UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA CIRUGÍA

SINDROME DE MIRIZZI

Dr. VINICIO MORENO

Noveno “A”INTEGRANTES:

• BRIGITTE FIALLOS• JHONATAN GARCÍA

ANATOMÍA

FISIOLOGÍA

Vesícula llena,

relaja el esfínter , contenido

al duodeno

Cierre del esfínter de Oddi aumenta la presión

para empujar la bilis

Secreta moco y

colesterol

Reservorio, control de

presión dentro del árbol biliar, concentra la

bilis

DEFINICIÓN

El síndrome de Mirizzi resulta por la inflamación aguda y crónica ocasionada por un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann o el conducto cístico, a medida que el proceso inflamatorio avanza se puede producir obstrucción, necrosis y fístula biliar , y puede generar dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis.

EPIDEMIOLOGÍA

0,1% de los pacientes

con enfermedad biliar y el 1%

de los pacientes

con colelitiasis

Latinoamérica entre el 4,7

y 5,7 % de los pacientes

con enfermedad

litiásica

Incidencia es tan sólo

de 0,7 a 1,4% de

colecistectomías

ocurre en menos del 1% de los pacientes operados

CLASIFICACIÓN

Clasificación de McSherry

TIPO I TIPO II

CLASIFICACIÓN

Clasificación de Starling

IA: conducto cístico largo que corre paralelo a la vía

biliar y se encuentra obstruido

por cálculos

IB cuando el cístico es corto, se encuentra

completamente obliterado por cálculos

y no hay fístula

CLASIFICACIÓN

Clasificación de Csendez 1989

TIPO I: compresión sin fístula

TIPO II: fístula colecistocoledociana

TIPO III: fístula compromiso del 33-66%

TIPO IV: Defecto mayor al 66%

TIPO V: fistula Colecisto entérica donde V(a) sin íleo biliar y V(b) con íleo biliar.

FACTORES PREDISPONENTES

• Conducto cístico largo y paralelo al conducto biliar común.

• Inserción baja del conducto cístico en el conducto biliar.

• Colecistitis recurrente.

FISIOPATOLOGIA

Bolsa de

Harmant

Conducto cistico

Inflamación tanto aguda como crónica de la vesícula biliar. (compresión extrínseca)

FISIOPATOLOGIA Episodios repetidos

de colecistitis aguda Evoluciona hasta

convertirse en un órgano con paredes gruesas e inflamadas(atrófica con paredes fibróticas).

La presión del cálculo y las paredes VB, explica la compresión extrínseca vb.

• Habitáculo común entre la vesícula biliar y la vía biliar principal, que se observa en las expresiones del S. de Mirizzi tipo 2A y 2B, obstruyendo en forma parcial o total el flujo biliar.

Finaliza con la degeneración de las paredes vesiculares y la adherencia a

los cálculos biliares contenidos

Deformación del infundíbulo y del cístico,

• Fusión de sus paredes mediante un proceso que finalizará en la fibrosis.

• Esto también causará la obstrucción del conducto y la

clínica: ictericia obstructiva

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Mujeres de entre 53 y 70 años. La presentación puede ser aguda o crónica,

siendo esta última la forma más frecuente. Los síntomas suelen ser inespecíficos e

incluyen: Ictericia (obstructiva) Dolor abdominal en hipocondrio derecho Fiebre (En pacientes con diagnóstico o sospecha de

enfermedad litiásica) Coluria Acolia

Alto índice de sospecha

Clínica Exámenes

Complementarios

LABORATORIO ECOSONOGRAFIACOLANGIORESONANCIACPRE

DIAGNOSTICO

DE SM (8 –

62,5%)

Dolor Abdominal a repetición Ictericia Fiebre

Colecistitis recurrente

LABORATORIO Biometría Hemática

Leucocitosis desvío a izquierda (reactiva) Pruebas de función hepática:

Transaminasas elevada o normales Fosfatasa Alcalina elevada

Bilirrubina total elevada (directa) Amilasa y Lipasa

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESLA ECOGRAFÍA Permite visualizar una vesícula contraída con paredes engrosadas

o adelgazadas, litos únicos o múltiples, conducto hepático dilatado por encima de la obstruction.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

COLANGIORESONANCIA Constituye un diagnóstico mas preciso,

ya que detecta entre el 70 y 90% de los casos de Mirizzi y resulta útil para determinar la presencia de fístulas o compresiones extrínsecas del conducto biliar.

Observa macro litiasis vesicular en intimo contacto con el conducto hepático común. Via biliar intrahepática dilatada y vía biliar

extrahepática de calibre conservado.

TRATAMIENTOSi existe Fístula:

Mirizzi II; III, IV : realizar colangiografía , colecistectomía parcial con cierre del muñón con material de reabsorción lenta

Si existen cálculos distales, se explora la vía y se puede colocar un

tubo de Kehr, ya sea a través del cístico dilatado (fístula colecisto coledociana), como por debajo del ingreso del cístico, cerrando el muñón con tejido vesicular remanente

Si existe fístula colecisto duodenal o colónica, colecistectomía total en Mirizzi I y tratamiento de la vertiente intestinal de la fístula. En grados más altos,

cierre del muñón remanente vesicular y se realiza también tratamiento por sutura del componente intestinal (siempre tomando biopsia de los bordes)

Si existe ileo biliar, tratar la oclusión por enterotomía superior al impactamiento del cálculo y cierre de enterotomía según Miculikz. Se prioriza el tratamiento de la oclusión a la colecistectomía

TRATAMIENTO

LAPAROSCOPICA

Esta entidad representa cierta dificultad para el cirujano laparoscopico por las adhesiones densas y tejido inflamatorioMuy factible en la lesión tipo ISe necesita mucha experiencia del cirujanoTerapia endoscopica, medida temporal

BIBLIOGRAFIA 1. Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary

fistula: a unifying classification. Csendes A1, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F,

Nava O

2. ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2016

3. Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome ANZ Journal of

Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012 es 708–713, October

2016

4. Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome:

a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):33‐39