Síndrome Compartimental

Abdominal.Md. Sebastián Pástor

R1 Cirugía General – UCE

2014

El abdomen es un espacio cerrado, limitado por la escasamente expansible fascia de la musculatura abdominal, y, como tal, es susceptible de sufrir un síndrome compartimental

• Aumento de la presion dentro de la fascia cerrada.RICHARD VOLKMAN 1811

• relacion del aumento de la presion intraabdominal y la funcion respiratoria.

Etiennen - Jules Marey. 1863

• la relacion de la PIA en la inspiración y el descenso del diafragma. Paul Bert 1870

• abdomen abierto en heridas de guerra.1940 Ogilvie

Historia

Presión intraabdominal

• PIA - niveles subatmosféricos y 5 mmHg • Respiración, IMC, actividad

Personas sanas

• PIA - oscila entre 3 y 15 mmHg.

Qx sin complicaciones

Es reflejo del volumen intraabdominal y de la distensión de la pared abdominal

Clasificación

Hipertensión Intraabdominal por lesión Intraabdominal

Politraumatismos Qx control de daños

Primaria

Ausencia de patología intraabdominal primaria

Reanimacion intensiva con soluciones cristaloides, lo que incluye traumatismo toracico, de las extremidades o incluso despues de un evento infeccioso

Secundaria

Ileo, edema intestinal, ascitis, contaminación, hemorragia, etc• Cierre de la pared abdominal - HIA en el 100% de los casos

World Congress of Abdominal Compartment Syndrom

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Factores de riesgo

Diagnóstico

Anamnesis

Examen Físico

Medición de la presión

intraabdominal

• PIA superior a 12mmHg• Tres mediciones realizadas con una diferencia de entre 4 y 6 h al final de la

espiración en pacientes relajadosHIA

SCA

PIA 20mmHg o superior

• Con o sin presión de perfusión abdominal (PPA) inferior a 50 mmHg

• Al menos en tres mediciones realizadas entre 1 y 3 h de diferencia

Se asocia a insuficiencia de uno o más sistemas orgánicos no presente con anterioridad.

Presión intraabdominal

Presión vesical del paciente

• Se introducen 50 ml SS a la vejiga • Se pinza la vía principal• Se coloca un manómetro de agua

y una llave de tres vías al nivel de la sínfisis del pubis.

Se mide la presión vesical con el manómetro, en cmH2O

Tratamiento

Prevención del SCA primario• Dejar abierta la cavidad peritoneal en pacientes con

riesgo de HIA y después de intervenciones quirúrgicas de alto riesgo.

Riesgo de SCA secundario • Reanimación H-E : control estrecho • Medir PIA, presión arterial y diuresis• Control de la PPA (PPA = presión arterial media - PIA)

Descompresión abdominal

Importante reto. • Identificación de los pacientes con probabilidad de

beneficiarse de la descompresión

Mortalidad• 60% en pacientes sometidos a descompresión

presuncional• 70% en pacientes con retraso en la descompresión• 100% en aquellos en quienes no se corrigió la

hipertensión intraabdominal

Descompresión Abdominal

Pctes con abundante liquido intraabdominal como componente principal• No edema intestinal o retroperitoneal

Descompresión con colocación de un dren percutáneo.

Qx?

• Sino presencia de disfunción orgánica asociada

No se basa solo en la HIA

• En términos generales, no existe un nivel especifico de presión vesical que sea indicación para intervenciones terapéuticas

> 35 mmHg

Qx?

12m m H g• Pocos presentan

disfunción orgánica

15 y 20 mmHg• significativo para

todos los enfermos.

Grado III,• Puede considerarse

la descompresión cuando el abdomen está tenso y hay signos de disfunción respiratoria y oliguria.

Grado IV con signos de insuficiencia de ventilación y renal• Está indicada la

descompresión.

Descompresión Abdominal

• UCI – paciente inestable

• Quirofano – paciente estable

Medios Quirurgic

os

Descompresión quirúrgica con exposición del contenido abdominal

• .

Abdomen Abierto

Pueden desarrollar sindrome compartimental abdominal recurrente, lo

que incrementa su morbilidad y mortalidad

Los pacientes pierden entre 500 y 2 500 ml por dia de liquido abdominal.

• Vigilar presión intravesical c/4h

• Compensacion apropiada de volumen para este liquido rico en albumina es tema de controversia

Cierre Abdominal Temporal

Técnica• sencilla, sin tensión, no traumática y barata, y que permita una

tasa elevada de cierre fascial primario diferido.

Clasificación• Dinámicas (instalación de un dispositivo en los márgenes de la

fascia para aproximaciones repetidas que logren el cierre fascial primario diferido)

• Sin tensión (cobertura no traumática de las visceras abdominales).

Descompresión intraabdominal

Reducción de la HIA

Hipotensión grave

Reducción de la resistencia vascular sistèmica y brusco incremento del volumen corriente verdadero liberado en el paciente

Lavado de los subproductos del metabolismo anaeróbico desde debajo del diafragma.

Alcalosis respiratoria, disminución de la precarga eficaz y bolo de ácido, potasio y otros liberados al corazón en el que producen arritmias o parada asistólica

Cierre del abdomen abierto

Cerrar el abdomen tan pronto como sea posible.

Una vez estabilizado• Cierre primario • Colgajos cutáneos, malla combinada, bioprótesis,

avance medial bilateral del músculo recto y su aponeurosis con incisiones de relajación cutánea lateral, o expansores de tejido y colgajos musculocutáneos.

Cierre del abdomen abiertoMúltiples técnicas con el fin de reducir la morbilidad y el costo de la atención.Antes los individuos que no podían someterse al cierre en intentos repetidos• aproximación de la aponeurosis con malla

(protésica o biológica)• Injertos cutaneos de espesor parcial

aplicados directamente sobre el intestino expuesto

• 9 a 12 meses después reparacion definitiva de la hernia mediante la separacion de los componentes anatomicos.

Cierre del abdomen abierto

Cierre del abdomen abierto

Complicaciones después del cierre