Modulo Medicina Crítica:

Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Coordinador del Módulo:Dr. Jesús Sánchez Calderón

Presenta:Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R2A

CMI Toluca, Enero 2015

Objetivos

•Definición Histórica de la patología•Fisiopatología•Presentación Clínica•Manejo

•Implicaciones en la Anestesiología

Historia…

•1967, Ashbaugh et al•Primera descripción de SIRA

▫Disnea▫Hipoxemia Progresiva▫Infiltrados bilaterales ▫Menor Distensibilidad (menor complianza)

▫N: 12 pacientes con trauma, choque, pancreatitis e infección viral

Ashbaugh Dg, Bigelow Db, Petty Tl, Levine Be. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; ii: 319-323.

Historia…

Historia…

SDRA vs SIRA

•Definición: Síndrome de Edema pulmonar no hidrostático e hipoxemia de etiología variada

•Puntos Clave▫Nivel de PEEP▫Relación PaO2/FiO2 (I. Oxigenación, Kirby)▫Complianza ▫Infiltrados Radiológicos

•Murray Lung Inury Score

System

•No Validada, No Pronostica

•Se puede aplicar a otras patologías

Dr. francisco arancibia hernández.; nueva definición de berlín de síndrome de distrés respiratório agudo; revista chilena de medicina intensiva. 2012; vol 27(1): 35-40

Definición (1994)

•Puntos Clave

▫Disnea Severa Aguda▫Infiltrados Bilaterales Rx Tórax▫Ausencia de Hipertensión Aurícula

Izquierda o falla ventricular izquierda▫Hipoxemia Severa (PaO2/FiO2 <200)

Definición (1994)

•Para casos moderados o graves: ▫SIRA : Hipoxemia Severa, PaO2/FIO2 <200

•Para casos Leves:▫Lesión Pulmonar Aguda (ALI): Pacientes

con hipoxemia, y con una relación entre la PaO2 y la FiO2 >200 menor de 300

Definición de Berlín:

Definición de Berlín:

•National Heart and Lung and Blood institute issued a request for new proposals focusin on these new data and the early detection and prevetion of ARDS…

ARDS Definition Task Force, Ranieri VM Et Al, Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition, JAMA. 2012 Jun 20;307(23):2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669..

Definición de Berlín:

Definición de Berlín

•4 Variables

▫Gravedad Radiográfica▫Complianza (<40 ml/cmH2O)▫PEEP >10 cmH2O▫Flujo Espirado por Minuto de >10lt/min

Epidemiologia

•National Institute of Health

▫Incidencia de 75 por cada 100,000 habitante

▫Mortalidad del 40 – 60%.

Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2012:324: 1334-1349

Genética

•30 genes, polimorfismos en únicos nucleótidos

•Coagulación, Inflamación, ROS, Permeabilidad endotelial, apoptosis.

Factores Ambientales

Causas

Fisiopatología

1. Inflamación sin regulación2. Acumulación y disfunción de leucocitos y

plaquetas3. Activación descontrolada de la cadena

de la coagulación4. Permeabilidad alveolar endotelial y

epitelial alterada

Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331. 

Fisiopatología

Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331. 

Cuadro Clínico

•3 Fases

1. Exudativa – Ruptura de membranas alveolo capilar (edema rico en proteínas y citosinas)

▫7 días de duración

▫Caracterizada por disnea, taquipnea, hipoxemia

Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c

Cuadro Clínico

•3 Fases

2. Proliferativa – Evolución a daño pulmonar mayor con evidencia de inflamación pulmonar intersticial y FIBROSIS.

▫Dura de 7 a 21 días

Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c

Cuadro Clínico

•3 Fases

3. Fibrotica – Fibrosis progresiva con apoyo mecánico ventilatorio prolongado, fase final de SIRA, presiones ELEVADAS.

▫Posterior a 21 días

Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c

Fisiopatología: Recuperación

Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331. 

Manejo

Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–2740. doi:10.1172/JCI60331. 

AnestésicosInducción:No contraindicanEfecto Broncodilatador: Etomidato, Ketamina

OpioidesNingunaConsiderar Vm para Extubación

Componentes

Caso Clínico•Fem, 48 a

•Sepsis Abdominal (PO HTA Perforación Intestinal)

•Extubada

•Muestra Venosa Central

Qx – Cambio de VAC

•Fem, 48 a

•Sepsis Abdominal (PO HTA Perforación Intestinal)

•Extubada

•Muestra Venosa Central

Qx – Cambio de VAC

Caso Clínico