sindrome de obstruccion intestinal
TRANSCRIPT
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Licenciatura Medico Cirujano
Asignatura: Gastroenterologia
Alumna: Migdaledys Candelero García.
Docente:
Dr. Manuel Iban Dominguez Rodriguez
Marzo 2014
SINDROME DE OBSTRUCCION
INTESTINAL
DEFINICIONO Progresion del
contenido intestinal a traves de su luz en cualquiera de sus segmentos.
O Puede ser ocasionado por alteraciones mecanicas o motilidad intestinal normal.
O La obstruccion intestinal puede ser parcial o completa, simple o con estrangulacion, tambien puede ser en asa cerrada.
CLASIFICACION
ETIOLOGIA O Las adherencias:
posoperatoria causa numero uno.
O llegan a ser de 50 a 70%, O pueden ser congenitas o
adquiridas.O Las adherencias adquiridas
son causadas por cirugias previas, principalmente en la pelvis
LAS NEOPLASIASO Con 20%;en la mayoria
de los casos estas neoplasias son lesiones metastasicas de tumores primarios originados en otros organos del abdomen, como estomago, pancreas, higado, vesicula
O Los canceres de ciego y colon ascendente ocasionan cuadros clinicos de obstrucción intestinal semejantes a los que se presentan en el intestino delgado
O Puede haber molestia o dolor en el hemiabdomen derecho, e incluso tumoracion en el sitio mencionado
O La disminucion del diametro es mas rapida, de tal forma que la obstruccion intestinal puede presentarse antes de que ocurra metastasis a distancia.
LAS HERNIASO Internas o externas,
constituyen la tercera causa de obstruccion intestinal (10%)
O Las hernias mas frecuentes son: inguinales, posincisionales, umbilicales y crurales
LA ENFERMEDAD DE CROHN
O Estados Unidos , en este pais ocurre en ocho a 15 personas por cada 100 000 habitantes.
O En Mexico este tipo de enfermedad inflamatoria inespecifica es poco frecuente
O La lesion se ubica en todo el espesor de la pared intestinal, disminuye su luz y causa estrechez en la serosa, ademas de que origina adherencias a otras asas intestinales
O En cuanto a la frecuencia y porcentaje que ocupan las causas de obstruccion, el criterio solo es uniforme en la causa numero uno, las adherencias, en el resto las opiniones son diferentes y estan en funcion de experiencias particulares de diferentes centros hospitalarios.
FISIOPATOLOGIA O El intestino aumenta su
actividad tratando de impulsar su contenido,
dado que esto no es posible, la parte proximal se dilata y acumula liquido y gas.
O El yeyuno recibe alrededor de 9 L de liquidos, 1500 cm3 de la ingesta y 7 L de las secreciones salivales, gastricas, biliares pancreaticas e intestinales.
O Con excepcion de 1 500 ml, el liquido intestinal se absorbe en yeyuno-ileon, esto es posible porque sus epitelios son permeables
O El intercambio de cationes al interior de la celula y la salida de aniones de la misma es posible dado que las celulas tienen voltaje intracelular negativo en comparacion con el medio extracelular
LA ACUMULACION DE LIQUIDO
O Ocurre tanto en la luz intestinal como en la pared misma del intestino, a medida que aumenta la presion dentro del intestino y dentro de sus capas disminuye y se deteriora el riego sanguineo a tal grado que sobreviene la isquemia
LA ACUMULACION DE AIRE
O Principalmente el deglutido, distiende las asas proximales a la obstruccion, y dado que el liquido no puede continuar hacia la parte distal ni ser absorbido, con lo que aumenta en las asas intestinales proximales a la obstruccion, donde se acumula gran cantidad de liquido y gas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
O Dolor abdominal tipo colicoO NauseaO Vomito e imposibilidad para
defecar y canalizar gases por el recto
O El principal signo es distension de abdomen.
EXPLORACION
O El abdomen es indispensable descubrir la totalidad del mismo, identificar cicatrices o tumoraciones si las hay.
O El dato principal que se encuentra en el abdomen es la distensión, misma que no aparece si la obstruccion es alta, pero si cuando su ubicacion es baja
O la distension aparece a medida que transcurre el tiempo.
LA DISTENSIONO Misma que no aparece si la
obstruccion es alta, pero si cuando su ubicacion es baja (colon); la distension aparece a medida que transcurre el tiempo.
O A la auscultacion se escucha peristaltismo de lucha y a la palpacion puede haber dolor
O Es importante en este caso practicar tacto rectal.
DIAGNOSTICO
O Es importante saber si se trata de obstruccion parcial o total y si en el momento del diagnostico existe o no estrangulamiento
O Estudios de gabinete y de laboratorio.
RADIOGRAFIAS O Radiografias simples
en decubito dorsal y de pie, la placa simple en decubito dorsal muestra asas del intestino delgado dilatadas (mas de 3 cm de diametro), estas pueden ser multiples y en diferentes partes del abdomen, o solo una o dos en un sitio especifico.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
O Es util para detectar obstruccion del intestino delgado, sobre todo si la obstruccion es consecuencia de una causa extrinseca, como pueden ser tumores o abscesos
O Tambien son utiles para detectar sitios de estenosis con dilatacion proximal y asas vacias distales
ESTUDIOS DE LABORATORIOS
O Determinacion de electrolitosO Nitrogeno ureicoO CreatininaO Citologia hematica y gases en
sangre. O Si existe perdida de sangre puede
haber baja del hematocritoO La determinacion de los
electrolitos, debe ser frecuente dadas las alteraciones de los mismos que son resultado del trastorno en la absorcion y excrecion por parte del intestino afectado.
TRATAMIENTOO Se debe canalizar una venaO Iniciar la infusion de
liquidos O despues se coloca una
sonda nasogastrica con succion gastrica continua
*Se administran antibioticos de amplio espectro, incluyendo anaerobios. **Si se considera necesario se coloca una sonda de Foley para cuantificar la orina
QUIRURGICOO El inmediatoO Despues de 48 a 72 hrs.
O El procedimiento quirurgico a seguir depende del problema, la mayoria de las veces solo basta con lisar las adherencias que causan la obstruccion, en otras ocasiones se haran resecciones intestinales.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN