenţei a fost de 86%, iar prevalenţa bolilor cardiovasculare a fost mai mare la cei care asociau sindrom metabolic

Page 10: Sindromul Metabolic Descriere

În România

• Analiză efectuată pe 1028 persoane adulte din populaţia generală, a

identificat

– sindromul metabolic asociat obezităţii la 47% din femei şi 51% din

bărbaţi.

• O analiză epidemiologică realizată pe 2900 persoane adulte din

Cluj-Napoca, a relevat prezenţa sindromului metabolic în 11,2% din

cazuri.

• Conform datelor din „EPIDIAB”, în cazul persoanelor cu diabet

zaharat tip 2 nou depistat, sindromul metabolic este prezent la

58,8% din cei care asociază şi obezitate şi la 32,8% din cei cu

suprapondere.

Page 11: Sindromul Metabolic Descriere

Interrelatii complexe• metaanaliză 9 studii publicate între 2002-2004 (50000 de pacienţi, durata medie de

urmărire de 5 ani) a evaluat relaţia dintre sindromul metabolic, debutul diabetului

zaharat şi bolile cardiovasculare.

• Sindromul metabolic creşte de 2 ori riscul de boli cardiovasculare şi de 3 ori riscul

de apariţie a diabetului zaharat

• San Antonio Heart Study a demonstrat că prevalenţa crescută a sindromului

metabolic explică incidenţa ridicată a patologiei cardiovasculare şi prognosticul

rezervat după un eveniment cardiovascular.

– subiecţii cu prediabet sunt mai susceptibili la a avea ateroscleroză coronariană

subclinică, iar cei cu diabet zaharat tip 2 au un risc de 3 ori mai mare decât cei nou

diagnosticaţi.

• Persoanele nediabetice la intrarea în studiu, dar cu factori de risc cardiovascular

(profil lipidic alterat, IMC şi tensiune arterială crescute), au dezvoltat diabet zaharat

tip 2.

• Asocierea diabetului zaharat e însă mai periculoasă, având în vedere că o creştere

a hemoglobinei glicate cu 1% determină creşterea cu 18% a riscului de evenimente

cardiovasculare şi cu 28% a riscului de boală arterială periferică.

Page 12: Sindromul Metabolic Descriere

• Obezitatea, în special cea abdominală, reprezintă un factor de risc atât

coronarian, cât şi pentru hipertensiune arterială.

• Nurses Health Study indică un risc coronarian de 3,3 ori mai mare la femeile

cu IMC peste 29 kg/m² comparativ cu cele cu IMC sub 21 kg/m²

• Obezitatea, ca element central al sindromului metabolic, se regăseşte în

diabetul zaharat tip 2 în proporţie de 90%, determinând o creştere de 2,5-8

ori a mortalităţii cardiovasculare.

• Dislipidemia aterogenă, caracteristică sindromului metabolic, are putere

predictivă pentru apariţia cardiopatiei ischemice, accidentelor vasculare

cerebrale şi arteriopatiei obliterante.

• Hipertensiunea arterială se asociază frecvent diabetului zaharat în cadrul

sindromului metabolic (30-50%), reprezentând unul dintre cei mai agresivi

factori de risc prin dublarea riscului de mortalitate.(15)

Page 13: Sindromul Metabolic Descriere

Obezitatea si sindromul metabolic

• Între anomaliile metabolice şi cardiovasculare şi gradul obezităţii, există

o relaţie heterogenă, influenţată probabil de factorii genetici şi de mediu

• Determinantul major al complicaţiilor obezităţii îl constituie obezitatea

abdominală, datorită metabolismului particular al adipocitelor

abdominale, cu activitate lipolitică crescută, flux înalt de acizi graşi spre

sistemul port şi sinteză crescută de trigliceride.

• Ţesutul adipos este un organ secretor activ, care elaborează adipokine,

între care leptina, rezistina, adiponectina, IL-6 şi TNF-α, care pot media

multe dintre tulburările metabolice ale sindromului metabolic.

• Leptina înregistrează nivele crescute în obezitate si insulinorezistenţă,

fiind propusă ca factor de risc cardiovascular independent

• Prin contrast, nivelul scăzut al adiponectinei sugerează proprietăţile

posibil antiaterogene ale acesteia, precum şi riscul de apariţie al

sindromului metabolic.

Page 14: Sindromul Metabolic Descriere

DZ si sindromul metabolic

• Insulinorezistenţa şi hiperinsulinismul

compensator reprezintă procesele

fiziopatologice de bază ale sindromului

metabolic.

• Excesul de insulină determină creşterea sintezei

de trigliceride şi favorizează proliferarea şi

accelerarea migrării celulelor musculare netede

din medie în intimă, unde în prezenţa

lipoproteinelor dense vor iniţia procesul

aterosclerotic

Page 15: Sindromul Metabolic Descriere

Dislipidemia si sindromul metabolic

• Dislipidemia reprezintă marca sindromului

metabolic şi e caracterizată prin nivel crescut al

trigliceridelor şi scăzut al HDLc, în asociere cu

apariţia de LDL mici şi dense

• necesitatea unor studii asupra modificărilor

inflamatorii, metabolice şi dislipidemice ca

răspuns la stimulii inflamatori şi care să

evalueze contribuţia obezităţii, rezistenţei la

insulină şi inflamaţiei în apariţia dislipidemiei în

sindromul metabolic.

Page 16: Sindromul Metabolic Descriere

HTA

• Dupa criteriile ATP III - 69% dintre subiecţi sunt hipertensivi

• Caracteristicile hipertensiunii metabolice sunt următoarele:

– debut după vârsta de 50 de ani,

– creştere moderată a valorilor tensiunii arteriale,

– asocierea cu obezitatea abdominală, cu anomalii ale lipidelor,

glucidelor, acidului uric, markerilor inflamatori

– risc pentru complicaţii coronariene precoce.

• Mecanismele fiziopatologice care leagă excesul ponderal de

hipertensiunea arterială sunt multiple:

– creşterea activităţii simpatice,

– creşterea reabsorbţiei de sodiu la nivelul nefronului distal,

– creşterea volumului intravascular,

– diminuarea vasodilataţiei dependente de endoteliu şi

– insulinorezistenţa.

Page 17: Sindromul Metabolic Descriere

Microalbuminuria

• Reprezintă un puternic predictor al mortalităţii cardiovasculare şi un indicator precoce al aterosclerozei şi este strâns legată de hipertensiunea arterială şi obezitatea centrală.

• Prevalenţa, estimată la 7,8% la femei şi 5% la bărbaţi, este cea mai ridicată în cazul asocierii diabetului zaharat şi hipertensiunii arteriale.

Page 18: Sindromul Metabolic Descriere

Identificare clinica

• evaluarea

– obezitatii abdominale

– dislipidemiei

– hipertensiunii arteriale

– intolerantei la glucoza

Page 19: Sindromul Metabolic Descriere

• Se vor determina parametrii antropometrici: talie, greutate,

circumferinţa taliei şi circumferinţa şoldului, calculându-se ulterior

indicele de masă corporală (IMC= G (kg)/T² (m²)) şi raportul talie/şold.

• Măsurarea taliei se face cu subiectul în poziţie ortostatică,

descălţat, cu ajutorul unui stadiometru standardizat şi calibrat,

etalonat conform normelor internaţionale.

• Măsurarea greutăţii se realizează cu pacientul dezbrăcat, pe

nemâncate, utilizând un cântar calibrat, standardizat şi etalonat

conform normelor internaţionale.

• Măsurarea circumferinţei taliei se realizează cu subiectul în

poziţie ortostatică, dezbrăcat, la jumătatea distanţei între rebordul

costal şi creasta iliacă.

• Pentru definirea obezităţii se vor folosi valorile limită stabilite în

criteriile de diagnostic ale sindromului metabolic (OMS, NCEP-ATP III,

IDF)

Page 21: Sindromul Metabolic Descriere

Determinarea tensiunii arteriale

(TA)

Clasificare TA s (mmHG) TA d (mmHg)

Normal

Prehipertensiune

HTA stadiul I

HTA stadiul II

< 120

120 – 139

140 – 159

≥ 160

< 80

80 – 89

90 – 99

≥ 100

Page 22: Sindromul Metabolic Descriere
Page 23: Sindromul Metabolic Descriere

Parametri biologici

• Se vor determina

– glicemia a jeun

– parametrii profilului lipidic (trigliceride -TG, colesterol total -

CT şi HDL colesterol), exprimate în mg/dl.

• Probele de sânge vor fi recoltate după 12- 14 ore de post, între

orele 7-9 a.m., iar în ziua anterioară se vor evita consumul de

alcool şi exerciţiul fizic excesiv

• Valoarea LDL colesterolului se va calcula după formula:

LDLc= CT – HDLc – TG/5

in cazul când trigliceridele nu depăşesc 400 mg/dl.

• În funcţie de valorile glicemiei a jeun, se va efectua eventual

testul de toleranţă orală la glucoză cu 75 g de glucoză pulvis

dizolvate în 300 ml de apă.

Page 24: Sindromul Metabolic Descriere

• Dislipidemia = tulburări ale valorilor

componentelor metabolismului lipidic,

clasificate conform recomandărilor celui

de-al III-lea Raport al Programului Naţional

de Educaţie privind Colesterolului (NCEP)

pentru depistarea, evaluarea şi

tratamentul hipercolesterolemiei la adulţi

(ATP III), publicat în 2001.

Page 25: Sindromul Metabolic Descriere

< 200 mg/dl Optim

200-239 mg/dl De graniţă

≥ 240 mg/dl Crescut

Clasificarea colesterolului total

< 150 mg/dl

Normal

150-199 mg/dl De graniţă

200-499 mg/dl Crescut

≥ 500 mg/dl Foarte crescut

Clasificarea trigliceridelor

Page 26: Sindromul Metabolic Descriere

Modificarea stilului de viata

• Exercitiu fizic

– Îmbunătăţeşte starea generala a

organismului, controlul greutăţii, sensibilitatea

la insulină, reduce incidenţa diabetului

zaharat

• Tinta: - 30 min./zi mers pe jos

• 10% reducerea greutatii corporale

Page 27: Sindromul Metabolic Descriere

Intreruperea / evitarea fumatului

• Atat cel pasiv (expunere), cat si cel activ

• A major risk factor for:

– insulin resistance and metabolic syndrome

– macrovascular disease (PVD, MI, Stroke)

– microvascular complications of diabetes

– pulmonary disease, etc.

Page 28: Sindromul Metabolic Descriere

Controlul diabetului

• Fiecare 1% crestere in Hgb A1c

crestere cu 18% a riscului de evenimente

cardiovasculare si 28% crestere a bolilor

vasculare periferice

• In DZ tip 1 si 2 – controlul glicemiei scade

riscul de evenimente c-v

• Tinta: glicemie – a jeun 70-110,

preprandial 90-130, postprandial <180.

Hgb A1c <7%

Page 29: Sindromul Metabolic Descriere

Controlul TA

• Scop: <130/80

mmHg

Page 30: Sindromul Metabolic Descriere

Controlul lipidelor sanguine

• Studiile arata scadere cu 24 - 37% a riscului

c-v prin utilizarea statinelor si fibratilor

• Tinte: LDL <70 mg% (<2.6 mmol/l)

• Triglycerides <150 mg% (<1.7

mmol/l)

• HDL >40 mg% (>1.1 mmol/l)

Page 31: Sindromul Metabolic Descriere

Screening / Problema de

sanatate publica• Educatie!!!

• Screening pentru indivizii cu risc:

– Glicemie / Hb A1C

– Profil lipidic

– Tensiune arteriala

– Fumator / nefumator

– Constitutie corporala

– Istoric familial

Page 32: Sindromul Metabolic Descriere