Sindromul de tunel carpianDefinie,etiologie,simptomatologie si tratament Dudau Maria ,seria 3,grupa39,an 3

Neuropatia de canal entrapmentneuropathy - rsunetul clinic al unui conflict ntre coninut trunchiul nervos periferic i conintor o regiune anatomic afl at pe traiectul su, unde condiiile locale expun nervul la multiple microtraumatisme ce produc inflamatie si iritatie.sindrom de suferin progresiv a nervului periferic=cel mai frecvent este sindromul de canal carpian

Indiferent de regiunea anatomic sau caracterul nervului periferic sindroamele de canal au n comun urmtoarele caracteristici:

fenomenele inflamatorii vor produce, n mod progresiv, o ngroare local a nervului, realiznd n fi nal, un veritabil nevrom;fibroza cicatriceal determin o degenerescen a fibrelor nervoase la care se asociaz frecvent leziuni ischemice, prin suferine vasculare la nivelul microcirculaiei intraneuraleB. se ntlnesc mai muli factori predispozani: profesiuni cu risc, antecedente traumatice, factori endocrini, dar cea mai marte parte a sindroamelor de canal rmn idiopatice, fr a se putea preciza o anumit cauz.

C. simplitatea actului chirurgical i eficacitatea remarcabil n dispariia fenomenelordureroase, este caracteristica general.

Definitie Sindromul de tunel carpian reprezinta o neuropatie idiopatica (cel mai adesea) deteminata de compresia nervului median in canalul carpian pe care il strabate impreuna cu tendoanele muschilor flexori ai degetelor.

Anatomia regiuniiCanalul carpian reprezint o regiune ngust unde nervul median este aezat n teaca tendoanelor muchilor fl exori ai degetelor.

Limitele anatomice ale canalului carpian sunt reprezentate napoi de canalul osos al carpului i nainte de ligamentul tranvers al carpului interior ntins de la o margine la alta a anului osos.

22-nv median 14-retinaculul flexorilor30-tendoanele flexorilor palmari

Etiologie

SimptomatologieDurerea: sediul caracteristic la nivelul feei palmare a primelor 3 degete ale minii, dar putnd iradia pe toata mna i faa anterioar a antebraului. Exacerbarea nocturn a durerii este regula, trezind pacientul, frecvent cu caracter orar. Durerea este calmat de anumite gesturi: agitarea minii sau atrnarea ei la marginea patului.Amiotrofia:muschii tenari ai degetului mare se pot atrofia, provocand neindemanarea atunci cand ridicati un pahar sau o ceasca.;daca presiunea continua sa creasca in tunelul carpian, muschii tenari continua sa se atrofieze.

DiagnosticSe bazeaz pe caracterul fenomenelor algice cu exacerbri nocturne caracteristice.

Examenul ENG evideniaz alungirea latenei motorii n teritoriul distal al medianului, ntimp ce viteza de conducere ntre cot i pumn este normal.

Diagnostic diferential:-radiculopatia cervicala cel mai frecvent in C6-C7-leziuni de plex brahial-leziuni de nerv ulnar-tendinite,bursite

Cum se trateaza sindromul de tunel carpian? Tratamentul nechirurgical Se prefer imobilizarea n atel si administrarea de antialgice si antiinflamatoare. Eventual n caz de persistent a simptomatologiei se poate recurge la infiltraii locale cucorticoizi.

Tratamentul chirurgical

-eliberare deschisa a ligamentului transversal al carpuluiOperatia standard pentru sindromul de tunel carpian este numita eliberare deschisa. Se practica o incizie de cca 3-4 cm, pe fata palmara a incheieturii mainii, in linie mediana. Chirurgul taie ligamentul carpian transvers, in scopul de a lua presiunea de pe nervul median.Dupa sectionarea ligamentului carpian transversal, chirurgul coase doar pielea si lasa capetele libere ale ligamentului separate. Capetele libere sunt lasate separate pentru a evita presiunea pe nervul median. In cele din urma, locul dintre cele doua capete ale ligamentului se va vindeca cu tesut cicatricial.

-eliberarea endoscopica Unii chirurgi folosesc o procedura mai noua, numita eliberare endoscopica de tunel carpian. Chirurgul face una sau doua incizii mici, pentru introducerea endoscopului. Un endoscop este un aparat video cu fibra optica, care permite chirurgului sa vada in interiorul tunelului carpian, in timp ce ligamentul carpian transversal este atent eliberat. Dupa introducerea endoscopului, chirurgul poate vedea structurile pe un ecran TV. Ca si in eliberarea deschisa, capetele libere de ligament carpian transvers sunt lasate libere, separate, pentru a evita presiunea de pe nervul median. Decalajul dintre cele doua capete se umple cu tesut cicatricial.

Bibliografie

http://www.lectiadeortopedie.roPROF. DR. MIRCEA RADU GORGAN,NEUROCHIRURGIE,NOTE DE CURS,ediia a-2-aSindromul de tunel carpian ,dr Tudor Dimitrie Lupescu,Galenus augusthttp://en.wikipedia.org/wiki/Carpal_tunnel_syndromeColor atlas of anatomy,Rohen Yokochi