sindrome de insuficiencia respiratoria por inmadurez

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SINDROME DE SINDROME DE INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR RESPIRATORIA POR INMADUREZ INMADUREZ Dr Félix Angel Vargas Jiménez Dr Félix Angel Vargas Jiménez Servicio de Medicina 4 Servicio de Medicina 4 Hospital Nacional de Niños Hospital Nacional de Niños

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SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ. Dr Félix Angel Vargas Jiménez Servicio de Medicina 4 Hospital Nacional de Niños. Definición. Enfermedad membrana hialina Inactivación o falta de surfactante pulmonar adecuado Inversamente proporcional a EG y peso. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

SINDROME DE SINDROME DE INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA POR RESPIRATORIA POR INMADUREZINMADUREZ

Dr Félix Angel Vargas JiménezDr Félix Angel Vargas JiménezServicio de Medicina 4 Servicio de Medicina 4 Hospital Nacional de NiñosHospital Nacional de Niños

Page 2: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Definición Definición

Enfermedad membrana hialinaEnfermedad membrana hialina Inactivación o falta de surfactante Inactivación o falta de surfactante

pulmonar adecuadopulmonar adecuado Inversamente proporcional a EG y Inversamente proporcional a EG y

pesopeso

Page 3: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Las manifestaciones de la Las manifestaciones de la enfermedad están causadas por: enfermedad están causadas por: la atelectasia alveolar difusa la atelectasia alveolar difusa el edema el edema la lesión celular consiguientesla lesión celular consiguientes

Page 4: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

E.M.H. SeveraE.M.H. Severa

Page 5: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

EpidemiologíaEpidemiología

10-15% RN con peso inferior a los 10-15% RN con peso inferior a los 2500g2500g

Ocurre en el 70% de los RN entre las Ocurre en el 70% de los RN entre las 28 a 30 semanas 28 a 30 semanas

Más frecuente en niñosMás frecuente en niños Mortalidad en CR es del 10%Mortalidad en CR es del 10%

Page 6: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Maduración pulmonarMaduración pulmonar

28 semanas se produce factor surfactante 28 semanas se produce factor surfactante incompleto inestable a asfixia, incompleto inestable a asfixia, hipoglicemia e hipotermiahipoglicemia e hipotermia

Alveolización inicia 27-28s y finaliza 2aAlveolización inicia 27-28s y finaliza 2a Red capilar se forma alrededor de alveolosRed capilar se forma alrededor de alveolos Grosor de tabiques alveolares Grosor de tabiques alveolares con EGcon EG Control centro respiratorioControl centro respiratorio Desarrollo pared torácica y diafragmaDesarrollo pared torácica y diafragma

Page 7: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Formación del Formación del surfactantesurfactante

Producido en neumocito tipo IIProducido en neumocito tipo II Se dañan por asfixia, hipoglicemia y Se dañan por asfixia, hipoglicemia y

acidosisacidosis Necesita glucosa, glucocorticoides y Necesita glucosa, glucocorticoides y

ácidos grasosácidos grasos Composición: Composición:

85% fosfolípidos (principal fostatidilcolina o 85% fosfolípidos (principal fostatidilcolina o lecitina)lecitina)

5% lípidos neutrod5% lípidos neutrod 10% proteinas (SP: A, B, C, D y otras 10% proteinas (SP: A, B, C, D y otras

proteínas)proteínas)

Page 8: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Propiedades del Propiedades del surfactantesurfactante

MecánicasMecánicas tensión superficial alveolartensión superficial alveolar distensibilidaddistensibilidad Estabilización de alveolos y bronquiolos Estabilización de alveolos y bronquiolos

terminalesterminales Mantiene capacidad residual funcionalMantiene capacidad residual funcional Efecto antiedemaEfecto antiedema

Page 9: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Propiedades del Propiedades del surfactantesurfactante

Modulación función macrófagosModulación función macrófagos Otras:Otras:

Protección celular y antioxidanteProtección celular y antioxidante Lucha contra evaporización y Lucha contra evaporización y

desecacióndesecación Promueve función ciliarPromueve función ciliar

Page 10: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

FisiopatologíaFisiopatología Principal problema es una microatelectasia difusa Principal problema es una microatelectasia difusa

y progresiva durante la espiración.y progresiva durante la espiración. Desequilibrio ventilación-perfusión que conduce a Desequilibrio ventilación-perfusión que conduce a

hipoxemia e hipercabnia, con acidosis mixta que hipoxemia e hipercabnia, con acidosis mixta que produce vasoconstricción pulmonar y daño a cel produce vasoconstricción pulmonar y daño a cel tipo IItipo II

Endotelios dañados permiten salida de plasma y Endotelios dañados permiten salida de plasma y formación de fibrina.formación de fibrina.

Page 11: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ
Page 12: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Factores de riesgoFactores de riesgo Prematuridad Prematuridad Sexo masculinoSexo masculino Historia familiar positivaHistoria familiar positiva Parto por cesárea sin labor previaParto por cesárea sin labor previa DM maternaDM materna Hidrops fetalisHidrops fetalis Asfixia perinatalAsfixia perinatal Hemorragias maternasHemorragias maternas Segundo gemeloSegundo gemelo

Page 13: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Factores que aceleran Factores que aceleran maduración pulmonarmaduración pulmonar

Administración prenatal de glucocorticoidesAdministración prenatal de glucocorticoides Síndromes hipertensivos maternos (renal, Síndromes hipertensivos maternos (renal,

cardiovasculoar o HTAIE)cardiovasculoar o HTAIE) Adicción materna a drogas Adicción materna a drogas

(morfina,heroína)(morfina,heroína) Hemoglobinopatías (HbSS)Hemoglobinopatías (HbSS) Infecciones (corioamnioitis, TORCH)Infecciones (corioamnioitis, TORCH) Cond placentarias (placenta previa, Cond placentarias (placenta previa,

desprendimiento crónico, gemelo peq)desprendimiento crónico, gemelo peq) RPM prolongadaRPM prolongada

Page 14: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Diagnostico prenatalDiagnostico prenatal

Valorando EG:Valorando EG: FURFUR Gráfico altura uterinaGráfico altura uterina Aparición de mov fetales y auscultaciónAparición de mov fetales y auscultación

US primer trimestreUS primer trimestre Métodos bioquímicos:Métodos bioquímicos:

Perfil desarrollo pulmonar: lecitina, Perfil desarrollo pulmonar: lecitina, esfingomielina, fosfatidilinositol y fosfatidil esfingomielina, fosfatidilinositol y fosfatidil glicerolglicerol

Page 15: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Perfil desarrollo Perfil desarrollo pulmonarpulmonar

InmaduroInmaduro Relación L/E menor a 1,5Relación L/E menor a 1,5 FI y FG ausentesFI y FG ausentes

IntermedioIntermedio Rel L/E entre1,5 y 2Rel L/E entre1,5 y 2 Peq cant FI y FG ausentePeq cant FI y FG ausente

Maduro (vulnerable ante asfixia)Maduro (vulnerable ante asfixia) Rel L/E mayor 2Rel L/E mayor 2 Grandes cant FI y FG ausenteGrandes cant FI y FG ausente

Maduro Maduro Rel L/E mayor 2Rel L/E mayor 2 Grandes cant FGGrandes cant FG

Page 16: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ
Page 17: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Diagnostico postnatalDiagnostico postnatal

Diagnóstico clínico EG Diagnóstico clínico EG UsherUsherDubowitzDubowitzCapurroCapurro

Cianosis centralCianosis centralImagen radiológicaImagen radiológicaPaO2 <50mHg aire ambientePaO2 <50mHg aire ambienteO2 suplementario para PaO2 >50O2 suplementario para PaO2 >50

Page 18: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

TaquipneaTaquipnea Retracciones costalesRetracciones costales Aleteo nasalAleteo nasal Quejido respiratorioQuejido respiratorio Cianosis o apneas (avanzado)Cianosis o apneas (avanzado) Estertores crepitantesEstertores crepitantes Edema periféricoEdema periférico

Page 19: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Diagnóstico Diagnóstico

El aspecto radiologico clásico muestra:El aspecto radiologico clásico muestra: Pulmonares de bajo volumen con un Pulmonares de bajo volumen con un patrón patrón

reticulogranular difuso y broncogramasreticulogranular difuso y broncogramas aéreos. aéreos.

Page 20: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

SILVERMAN

Mov. Toraco-abdominales0: Ritmico y regular1: Poca elevación no depresión2: Balanceo Depres. Intercostal0: No existe1: Apenas visible2: Marcada

Page 21: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

SilvermanSilverman Retracción xifoidesRetracción xifoides

0: Ausente0: Ausente 1: Apenas visible1: Apenas visible 2: Marcada2: Marcada

Aleteo nasalAleteo nasal 0: Ausente 0: Ausente 1: Mínima1: Mínima 2: Marcada2: Marcada

Quejido respiratorioQuejido respiratorio 0: No existe0: No existe 1: Audible 1: Audible

auscultaciónauscultación 2. Audible distancia2. Audible distancia

Puntaje Puntaje Leve 0 a 3Leve 0 a 3 Moderada 4 a 6Moderada 4 a 6 Grave 7 a 10Grave 7 a 10

Page 22: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Hallazgos de laboratorioHallazgos de laboratorio

Gases: hipoxemia, hipercapnia y Gases: hipoxemia, hipercapnia y acidosis mixtaacidosis mixta

HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia

Hipoproteinemia Hipoproteinemia

Page 23: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Hallazgos patológicosHallazgos patológicos

AtelectasiasAtelectasias Congestión interalveolarCongestión interalveolar Membranas acidófilas característicasMembranas acidófilas características Hemorragia intralveolarHemorragia intralveolar

Page 24: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial SAMSAM TTRN (40% casos de SIR neonatal)TTRN (40% casos de SIR neonatal) Cardiopatías CongénitasCardiopatías Congénitas InfecciónInfección

S. AgalactiaeS. Agalactiae L. MonocytogenesL. Monocytogenes E. coli, K. pneumoniaeE. coli, K. pneumoniae

NeumotóraxNeumotórax H.A.P.H.A.P. Trast neurológicos o metabólicosTrast neurológicos o metabólicos MalformacionesMalformaciones

Page 25: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Tratamiento Tratamiento

Prevención prematuridad:Prevención prematuridad: Uso de esteroides, manejo APPUso de esteroides, manejo APP

Las claves del tratamiento de los neonatos Las claves del tratamiento de los neonatos con SDR son:con SDR son: 1) Prevenir la hipoxia y la acidosis1) Prevenir la hipoxia y la acidosis

Esto permite un metabolismo normal de los Esto permite un metabolismo normal de los tejidostejidos

Favorece la producción de surfactanteFavorece la producción de surfactante Previene el cortocircuito derecha a izquierdaPreviene el cortocircuito derecha a izquierda No usar concentraciones altas de O2No usar concentraciones altas de O2

Page 26: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

2) 2) Optimizar el tratamiento con líquidos Optimizar el tratamiento con líquidos evitar la hipovolemia evitar la hipovolemia evitar el shockevitar el shock evitar edema, en especial el edema pulmonarevitar edema, en especial el edema pulmonar

3) Disminuir las demandas metabólicas, control de 3) Disminuir las demandas metabólicas, control de temperaturatemperatura

4) Prevenir el empeoramiento del4) Prevenir el empeoramiento del atelectasia y el edema atelectasia y el edema pulmonarpulmonar

5) Minimizar la lesión pulmonar debido a un barotrauma o al 5) Minimizar la lesión pulmonar debido a un barotrauma o al oxígeno (PaO2 55-70mmHg: satO2 90-95%)oxígeno (PaO2 55-70mmHg: satO2 90-95%)

Page 27: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Adimistración Adimistración surfactantesurfactante

Aplicar tan pronto sea posible Aplicar tan pronto sea posible primeros 15 minutosprimeros 15 minutos

Surfactantes:Surfactantes: humano, bovino o porcino humano, bovino o porcino dos preparados sintéticosdos preparados sintéticos

Page 28: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

En general estudios con SF han En general estudios con SF han determinado:determinado: la mejoría de la oxigenación la mejoría de la oxigenación la disminución de la necesidad de la disminución de la necesidad de

soporte con ventilación mecánica de soporte con ventilación mecánica de días a horas después del tratamientodías a horas después del tratamiento

Page 29: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

En la actualidad,están disponiblesEn la actualidad,están disponibles Survanta: un extracto de surfactante Survanta: un extracto de surfactante

bovinobovino Exosurf Neonatal: un surfactante Exosurf Neonatal: un surfactante

sintético que consiste  en sintético que consiste  en dipalmitoilfosfatidilcolina  agentes dipalmitoilfosfatidilcolina  agentes emulsificantes y dispersantesemulsificantes y dispersantes

Page 30: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Uso del surfactante Uso del surfactante exógenoexógeno

Profiláctico:Profiláctico: Riesgo SIRI (menores de 30 semanas)Riesgo SIRI (menores de 30 semanas)

Tx de SIRI en fases tempranas:Tx de SIRI en fases tempranas: Mejor en comparación que tardíoMejor en comparación que tardío

Uso en SAM, neumonías, lesiones Uso en SAM, neumonías, lesiones pulmonares (parece ofrecer beneficio)pulmonares (parece ofrecer beneficio)

Dosis: 1,5-4ml/kg (depende de Dosis: 1,5-4ml/kg (depende de preparación)preparación)

Page 31: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

S. A.M.

En 8 – 10 % de todos En 50-60 % meconio en cuerdas

vocales En 20 – 25 % con síntomas En solo 1-2 % enfermedad clínica. Ausencia en boca no descarta. Solo 1-2 cc en boca aumenta riesgo.

Page 32: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

S.A.M

Clinica: Postmaduro, teñido, sir, estertores.

Rx: Infiltrados gruesos intraalveolares, atelectasias, sobredistensión, fugas de aire.

Tx : preventivo. Esquema de Fox. Laringoscopia directa. Intubar y aspirar.

Page 33: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

S.A.M

Complicaciones:a.- Neumotoraxb.- Neumomediastinoc.- Sobreinfección bacterianad.- H.P.P.e.- E.P.C.

Page 34: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

T.T.R.N.

En RNT ó cercanos Con SIR luego de cesárea Sin antecedentes, resuelve en 2–5 días. FX Riesgo: Agentes B Miméticos,

sedación, asma, asfixia, cesarea, pélvico, precipitado.

Rx:Aumento trama parahiliar, sobredistension, Cisuritis.

TX : Oxigeno.

Page 35: SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR INMADUREZ

Neumonías Congénitas

Puede ser: transplecentaria y amnionitis Fx Predisponentes: R.Pr.M., R.Pl.M,

T.P.P., Madre con I.T.U. Clínica: Bajo APGAR, Taquic, letargia,

inestab. térmica, ictericia, distensión abdomi, etc.

Rx: Opasidad difusa, consolidación Gérmenes: SGB, L.monoc,Sífilis, Chamyd.

Tx: Ampicilina + Aminoglucósido.