sindroame de obstructie bronsica

14
7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 1/14 Sindroamele de obstrucţie bronşică Planul 1 Semiologia bronşitei acute 2 Semiologia bronşitei cronice 3 Semiologia astmului bronşic 4 Sindromul de hiperaeraţie pulmonară (emfizemul pulmonar) Sindromul de obstrucţie a bronhiilor  prezintă un complex de simptome şi semne caracteristice alterării mucoasei bronhiilor (prin înlocuirea epiteluilui ciliat, şi apoi plat secretor) şi ca rezultat îngustarea lumenului arborelui  bronşic prin spasm muscular, edem inflamator şi secreţie abundentă a sputei, provocate de factori variaţi (infecţioşi, mecanici, chimici, alergici) Patogenia Ca urmare a acţiunii factorilor patogeni are loc inflamaţia mucoasei arborelui bronşic se  produce un aflux abundent de s!nge, exudaţie, edem al micoasei, spasmul musculaturii netede şi hipersecreţia toate duc la dereglarea funcţiei de evacuare şi apariţia sindromului de obstrucţie a  bronhiilor" Tabloul clinic clasic al S! #e manifestă prin lezarea difuză răsp!ndită a arborelui bronşic şi în lezarea bronhiilor de calibru mic şi a bronhiolelor" $recvent sindromul obstrucţiei bronşice aduce la dezvoltarea sindromului de mărire a volumului de aer din plăm!ni (numit hiperpneumatizare pulmonară) şi la emfizem pulmonar" Totalitatea simptomelor "n S!  #nterogatoriul$ !olna%ii acuză & %tuse periodică sau permanentă, sub formă de accese& uscată sau productivă, cu eliminarea sputei& %dispnee expiratorie, care în unele cazuri se poate manifesta prin accese de sufocare& 'amenul biecti% a inspecţia generală * 'oate fi cianoză difuză a inspecţia cutiei toracice& ărirea frecvenţei mişcărilor rspiratorii (dispnee) +acă se dez%oltă sindromul de hiperpneumatizare pulmonară& Cutia toracică devine emfizematoasă (formă de butoi) Palparea cutiei toracice $reamătul vocal în #* răm!ne neschimbat (se transmite nemodificat)& însă dacă #* se complică cu sindromul de hiperpneumatizare pulmonară, freamătul vocal diminuiază uniform pe porţiuni simetrice ale cutiei toracice" Percuţia ,T

Upload: selecta29

Post on 18-Feb-2018

250 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 1/14

Sindroamele de obstrucţie bronşică

Planul1 Semiologia bronşitei acute2 Semiologia bronşitei cronice

3 Semiologia astmului bronşic4 Sindromul de hiperaeraţie pulmonară (emfizemul pulmonar)

Sindromul de obstrucţie a bronhiilor prezintă un complex de simptome şi semne caracteristice alterării mucoasei bronhiilor (prinînlocuirea epiteluilui ciliat, şi apoi plat secretor) şi ca rezultat îngustarea lumenului arborelui bronşic prin spasm muscular, edem inflamator şi secreţie abundentă a sputei, provocate de factorivariaţi (infecţioşi, mecanici, chimici, alergici)

PatogeniaCa urmare a acţiunii factorilor patogeni are loc inflamaţia mucoasei arborelui bronşic se

 produce un aflux abundent de s!nge, exudaţie, edem al micoasei, spasmul musculaturii netede şihipersecreţia toate duc la dereglarea funcţiei de evacuare şi apariţia sindromului de obstrucţie a bronhiilor"

Tabloul clinic clasic al S!#e manifestă prin lezarea difuză răsp!ndită a arborelui bronşic şi în lezarea bronhiilor de calibrumic şi a bronhiolelor"$recvent sindromul obstrucţiei bronşice aduce la dezvoltarea sindromului de mărire a volumuluide aer din plăm!ni (numit hiperpneumatizare pulmonară) şi la emfizem pulmonar"

Totalitatea simptomelor "n S!

  #nterogatoriul$!olna%ii acuză &%tuse periodică sau permanentă, sub formă de accese& uscată sau productivă, cu eliminarea sputei&%dispnee expiratorie, care în unele cazuri se poate manifesta prin accese de sufocare&

'amenul biecti%a inspecţia generală *'oate fi cianoză difuzăa inspecţia cutiei toracice&

• ărirea frecvenţei mişcărilor rspiratorii (dispnee)+acă se dez%oltă sindromul de hiperpneumatizare pulmonară&

• Cutia toracică devine emfizematoasă (formă de butoi)

Palparea cutiei toracice• $reamătul vocal în #* răm!ne neschimbat (se transmite nemodificat)& însă dacă #* se

complică cu sindromul de hiperpneumatizare pulmonară, freamătul vocal diminuiazăuniform pe porţiuni simetrice ale cutiei toracice"

Percuţia ,T

Page 2: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 2/14

• #e determină sunet pulmonar clar (nemodificat) în #* necomplicat

• +n #*, complicat cu sindromul de hiperpneumatizare pulmonară hipersonoritate(sunet cu sonoritate mărită)"

-uscultaţia plăm.nilor• gomotul respirator de bază % -espiraţie aspră• gomote respiratorii supraadăugate.

% raluri de diferite tipuri. uscate (sibilante şi ronflante), umede. buloase mari, medii şi mici îndependenţă de calibrul bronhiilor lezate şi de prezenţa exudatului respectiv în lumen!ronhofoniafără modificări sau uniform diminuată în hiperpneumatizare pulmonară

!ronşitele/nflamaţia acută sau cronică a mucoasei bronhiilor, care provoacă tulburări de secreţie, permiabilitate şi sensibilitate a arborelui bronşic

,lasificarea bronşitelor+upă e%oluţia clinică&

0 1cută2 Cronică

+upă etiologie&0 3irală2 *acteriană 1lergică4 +n urma acţiunii patogene a factorilor chimici (acizi, formalină, alţi iritanţi) sau fizici (aer

rece sau fierbinte)"

+upă răsp.ndire&0 #egmentară2 5ifuză

+upă localizarea preponderentă&0 6raheobronşită (afectarea traheii şi a bronhiilor de calibru mare)2 *ronşită propriu%zisă (bronhiile de calibru mare şi mediu) *ronşiolită (bronhiilor de calibru mic şi bronşilolele)

+upă gradul de lezare a peretelui bronhiilor&0 #uperficială2 'rofundă (panbronşită)

+upă caracterul sputei&0 Catarală2 uco%purulentă 'urulentă4 7emoragică

Page 3: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 3/14

8 9ecrotică

+upă indicii funcţionali&0 9eobstructivă2 bstructivă

+upă tabloul clinic !ronşitele cronice se clasifică "n&0 *C simplă2 *C muco%purulentă *C obstructivă4 *C astmatiformă

Sindromul bronşitei acute (!-)• *ronşita acută este o boală care se manifesă prin inflamaţia acută a căilor respiratorii, cu

evoluţie de scurtă durată, neînsoţită de modificări radiologice"

'tiologia !-/iruşii 0 sunt cauza cea mai frecventă, în special în anotimpul rece, şi anume viruşii gripali, paragripali, adenoviruşii, coronaviruşii, mixoviruşii, enteroviruşii, virusul herpetic&!acteriile % *1 bacteriană apare de obicei în evoluţia unei bronşite acute virale prinsuprainfectarea acesteia cu floră orofaringiană(pneumococi, streptococi, bacterioides, neisserii, bacili gram%negativi)Substanţe chimice % bronşita acută poate apărea prin expunerea profesională sau accidentală lasubstanţe chimice diverse, cum ar fi praf, ciment, gaze, toxine, fum"

actorii predispozanţi ai !-• #uprarăcirea organismului

• $umatul• :xtenuarea fizică

• 1erul poluat

• 1limentaţia proastă

• 5iminuarea reactivităţii imunologice, mai ales la bolnavii, ce au suportat maladii grave

• /nflamaţiile cronice ale căilor respiratorii superioare (tonzilite, haimorite, rinite, sinusite)"

Patogenie şi patomorfologie• 7iperemia mucoasei bronşice, edem, infiltraţie limfocitară a submucoasei, formarea

exudatului seros sau seropurulent"• $uncţiile de apărare bronşică alterate pot conduce la colonizarea bacteriană a bronhiilor

cu extinderea procesului inflamator, acumularea toxinelor celulare şi formarea de exudatmucopurulent"

• 'ot apărea fenomene de obstrucţie a căilor respiratorii prin edem al peretelui bronşic, prinreţinerea secretului şi uneori din spasm al mucoasei musculaturii bronşice"

Sunt următoarele forme anatomopatologice de traheobronşită acută

Page 4: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 4/14

• Catarală (cea mai frecventă)

• ;lcerativă, hemoragică

• 'seudomembranoasă

• 'utridă"

Tabloul clinic• #imptomul de bază este tusea seacă (uscată), puternică, care adesea provoacă apariţia

durerilor în muşchii intercostali, abdominali (contracţia convulsivă a lor, inclusiv adiafragmei)& iniţial tusea e precedată de cele mai multe ori de catar nazo%faringean (rinită,rino%sinusită, angină)&

• #ubfebrilitate

'%oluţia bolii• 5acă se afectează bronhiile mici şi bronhiolele, care sunt blocate de mucus aderent şi

v!scos şi care apare în special la copii (în cursul evoluţiei unei viroze)% atunci apare

dispneea"• 'este c!teva zile tusea devine productivă, cu expectorarea sputei mucoase sau muco%

 purulente, care la debut se elimină cu dificultate"

'amenul obiecti%• <a /nspecţia generală, inspecţia, palparea şi percuţia cutiei toracice simptome patologice

nu se determină• 1uscultaţia pl!m!inilor se auscultă respiraţie aspră şi raluri (la început uscate, iar pe

măsura apariţiei secretului lichid raluri subcrepitante, umede)"• *ronhofonia % răm!ne nemodificată

'aminări paraclinice0 7emoleucograma schimbări minimale(o leucocitoză moderată,2 :xamenul bacteriologic al sputei :xamnul radiologic fără modificări sau mărirea hilului pulmonar 4 'robele funcţionale respiratorii sunt indicate la bolnavii cu suspecţie la obstrucţie & la

spirografie în obstrucţie bronşică diminuarea indicelui 6iffeneau (în 9= >?%>2@)"/ndicele 6iffeneau este prezentat sub formă de raportul 3:# x 0?? A C3"

'%oluţia obişnuită a !-• 3indecarea peste 2% săptăm!ini"

• :voluţia poate fi severă la v!rstnici, cu boli cronice (diabet zaharat, ciroză hepatică)"Complicaţii rare.

- *ronhopneumonie

- *ronşită cronică

Sindromul de bronşită cronică

Page 5: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 5/14

5efiniţie % este starea produsă de acţiunea îndelungată a unor excitanţi nespecifici asupraarborelui bronşic, caracterizată prin hipersecreţie de mucus la nivel traheobronşic şi alterăristructurale ale bronhiilor, care se manifestă clinic prin tuse cu expectoraţie cel puţin luni pe an,mai mult de 2 ani consecutiv (cu condiţia că au fost excluse alte cauze de tuse productivă catuberculoza pulmonară, bronşiectaziile, astmul bronşic, cancerul)"

'tiologia !ronşitei ,ronice (!,)0 $umatul (are loc alterarea mişcărilor cililor celulelor epiteliului bronşic, inhibarea

funcţiilor macrofagelor alveolare, hipertrofia şi hiperplazia glandelor mucosecretoare)2 'oluarea atmosferică bioxid de sulf sau de azot, pulberi, gaze toxice" $actori ocupaţionali expunere la pulberi minerale sau vegetale, acizi, solvenţi organici,

toluen (în industria materialelor plastice), scame(industria bumbacului)"4 /nfecţii virale, bacteriene (pneumococi, haemophilus influenzae)8 $actori genetici deficite imune, în special de /g1 favorizează infecţiile bronşice"

Patogenia !,•

'rin acţiunea factorilor etiologici enumeraţi are loc hipertrofia celulelor caliciforme cuhipersecreţia mucusului"• #e modifică componenţa mucusului şi viscozitatea lui, reacţia devine acidă"1pare deficit de unii fermenţi (lizocimă, lactoferină)"• +n aşa condiţii se alterează funcţia de drenaB, fapt care contribuie la activarea infecţiei în

 bronhii" #cade rezistenţa locală a organismului, scade activitatea macrofagilor alveolare"

bstrucţia bronşică se instalează cu.• +ngroşarea mucoasei şi submucoasei (prin hiperplazia epiteliului, edem şi infiltraţie

inflamatorie)•

$ibrozarea pereţilor bronşici• icşorarera acţiunii surfactantului în bronhiile mici

• 7ipersecreţia mucusului

• *ronhospasmul

• 7ipertrofia musculaturii netede

• 5ezvoltarea emfizemului

,lasificarea !,0 *C simplă2 *C muco%purulentă

*C obstructivă4 *C astmatiformă

!ronşita cronică simplă$ Tabloul clinic5ebutul este în general insidios, uneori după mai multe episoade de bronşită acută"#imptomatologia este reprezentată de tuse şi expectoraţie.

• 6usea este mai ales matinală, declanşată de contactul cu aerul rece, atmosfera poluată saufumul de ţigară, poate fi productivă sau uscată"

Page 6: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 6/14

• 1poi tusea devine mai frecventă, apare şi în timpul zilei şi se accentuiază noaptea

• :xpectoraţia este de obicei mucoasă, de culoare albă, cenuşie sau neagră (din cauzareziduurilor din fumul de ţigară sau poluării atmosferice)"

• +n timpul puseelor de exacerbare (acutizare) a bronşitei, sputa devine muco%purulentă sau purulentă"

• Cînd sputa devine cronic purulentă, atunci se consideră că boala a progresat spre stadiulde bronşită cronică purulentă

!ronşita cronică simplă 'amenul obiecti%• :xamenul poate fi normal în forme uşoare de *C• 'e măsură ce boala avansează, se determină.• -espiraţie aspră• -aluri ronflante şiAsau sibilante şi subcrepitante (umede) diminuate, bilateral

!ronşita cronică obstructi%ă• $ormele de *C, care evoluează cu creşterea rezistenţei la fluxul de aer (şi anume

obstrucţia căilor aeriene din afectarea bronhiolelor cu scăderea debitului expirator maximşi cu expir forţat şi prelungit sunt definite ca bronşită cronică obstructivă (*C)"

• Cel mai frecvent simptom la acesti bolnavi este dispneea expiratorie"• 'oate fi însoţită de heezing respiraţie şuerătoare ce se aude la distanţă"• 5ispneea se datorează obstrucţiei bronhiolelor şiAsau emfizemului asociat *C"

-lte acuze "n !,• 6usea, care variază ca intensitate, de la tuse uşoară pînă la severă

• #puta poate varia cantitativ şi calitativ, de la spută mucoasă redusă cantitativ, pînă laspută abundentă, mucopurulentă"

!olna%ii mai pot prezenta&• astenie fizică

• #cădere ponderală

n !, se descriu două sindroame clinice "n funcţie de predominarea bronşitei sau aemfizemului

• Tipul - 0 cu predominarea emfizemului"Clinic, se manifestă prin.

- 5ispnee progresivă, iniţial la efort, ulterior şi în repaos

- 6use relativ rară, puţin productivă, cu spută mucoasă

'amenul obiecti% "n tipul - al !P,• 6oracele este emfizematos• 'alparea toracelui vibraţia vocală (freamătul vocal) diminuată• 'ercuţia toracelui hipersonoritate (sunet de cutie)• 1uscultaţie murmur vezicular diminuat, expir prelungit, rare raluri uscate

sibilante fine

Page 7: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 7/14

Tipul !al !P, 0 cu predominarea bronşitei cronice

• +n anamneză determinăm tuse productivă de mai mulţi ani, apărută la un fumător, iniţialîn anotimpul rece, apoi devine permanentă

• 6usea se accentuiază în perioadele de exacerbare infecţioasă, cînd este însoţită deexpectoraţie mucoasă sau muco%purulentă

• 5ispneea are un caracter ondulant, acutizîndu%se în timpul episoadelor infecţioase"

'amenul fizic "n tipul !• Cianoză difuză, caldă

• 5egetele hipocratice

• ;nghiile sub forma de sticlă de ciasornic

• #emne de cord pulmonar cronic se asociază frecvent edeme pe membrele inferioare, Bugulare turgescente, hepatomegalie de stază

• Percuţia toracelui 0 de obicei sunt clar pulmonar nemodificat"• -uscultaţia pulmonară0 respiraţie aspră& raluri uscate ronflante şi sibilante, raluri

umede"

4adiografia plăm"nilor

Tipul !  inimă mare, diafragm normal"  'lămînii cu desen bronhovascular evident  #chimbări difuze peribronhiale (reacţia vaselor limfatice şi sanguine)" #e constată

opacităţi lineare, plecînd din hil spre regiunile periferice pulmonare, deformareadesenului pulmonar la diverse niveluri"

Tipul -  inimă mică, diafragm plasat mai Bos"  1rii de hipertransparenţă pulmonară

'plorări paraclinice$ ',5"

Tipul !• #emnele cordului pulmonar cronic apar în stadiile iniţiale. deplasarea axei electrice a

cordului spre dreapta& unda D'E de tip pulmonar, unda - cu amplitudine crescută înderiv"toracice 30 şi 32"

Tipul -• #emnele cordului pulmonar cronic apar în stadiile tardive

'plorări paraclinice$ Spirografia

Page 8: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 8/14

Tipul !• Capacitatea vitală uşor scăzută

• 3olum rezidual moderat crescut

• 3:# % scăzut

•  Tipul -• Capacitatea vitală scăzută

• 3olum rezidual% mult crescut

• 3:# normal-lte eplorări paraclinice

• *ronhoscopia % 'ermite examinarea arborelui bronşic pînă la nivelul bronhiilorsubsegmentare"

• 7emoleucograma leucocitoză cu deviere spre stînga& 3#7 accelerat

• 1naliza sputei leucocite

!ronşita cronică astmatiformă• #e manifestă prin episoade de bronhospasm, caracterizate prin dispnee predominant

expiratorie, însoţită de heezing"• 5ispneea se instalează brusc şi este reversibilă

a eamenul obiecti%• se determină modificări prezentate de bronşita cronică simplă, iar în timpul acceselor de

 bronhospasm apar.% :xpir prelungit% 1ccentuarea ralurilor ronflante şi sibilante diseminate bilateral"

-stmul bronşic (-!)5efiniţie este o inflamaţie cronică a căilor aeriene cu implicarea a numeroase celule(eozinofile, limfocite, macrofage, mastocite, epiteliocite, miocite), care apare la indivizii cususceptibilitate genetică şi se manifestă prin obstrucţie bronşică reversibilă parţial sau complet,spontan sau prin tratament şi în care se manifestă sindromul de hiperreactivitate bronşică(bronhospasm, edemul mucoasei bronşice, hipersecreţie bronşică) la stimuli variaţi"5eci 1* este un sindrom respirator caracterizat prin crize paroxistice de dispnee, care se remitspontan sau prin tratament"

actorii declanşatori&1$ -lergici

•  praf de casă,

•  polenul,

• fungii atmosferici (ciuperci, mucegai),

• 1lergeni de origine animală (pene, peri, lînă, insecte)

• 1lergeni de origine vegetală (bumbac)

Page 9: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 9/14

• 1lergeni profesionali

• 1lergeni ingeraţi alimentari (ouă, carne, peşte)

• 1lergeni medicamentoşi (aspirină, penicillină ş"a")2$ #nfecţioşi

• 3iruşi

• *acterii

• $ungi3$ #ritanţi fizici şi chimici

• $umul• Faze industriale• $actori meteorologici (aer rece, umeditate)

6$ actori psihici• 6raume psihice

:moţii7$ 'fortul fizic

Tabloul clinic#e manifestă prin crize de astm cu.%dispnee,%heezing,%tuse şi expectoraţie mucoasă%sticloasă (eliminată cu greu),%anxietate

,riza de astm bronşic se descrie prin 3 faze

1 aza prodromală* poate fi înregistrată sau nu" #e manifestă prin strănut, rinoree,lacrimare, cefalee, senzaţie de DgîdiliturăE laringiană, prurit palpebral, accese de tusespasmatică, nervozitate"

2 aza dispneică* de obicei debutul crizei este brusc, în a //%a parte a nopţii" *olnavul setrezeşte de o senzaţie de opresiune toracică, cu dispnee caracteristică, devine palid,deschide larg fereastra şi îşi fixează miinile pe pervazul acesteia sau pe marginea mesei, poziţia aceasta aBută la mărirea capacităţii toracice" +n acelaşi timp toracele rămîne fixatîn inspir, bolnavul folosind muşchii respiratori accesori" 5ispneea este de tip bradipneeexpiratorie, care este prelungit, şuerător (heezing) şi poate fi auzit de la distanţă"

3 aza catarală* la sfîrşitul crizei apare tuse chinuitoare, cu expectoraţie puţin abundentă,caracterizată prin. este mucoasă, semitransparentă, vîscoasă, aderentă, uşor spumoasă,

 poate apărea o spută ce mulează bronşiile terminale"'amenul obiecti%

n timpul crizei de -! se instalează sindroamele de obstrucţie bronşică şi de emfizempulmonar care se manifestă prin&

• 6orace DblocatE în inspir, cu mişcări de mică amplitudine&

• 'alparea freamăt vocal diminuat&

• 'ercuţia hipersonoritate (sunet de cutie)&

Page 10: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 10/14

• 1uscultaţia %murmur vezicular diminuat, pe fondul căruia se auscultă raluriuscate ronflante, sibilante şi subcrepitante"

• 5upă cîteva ore, fie spontan, fie ca răspuns de tratament, dispneea cedează"'%oluţie

• +n afara crizei, examenul aparatului respirator poate fi perfect normal, în special în astmul

alergic& în astmul infecţios%alergis pot persista între perioadele de crize raluri uscate rare,modificări de emfizem"

• Ca o formă particulară putem menţiona starea de rău astmatic, care constă în crize de bronhospasm, ce succed una după alta, intervalul dintre ele devenind minim"

4ău astmatic• 5ispneea se intensifică, aBungîndu%se la asfixie, cianoză& se poate constata tahicardie,

scăderea 61, fenomene de insuficienţă cardiacă dreaptă (hepatomegalie dureroasă, Bugulare turgescente)"

• 5urata unei astfel de stări de rău astmatic poate fi de cîteva zile, terminîndu%se prin

asfixie sau insuficienţă cardiacă dreaptă, dacă nu se instituie tratament"

,lasificarea astmului bronşic (8S)0 1stmul cu predominarea alergică2 1stmul bronşic nealergic 1stmul bronşic asociat4 1stmul bronşic fără precizare8 #tatus astmaticus

,lasificarea -! după se%eritate 0 4 trepte ( se ia în considertaţie gravitatea simptomelor,gradul de obstrucţie a căilor respiratorii)

-stm uşor intermitent (Treapta #)$ Crize de astm rare G 0 Asăpt" 1ccese nocturne foarte rare G2Alună" :xacerbări scurte (ore, zile)"3:# H >?@ din valoarea estimată (volum expirator maxim pe secundă)"2$ -stm persistent uşor (Treapta ##)$ Crize de astm H 0Asăpt dar G 0Azi" 1ccese nocturne H 2oriAlună" 3:# H >?@ din valoarea estimată"3$ -stm persistent moderat (Treapta ###)$ Crize de astm zilnice" 1ccese nocturne H 0Asăpt"3:# I?% >?@ din valoarea estimată"6$ -stm persistent se%er (Treapta #/) Crize de astm permanente, rău astmatic" :xacerbărifrecvente" 1ccese nocturne frecvente" 3:# G I?@ din valoarea estimată"

,omplicaţiile astmului bronşic

# ,omplicaţii "n timpul accesului sunt&- 'neumotorax spontan

- 1telectazie pulmonară

- $racturarea coastelor 

- -ăul astmatic##$ ,omplicaţii care apar "ntre accese&

- 'neumonii

Page 11: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 11/14

- *ronşiectazii

- :mfizem pulmonar 

- Cord pulmonar cronic

#n%estigaţiile paraclinice "n -!0 'amenul sputei  macroscopic . mucoasă, cu viscozitate sporită, mai des transparentă,

uneori de culoare gălbuie"8icroscopic prezenţa eozinofilelor, spiralelor Curşchmann (spirale din fibre mucoase, avînd ofibră DcentralăE în Burul căreia se formează o DmantieE în care se încrustează cristale Charcot-

 Leiden (cristale din albumine, ce se formează la distrugerea eozinofilelor)"  2" 9emograma  leucocitoză cu eozinofilie  " #munoglobulinele  /g : ridicate (în astmul bronşic alergic)  6$ 'amen radiologic 0 torace dilatat, cîmpuri pulmonare cu transparenţă crescută, coasteorizontalizate, diafragm coborît (între crize imaginea radiologică poate fi complet normală)  7$ Testele alergologice  teste cutanate alergologice verifică sensibilitatea la diverşi alergeni. praf, proteine diverse"

:$ Probele funcţionale respiratorii- C3 (C3 = 3 curent J 3 expirator de rezervă J3/-)

- 3:- (volumul expirator de rezervă)

- 3- (volumul de gaz care rămîne în plămîini la sfîrşitul unei expiraţii complete)

- 3olumul expirator maxim pe secundă (volumul de gaz expirat în cursul primei secunde aunei expiraţii forţate, care urmează unei inspiraţii maxime"

- <a 9 este peste K8@ din C3"

- /ndicele 6iffeneau % se prezintă ca raport faţa de capacitatea vitală (3:# x 0??AC3) şievidenţiază tulburarea obstructivă a ventilaţiei

-

':$ (peflometrial) %debitul expirator de vîrf, fluxul de aer ce poate fi generat în cursulunei expiraţii maxime şi forţate, care începe în poziţia inspiratorie maximă"

'mfizemul pulmonar * 'P

• +efiniţie& :' este o stare patologică ireversibilă, caracterizată prin.   Anatomic:

- Creşterea peste normal a spaţiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale

- 5ilatarea şiAsau distrugerea pereţilor alveolari

- 'ierderea elasticităţii pulmonareFuncţional & % creşterea volumului pulmonar rezidual

Clinic & % dispnee'tiologia 'P& +n unele cazuri etiologia este evidentă.

• 5upă eforturi fizice intense şi prelungite poate apare emfizem acut

• bstacole la nivelul arborelui traheo%bronşic pot produce secundar emfizem obstructiv

,auzele pot fi de origine eogenă sau endogenă$ Printre factorii etiologici se numără&- $umatul

Page 12: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 12/14

- 'oluarea atmosferică

- /nfecţiile pulmonare

- 'redispoziţie familială

- ecanisme imunologice

,lasificarea 'P1 'mfizem obstructi% difuz2 'mfizem neobstructi%3 'mfizem circumscris (bulos)6 'mfizem compensator8 'mfizem senil

'mfizemul obstructi%1pare cel mai frecvent la indivizii de peste 8? ani" Cauza este obstrucţia bronşică&:mfizemul obstructiv difuz frecvent însoţeşte bronşita cronică obstructivă"Clinic se caracterizează prin debut insidios"

Tabloul clinic "n sindromul de emfizem pulmonar'rincipalele simptome sunt.%5ispneea%6usea

+ispneea• 5ispneea este simptomul dominant şi cel mai constant

• 1pare iniţial la efort, apoi se accentuiază, devenind severă, permanentă, exacerbată deepisoadele de infecţie bronşică

• 5ispneea este de tip expirator 

Tusea• 'recede dispneea cu ani de zile

• 'oate fi productivă (deoarece se asociază şi bronşita cronică), dar poate fi şi neproductivă

• :ste declanşată de contactul cu aerul rece, fum, pulbere

'amenul fizic "n sindromul de emfizem pulmonar• Cianoză difuză (în :' obstructiv)

• 6urgescenţa venelor Bugulare

• #nspecţia 0 torace emfizematos sub formă de butoi. spaţii intercostale lărgite, coasteorizontalizate, unghi epigastral obtuz& fosele supraclaviculare vor fi şterse sau bombate,L#curtareaE gîtului datorită ascensiunii sternului şi claviculelor&

• Palparea 0 cutia toracică rigidă& diminuarea freamătului vocal

• Percuţia comparati%ă  hipersonoritate pulmonară (sunet de cutie) &

Page 13: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 13/14

• la percuţia topografică& mărirea în dimensiuni a pulmonilor, coborîrea limitelorinferioare şi mobilitatea scăzută a lor& ridicarea limitelor superioare & lărgirea cîmpurilorMroning

• -uscultaţia * murmurul vezicular va fi diminuat& expirul prelungit& pot fi prezente ralurisibilante (mai rar ronflante) răspîndite difuz"

'amenul radiologic "n 'P obstructi%• 6oracele este cu diametre crescute, coaste orizontalizate, diafragmul coborît,

hipertransparenţă pulmonară şi hiluri accentuateProbe funcţionale respiratorii "n 'P obstructi%

• 3olum rezidual crescut

• 3:# scăzut

• /ndicele 6iffeneau scăzut (sub 8?@)

• C3' scăzută',5 "n emfizem pulmonar obstructi%

• ;nda ' DpulmonaleE• #emnele de hipertrofie a ventricolului drept

'co,5 % creşterea presiunii în artera pulmonară,omplicaţiile 'P obstructi%

• 'neumotorax spontan

• Cord pulmonar cronic

• 1cidoză respiratorie manifestată clinic prin dispnee, tahicardie, tendinţă la colaps,tulburări psihice, contracţii musculare, hiporeflexie, uneori comă"

'mfizemul circumscris (bulos)• :ste o formă localizată de emfizem& este localizat la un lob, segment sau subsegment"

• #e datorează unor obstrucţii bronşice localizate (inflamaţie, tumoare, corp străin)" :stecaracterizat prin prezenţa în plămînî a unor bule mai mari sau mai mici, care apar prinsupradistensia şi ruperea pereţilor alveolari, aerul acumulîndu%se în exces în anumitealveole"

,omplicaţii& • #uprainfectarea bulelor de emfizem

• Compresii pe parenchimul pulmonar de vecinătate'mfizemul neobstructi%

• 'oate fi0 Compensator  

2 #enil (scleroatrofic) :mfizem ce coexistă cu deformări toracice

'P neobstructi% compensator (%icar)• este caracterizat prin hiperdistensie alveolară compensatorie unor leziuni pulmonare,

distrucţie sau rezecţie a unor mase de parenchim pulmonar • el constă în distensia tuturor cavităţilor alveolare disponibile

'P senil (scleroatrofic)

Page 14: Sindroame de Obstructie Bronsica

7/23/2019 Sindroame de Obstructie Bronsica

http://slidepdf.com/reader/full/sindroame-de-obstructie-bronsica 14/14

• -eprezintă un proces DfiziologicE de involuţie, nu prezintă acuze subiective& diagnosticulse stabileşte la examenul fizic"

• 'lămînul vîrstnicului are un grad de atrofie difuză& el conţine o cantitate mai mare de aerdecît cel al tînărului, datorită reducerii elasticităţii cutiei toracice prin.

- Calcificarea cartilagelor costale

- Cifoza toracică- -igiditatea articulaţiilor costovertebrale

- 7ipotonia şi atrofia musculaturii toracice

- -educerea elasticităţii pulmonare prin alterarea ţesutului elastic" +n aşa situaţie ventilaţia pulmonară este redusă, fără să existe obstrucţie$