simulation en pediatrie - sofrasims.fr · plan de la lecture 1. pédiatrie milieu exposé,...
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Paris , 15/06/2017
cless.univ-lyon1.fr
Plan de la lecture
1. Pédiatrie milieu exposé, simulation limitée?
2. Revue de la littérature en pédiatrie
3. Revue de la littérature en néonatologie
4. Retours d’expérience
5. Enquête francophone non-exhaustive
6. Modification des comportements
Simulation en pédiatrie
Limites simulation en pédiatrie
Limites simulation en pédiatrie
Simulation en pédiatrie
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435 publications
1ère publication en 1979
166 publications d’intérêt jusqu’en 2017
Pre-post simulation comparaison7 situations d’urgencepédiatriqueCandidate Confidence Score: 10-point
68 médecins en pédiatriePédiatreAnesthésisteTrauma leader
70 Internes en pédiatrie entre 2009-2010Soins intensifs pédiatriques, 2 scénarios Comparaison avant-après simulation
Pas de difference de perception de l’importance des soins palliatifs. Suggestion pour consultation d’annonce (OR 3.64; 95% CI, 1.25, 10.59; p =0.15) et explication du DNR à la famille (OR 3.82; 95% CI, 1.12, 13.05; p=0.29).
Internes en pédiatrieSimulation arrêt cardiaque et anaphylaxieEtude randomisée: Aide cognitive Doses VS doses/poidsErreur médicale
=variation de dose ≥20%
Pas de différences taux d’erreursMais :
Moins d’erreurs 10X la doseBolusIVSE
Simulation multidisciplinaireEtude avant-après et non exposé+ second post test à 3-6 mois36 internes et 25 infirmières en pédiatrie
M.D.Bould et Al. British Journal of Anaesthesia. 103 (4): 570–5 (2009)
M.D.Bould et Al. British Journal of Anaesthesia. 103 (4): 570–5 (2009)
M.D.Bould et Al. British Journal of Anaesthesia. 103 (4): 570–5 (2009)
Faible rétention après NRP.
Faible utilisation des checklists. Question: Excès de confiance des internes ?
Pré-requis/ familiarisation avant checklist ?
1 lecture et simu procédurale durant 1 mois en petit groupe. Post test à 4 mois
STAI-S pour évaluer l’anxieté et score de compérences (21 points)N=20 internes de pédiatrie
Atelier de tâche, SHF en équipe in situ, discussion de groupe de situations complexes.Enquête anonyme sur 2 ans, échelles de Likert. Augmentation rapportée des connaissances, compétences techniques, confiance et performance clinique. Atelier adapté et pas trop simple ni trop court.
Pédia.Trauma Team éducation sur un an: 2 scénarios SHF interprofessionnelles/moisScore de simulation 4premier mois VS 4 dernier mois 160 sujets : pédiatrie, urgence, chirurgie, paramédicaux
Perception des compétences, connaissances et confiance immédiatement et à 3 moisPost-op CC : 37 sujets: 23 infirmières, 5 cardiologues/réanimateurs, 5 kinésithérapeutes
↑ TEAM STEPPSAprès et à 3 mois
Etude pilote observationnelle prospective monocentrique
Simulation de 60 à 90 minutes de pose de VVC échoguidée
Score de performance sur checklist de 24 items3 évaluateurs en aveugle
N=36 internes en pédiatrie
Amélioration des compétences techniques et de la confiance avec un déclin à 3 mois des compétences techniques
De mai 2011 à octobre 2013Simulation pédiatrique (patients <b18 ans) 57 études retenues, 3666 apprenants
En comparaison à l’absence d’intervention: La simulation améliore les connaissances, les compétence techniques en simulation, le temps nécessaire pour l’accomplissement de tâche, le comportement avec les patients.
Effet faible à modéré en faveur du réalisme en simulation.
Performance, comportement, mémorisation, morbi-mortalité, travail d’équipe
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235 publications1ère publication en 1992 66 publications d’intérêt jusqu’en 2017
Equipe multidisciplinaire en néonatologie
4 scenarios / session et 1 scenario in situ / participant
N=177 de 202 NICU
38 sessions sur 19 mois
99 menaces de sécurité identifiées et rapportées
19 améliorations de stratégies de soins documentées
59 consentements, 42 étudiants en pédiatrie Lecture puis 2 simulations sur nouveau né sans poulsRandomisation survie ou décès malgré traitement.Analyse performances /2 reviewers selon grilles NRP, Stress et cortisol salivaireStress perçu > mais cortisol non différent, Cortisol T2 >T1 sans différence entre les groupes
Etude avant-après15 équipes de 2 internes 3 simulations de ressuscitation néonataleEtude sur la performance et le temps pour réalisation de la tâche
171 sujets formés au AHA PALS et NRP (modèle animal) randomisé pour test rétention à 6, 18 et 52 semaines. Score de rétention cognitive pré-post initiale et post-à distance.
4 études retenues (dont 3RCT), n=186
Etudiants en médecine, internes et infirmiers
Résultats : connaissance, performance, confiance
1 RCT en faveur de la simulation pour la confiance et les performances en simulation. Pas de différences avec la techniques pédagogiques de comparaison pour les 3 autres.
Pas d’analyse sur patients.
Conclusion limitée.
Performance, mémorisation, morbi-mortalité, travail d’équipe
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Formation médicale Initiale DES anesthésie-réanimation
Simulation délibérée, haute-fidélité, complexité croissante
Désaturation
Désaturation + Laryngospasme (incomplet)
Désaturation + Laryngospasme (incomplet, complet) +/- Bronchospasme
Désaturation + Laryngospasme (incomplet, complet) +/- Bronchospasme + ACR
Formation médicale Initiale DES pédiatrie (20/an)
Atelier procéduraux
Simulation haute-fidélité interprofessionnelle
Coopération entre SAU et réanimation pédiatrique Grenoble et Lyon
Formation médicale Initiale DES pédiatrie (20/an)
Atelier procéduraux
Simulation haute-fidélité interprofessionnelle
Coopération entre SAU et réanimation pédiatrique Grenoble et Lyon
Formation médicale Continue urgentistes et pédiatres (15-20/an)
Atelier procéduraux
Simulation haute-fidélité interprofessionnelle
Formation médicale Initiale DES pédiatrie (20/an)
Atelier procéduraux
Simulation haute-fidélité interprofessionnelle
Coopération entre SAU et réanimation pédiatrique Grenoble et Lyon
Formation médicale Continue urgentistes et pédiatres (15-20/an)
Atelier procéduraux
Simulation haute-fidélité interprofessionnelle
Formation paramédicale (15-20/an)
Gestes d’urgence vitale
PEC enfant polytraumatisé en interprofessionnel
Depuis 2014 Formation médicale Initiale DES anesthésie-réanimation
Simulation annonce mauvaise nouvelle: internes, IDE /6 mois
Mécanisme de défenses, sidération, hyper-maîtrise, déni, agressivité…
Atelier de simulation haute-fidélité
Novembre 2015 SFAR
Enfant polytraumatisé
Choc hémorragique
Défaillance respiratoire
TC grave isolé
Hématome extradural
Enquête de 27 items en Amérique du Nord, en 2012 pour les membres du Council on Medical Student Education in Pediatrics
71/147 répondeurs COMSEP89% utilise la simulation (dont 27% programme informatique pédagogique)
54% reconnaissent que la formation en Simulation est nécessaire pour l’accréditation
35 répondeurs à l’enquête
Amiens Aix en Provence BesançonBrestBruxelles CaenChambéryClermont FerrandContamine sur Arve DijonGenève Grenoble
LausanneLilleLimogesLorientLyon (*2)Marseille MontpellierNice (*2)Paris (*6)PayerneSallanches Strasbourg (*2)Toulouse Tours
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En pédiatrie En néonatologie ou en maternité
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Aux urgences En anesthésie En réanimation Autre
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Simulation en pédiatrie
6%
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CHG
CHU
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In situ (service) Centre desimulation
In situ (horsservice)
Autre
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100 % +/- 4 scénarios par séance, 28 scénarios en moyenne dans les banques
89% : Simulation multi professionnelle15 séances multi professionnelles / an
94% : Chacun joue son rôle propre(Apprenants et facilitateurs)
88,57
54,29
17,14
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34,29
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34,29
20,59
0 20 40 60 80 100
ACRAnaphylaxie
AnnonceAsthme
BronchospasmeChoc hémodynamique
Choc septiqueConvulsionFeu au bloc
Insuffisance respiratoireIntubation sélective
LaryngospasmePolytraumatisé
Réanimation NNTrauma Cranien
Autre
%
71,43
57,1460,00
11,43
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60,00
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8,572,86
42,86
17,14
42,86
8,57
57,14
77,14
25,71
5,71
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100 %
Initiale:58 % des répondeurs 10 séances par an en moyenne 2 formateurs / 23 apprenants / séanceCertifiante dans 8% des cas
Continue:94 % des répondeurs 14 séances par an en moyenne 3 formateurs / 11 apprenants / séance
74% des répondeurs
17,1414,29
28,5734,29
48,57
74,29
14,29
0
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100 %
63 % des répondeurs➢Manque de Ressources
Humaines (nombre et temps dédié) (Organisation logistique et instruction)Matérielles FinancièresReconnaissance (énergie et temps)/fatigue des équipes
➢Chronophagie (Préparatoire/Simulation per se) / peu de temps dédié➢ Logistiques : techniques et informatiques➢Collaboration et non-concurence➢Transports des mannequins et matériel simulation➢Manque de réalisme➢Débriefing difficiles :
Adaptation nécessaire aux acquis des apprenants Précaution vis-à-vis des difficultés des professionnels
➢Manque de pérennisation des acquisitions en simulation
➢ Renforcer ce qui est déjà en place ➢ Amélioration des moyens et des formations ➢ Passer a la simulation haute-fidélité ➢ Développement de la simulation in situ ➢ Développer la formation en travaillant en réseau ➢ Développement de la Recherche
➢ Gestion de situations aigües en néonatologie ➢ Consolidation de la réanimation néonatale➢ Urgence extra-hospitalière, urgence anesthésie pédiatrique ➢ Enfant polytraumatisé ➢ Annonce de mauvaise nouvelle, communication aux familles
➢ Amélioration de la FMC ➢ Développement de la simulation en FMI ➢ Ouverture d’une plateforme individualisée hospitalo universitaire ➢ Développer le numérique 2D et 3D pour la FMI➢ Développement de la simulation pour les paramédicaux ➢ Formation des ambulanciers au transport pédiatrique
51 % des répondeurs➢ Intubation ventilation➢ Validation modèle de ponction pleurale et évaluation de la formation dédiée➢ Ergonomie
➢ Raisonnement clinique ➢ Maintien des compétences (réa néonatale en salle d’accouchement)➢ Accouchement inopiné en milieu extra-hospitalier➢ Evaluation du débriefing ➢ CRM et SEP ➢ Leadership, administration de médicaments, utilisation des différents type de
défibrillateurs, présence des parents lors des réanimations
➢ Annonce d’une mauvaise nouvelle ➢ Ethique et relation aux parents et aux proches
➢ Intérêt de la simulation dans le cursus de formation ➢ Rayonnement de la simulation
Processus de détection et de résolution de problèmesOpportunité d’analyse des situations problématiquesPromotion du raisonnement compréhensif (rôles inversés)
Amélioration de l’ambiance d’équipeEquipe plus innovanteEquipe plus flexible aux changementsMeilleure participation à la mission d’organisation
Amélioration de la qualité et de la productivitéRéduction des coûts et de la maintenanceRéduction du renouvellement d’équipe et d’absentéisme
