5/26/2018 Sindroamele clinice de baz n neuropediatrie

1/7

Sindroamele clinice de baz n neuropediatrie

Afectarea SNC i periferic duce la apariia unui numr mare de simtome, care pot fi

grupate n diferite sindroame. Analiza minuioas ne d posibilitate de a determina, n primul

rnd, gradul de pronunie a afectrii SN, ct i afectarea difuz i preponderent de focar a SNC.

n determinarea semnelor de focar o nsemntate deosebit l are factorul de rst. !ste binecunoscut faptul c la copii de rst fraged "pn la # ani$ este caracteristic afectarea difuz a

creerului. %e cnd semnele de focar se ntnesc mai des dup maturizarea anatomic a creerului,

adic dup rta de &'# ani.

Gradul de pronunie a procesului patologic din SNC

(iagnosticul patologiei SN la copii const din # diiziuni ' diagnosticul sindromologic, topic ietiologic. (e multe ori se ncepe tratamentul cu diagnosticul sindromologic i poate apoi s se

precizeze cel topic i etiologic. )a copii, n deosebi de rst fraged, diagnosticul

sindromologic are o nsemntate primordial, deoarece aproape c nu e*ist patologie somatic

care s nu implice SNC n procesul patologic, prin apariia unui sau altui sindrom neurologic,

care se manifest prin tulburare de cunotin i a tonusului muscular. Acetea sunt doi parametri

care caracterizeaz n ntregime starea nera*isului. )a copii de rst fraged tulburrile de

cunotin i a tonusului muscular poart un caracter nespecific i trebue s stea la baza

diagnosticului neurologic n neuropediatrie.

Aceti & piloni definesc cele # grade de pronunie a oricrui proces patologic acut "infecie,

asfi*ie, traum natal i dobndit, into*icaie etc$ cu implicarea SNC.

I grad' e*citaie psi+omotorie "copilul nelinitit, tonusul muscular ridicat puin$

II grad ' in+ibiie psi+omotorie "copilul somnolent, apatic, tonusul muscular sczut, +ipotonia

muscular$

III grad ' starea comatoas "copilul cu cunotin gra diminuat sopor sau fr cunotin,

+ipo' sau atonie muscular$.

Aceste # grade de pronunie ne dau posibilitatea rapid s determinm starea general a

bolnaului si s punem diagnosticul sindromologic pentru a ncepe fr ntrziere tratamentul

corect.

Principalele sindroame i simptome cerebrale nespecifice

Apar n primul rnd din pricina tulburrilor de circulaie sanguin i a lic+idului

cefalora+idian, e*citrii meningelui i a pereilor aselor sanguine cu diferii ageni patogeni

5/26/2018 Sindroamele clinice de baz n neuropediatrie

2/7

"irusuri, to*ine, metabolii, microbi$, derglrii tonusului SN egetati. -ai rar, mai seer, dar

permanent la copii semnele cerebrale nespecifice apar n cazul creterii tensiunii intracraniene.

Simptoamele cerebrale generale nespecifice sunt durerea de cap sau cefaleea, cefalalgia,

tulburri de cunotin, om, erti/urile, +ipertemia, conulsiile, sindrom +ipertensi, sindromul

meningian.Tulburri de cunotin )a nceputul inspectrii fiecrui copil noi suntem datori s

determinm starea cunotinei bolnaului. (eterminarea strii de cunotin a copilului are o

nsemntate primordial n aprecierea /ust a gradului de afectare i graitii bolnaului.

Cea mai uoar form de tulburare a cunotinei este e*itaia psi+omotorie, care la copii

de rst colar, n caz de +ipertermie infecioas, poate atinge forma de deliriu i c+iar

+alucinaii "deliriu infecios$.

0orma medie de tulburare a cunotinei se caracterizeaz prin in+ibiie psi+omotorie de lasomnolen pn la sopor. Copilul este apatic, somnolent, dezorientat n mediul ncon/urtor. n

caz de sopor se pstreaz reacia la e*citaii de durere i auditie.

0orma cea mai grea i periculoas de tulburare a cunotinei este starea de com

pierderea complet a cunotinei, sensibilitii, refle*elor, cu apariia dereglrilor de respiraie i

cardioasculare.

Se disting ctea grade de com!

Nielul de afectare

1efle*ele

2radul de

com

Caracterul

respiraiei

%oza copilului

Corte*ul

Nucleii subcorticali

1efle*ele pstrate

2radul 3'3

1espiraie

Cein'Sto*

(ecorticaie mnuele fle*ate

spre piept, picioruele ntinse n

+ipertonus

-ezencefalul

1efle*ul pupilar

"333'34 n.cr$

diminuat sau

dispare

2radul 3'33

5iperentilaie

central

(ecerebraie minile ipicioruele ntinse n

+ipertonus, capul retrofle*at

%untea 4aroli

1efle* cornean

2radul 3'333 5ipotonie sau atonie muscular

5/26/2018 Sindroamele clinice de baz n neuropediatrie

3/7

1efle*

oculoestibular

1efle*

de tus, om

sczute sau dispar

Apnoe periodic

6ulbul

arefle*ie

2radul 3'34

Apnoe Atonie total

Sindromul "ipertermiceste unul din cele mai frecente sindroame ntlnite n practica

pediatric, deoarece creierul este maturizat incomplet i mecanismele de termoreglare nc nu

sunt att de efectie ca la maturi. Acest sindrom, l atribuim la sindroamele preponderent

cerebrale generale, deoarece pentru prima dat reglarea temperaturii corpului a fost posibil la

fiinele, aprute n filogenez, cu un creier bine determinat din punct de edere morfologic i

fiziologic.

Se cunosc dou forme i dou mecanisme de baz de ridicare a t0corpului

7. Stare febril, care apare pe fondalul cnd funcia centrelor de termoreglare din +ipotalamus

nu este dereglat, dar sub aciunea substanelor pirogene "e*ogene lipopolisa+aridele, sauendogene din macrofagi, granulocite, neutrofile, euzinofile n urma fagocitozei$ se sc+imb

8punctul de to a corpului9 "set point$ genetic determinat la un niel mai nalt n urma

actiitii mecanismelor da termoreglare. Strile febrile au un caracter poziti biologic de

aprare a organismului. %entru ele este caracteristic eficacitatea preparatelor antipiretice

"analgina, paracetamol, aspirina etc.$.

&. 1eacia +ipertermic "tomai nalt de #:,; #:,

5/26/2018 Sindroamele clinice de baz n neuropediatrie

4/7

Sindromul epileptic sau accesele conulsie i neconulsie este o reacie patologic

nespecific a creierului foarte des ntlnit la copii de rst fraged i care se caracterizeaz prin

pierderea cunotinei de scurt durat "de la 7'& sec pn la ctea min sau c+iar mai mult$,

contracii musculare locale sau generalizate cu caracter clonic, tonic, clonicotonic sau polimorf,

tratamentul incorect al creia poate duce la boala epileptic "boala neagr n popor$,decorticaii sau sfrit letal. )a copii cel mai des se ntlnesc conulsiile n caz de infecii,

into*icaii, traume cerebrale, diferite enzimopatii, ce duc la tulburri metabolice ale celulelor

neroase, eredodegeneraii ale SNC i alte patologii, ce condiioneaz creterea tensiunii

intracerebrale i edemul cerebral. =neori accesele conulsie se repet des cu interale mici "#'

5/26/2018 Sindroamele clinice de baz n neuropediatrie

5/7

aa numitul sindrom +ipertensi'+idrocefalic ce e determinat de mrirea cantitii de )C1 din

creier, lrgirea entriculelor i mrirea tensiunii intracraniene. rebuie de subliniat c nu rareori

lrgirea entriculelor este un semn de imaturitate a creierului sub form de entriculomegalie sau

8+idrocefalie fiziologic9, mai ales la prematuri sau n caz de insuficien a metabolismului de

calciu. 85idrocefalia fiziologic9 decurge fr +ipertenzie intracranian, i ntr'un fel stimuleazcreterea n olum al creierului i craniului copilului.

Sindromul "ipertensi#"idrocefalic se dezolt i n caz de blocad "ocluzie$ a cilor

licoriene n urma neuroinfeciilor, proceselor tumorale, traumelor cerebrale, bolilor parazitare

"cisticercoz, ec+inococoz, uneori ascaridoz$. (ac ocluzia are loc la nielul foramen -onroe,

atunci se dilat entriculii laterali i pe lng semnele cerebrale generale apar semne de afectare

a regiunii +ipotalam'+ipofizare "tulburri de somn'eg+e, dereglri endocrine, tulburri trofice,

egetatie etc$. Cnd ocluzia are loc la nielul foramen )uca i -o/andi se dilat entriculul34, apare cefalee, erti/, om, nistagmus, globii oculari 8plutesc9, bradicardie, ata*ie. (ac

aceast ocluzie progreseaz nentrerupt, atunci apare sindromul 6runs capul rigid, retrofle*at,

la ntoarcerea pasi a capului la bolna apar greuri, erti/uri, om, cefalee intensi, tulburri

de respiraie i cardioasculare. (ac ocluzia se petrece la nielul apeductului SilB apare

sindromul laminei cuadrigemene grea, om, cefalee, tulburri oculomotorii nistagm

ertical, parez a cmpului de edere n sus '8simptomul %arino9, plutesc globii oculari.

n caz de +ipertensie seer cu edem al creierului pot aprea semne de dislocare a

structurilor cerebrale incarcerare sau anga/are n tentorium cerebelos sau n foramen magnum.

Cefaleea "cefalalgia$ este unul din cele mai frecente semne clinice din neuropediatrie. Se

ntlnete n distoniile egetatie, infecii, stri psi+ogene "de stres$, tulburri ale +emodinamicii

i ale )C1, n caz de procese intracraniene de olum, maladii ala organelor interne, ale oc+ilor,

nasului urec+ilor, dinilor, mai rar la copii se ntlnete cefaleea ca boal migrenoas sau

sindromul claster. n dependen de etiologie cefaleea poate aea un caracter acut de acces sau

lent, surd sau neptor, constant sau periodic, pulsati sau de constricie etc. (up localizare cea

mai des ntlnit la copii este cefaleea frontooccipital, iar apoi bitemporal i supraorbital. -ai

frecent cefaleea la copii apare n a doua /umtate a zilei, dar se poate ntlni la copii i dup

somn pe nemncate.

$omaeste un semn cerebral important i des ntlnit la copii. !ste important de reinut c

oma 8central9 sau 8cerebral9 ntotdeauna este nsoit de cefalee i des de febr, n caz de

infecii, into*icaii etc apare deobicei pe nemncate dimineaa, dar poate apare i cnd copilul

bea sau ia masa. (eobicei starea copilului dup om se amelioreaz temporar.

)a nou nscui i sugari este necesar de diferenciat oma 8central9 de cea 8periferic9 n

caz de pilorostenoz sau pilorospasm. )a copii cu pilorostenoz oma apare dup fiecare +rnire,

5/26/2018 Sindroamele clinice de baz n neuropediatrie

6/7

8fontan9, copiii dein +ipotrofici, necesit tratament c+irurgical. Copiii cu pilorospasm nu

ometeaz dup fiecare alimentare i starea se amelioreaz dup administrarea "atropinei,

tincturei de alerian, pipolfenei$.

$erti%uriledes apar la copii n caz de +ipo*ie i +ipoglicemie a creierului. !le sunt frecente n

dereglrile de circulaie sanguin a creierului, n caz de lipotimie, stri sincopale, diferite anemii.4erti/ul este caracteristic i pentru afectarea aparatului estibular. ns n acest caz rotaia

obiectelor din /ur este mai pronunat, tulburrile egetatie i starea copilului sunt mult mai

grae.

Sindromul meningian apare n cazul afectrii foielor meningiene n urma unui proces

inflamator, tumoare sau +emoragie i se caracterizeaz prin triada 7$ febr, &$ semne

meningiene, #$ sc+imbri patologice a )C1. )a copii trebuie de deosebit sindromul meningian

de meningism nu afectarea, ci numai e*citarea foielor meningiene de ctre to*ine sau de+ipertensie intracranian n urma infeciilor acute, traume acute "natal sau dobndit$,

into*icaii, procese de olum. n caz de meningism nu om aea sc+imbri patologice ale )C1.

Sindromul meningian este nsoit de semne cerebrale generale "cefalee, greuri, om$,

+ipertensie total, +iperacuzie, fotofobie i poz meningian caracteristic pentru meningit

capul retrofle*at, burta 8supt9, mnuele fle*ate i strnse la piept, picioruele trase spre burtic.

%oza meningian apare datorit contraciei musculare tonice i poart un caracter reflector, nu

beneol i nu antalgic. (atorit refle*ului tonic de pe foiele meningiene apar i alte semne

meningiene redoarea cefei sau a muc+ilor occipitali, simptomul ernig, 6rudzinsDi superior,

mediu i inferior. )a sugar des se ntlnete simptomul )esa/, tensionarea sau c+iar bombarea

fontanelei mari, lrgirea suturilor craniului, ct i creterea rapid a perimetrului craniului.

Simptomul &ernig copilul se afl n decubit dorsal, un membru inferior se flecteaz mai

nti, apoi se ncearc de a reduce gamba n e*tenzie, dar nu este posibil din pricina rezistenei

musculare.

'edoarea cefei se ntlnete cel mai des la copii i se controleaz n felul urmtor

ncercm s flectm uor capul copilului i n acest timp simim o rezisten a muc+ilor

occipitali, ce nu permite ca brbia s ating menumbrium sterni. )a nou'nscui i prematuri ca

s obserm rezistena muc+ilor istoii ai cefei cpuorul se a ridica foarte atent cu & degete

fr forare.

Simptomul (rudzins)i indic deasemenea contracia muscular. Copilul se afl n

decubit dorsal. )a fle*ia capului "6rudzinsDi superior$ sau la apsarea pe simfiza pubian

"6rudzinsDi mediu$ membrele inferioare se fle*eaz. 0le*area unui membru inferior duce

concomitent la o contracie n fle*ie i a membrului inferior de partea opus "6rudzinsDi inferior$

5/26/2018 Sindroamele clinice de baz n neuropediatrie

7/7

Semnul *esa% +de atrnare, dac sugarul este ridicat de subiori, atunci el reflector

fle*eaz picioarele i le trage spre burtic.

ensionarea sau bombarea fontanelelor, lrgirea suturilor ct i creterea perimetrului

craniului orbesc despre creterea tensiunii intracraniene n caz de meningite. rebuie de reinut

c cele mai des ntlnite semne meningiene sunt durerile de cap, greuri, om, redoarea cefei,simptomul ernig, 6rudzinsDi, )esa/. )a copii pn la &'# ani sindromul meningian niciodat nu

este complet, iar la prematuri i nou'nscui poate lipsi i reacia de t o. )a aa copii numai oma

nainte sau dup mncare i starea gra i neclar ne indic s efectum puncia lombar sau a

fontanelei mari. C+iar i n aa cazuri cnd lipsesc semnele meningiene putem depista un )C1

purulent. S reinem, deci aceste particulariti la nou'nscui i sugari.