HANSENÍASE

Profa Carla Pires – UFPA e UEPADermatologista e HansenólogaMestre em doenças Infecciosas

Carla PiresBelém-PA

Aspectos epidemiológicos• Doença infecto-contagiosa;• Evolução lenta;• Acomete pp pele e nervos periféricos;;• Sinais e sintomas dermato-neurológicos

epiderme

derme

subcutâneo

nervo

HANSENÍASEAgente Etiológico

• Causada pelo

Mycobacterium leprae

HANSENÍASE Vias de Transmissão

(de homem a homem)

-Vias aéreas superiores

PATOGÊNIA

Exposição

Não Infecção

Infecção Com doença

Sem doença

Boa resistênciaPauci

Pouca resistênciaMulti

Classificação

• Madri, 1953:

TuberculóideLepromatosa

Indeterminada

Boderline ou dimorfos

Ridley & Jopling, 1996. Espectral

Operacional (OMS)

• Visa o tratamento multidrogas utilizando como critério o número de lesões.

• Paucibalares Até cinco lesões cutâneas.• Multibacilares Mais de cinco lesões

cutâneas.

Aspectos clínicos

Aspectos clínicos

• Sinais e sintomas dermatológicos:– Máculas (manchas);– Placas (lesão com relevo).– Nódulos.– Tubérculos.

As lesões de hanseníase apresentam alteração da

sensibilidade:

Hipoestesia (diminuida).Anestesia (ausente).

Hiperestesia (aumentada).

MHI

MHI

MHI

Não há comprometimento de tronco nervoso.Alteração da sensibilidade térmica.

MHT

MHT

• Alteração de sensibilidade térmica e dolorosa.

• Troncos nervosos podem ser envolvidos, em geral, intensamente.

MHD• Bordos irregulares.• Contorno interno mal definido.• Geralmente vários troncos nervosos.• Lesões satélites.

MHD

MHD

MHD

• Numerosas lesões• Aspectos variados• Placas mal definidas, foveolares, nódulos.• Acomete muitos troncos nervosos.• Baciloscopia positiva com muitos bacilos.

MHD

MHV

• Facies leonina• Destruição nasal• Madarose• Lesões orais• Alterações oculares

MHV

Hansenomas

HANSENÍASE

Facial

Auricular

Radial

Ulnar

Mediano

Radial cutâneo

Fibular

Tibial posterior

. O comprometimento dos troncos nervosos é observado quando houver:

Alteração da função sensitivo-motora da área de inervação.

Dano do nervo mediano

Sensitivo

Dano do nervo radial

Dano do nervo ulnar

Dano do nervo tibial posterior

HANSENÍASELesões Neurológicas

.

Lagoftalmo unilateral Paralisia do músculo orbicular das pálpebras, inervado por um ramo do nervo facial.

Lagoftalmo

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

• Um caso de hanseníase é uma pessoa que apresenta uma ou mais das seguintes características:

– Lesão (ões) de pele com alteração da sensibilidade;– Acometimento de nervo(s) com alteração

sensitivo/motora;– Baciloscopia positiva.

Brasil, 2009.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Anamnese – história clínica e epidemiológica;• Avaliação Neurológica.• Avaliação dermatológica: pesquisa da

sensibilidade Térmica, dolorosa e táctil.

XX

XX

XX

BUSCAR COMUNICANTES

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Baciloscopia: lóbulos auriculares, cotovelos e lesão;– Utilidade para classificar PB/MB ou de recidiva;– Casos negativos não afastam o diagnóstico –

paucibacilares;

• Histopatologia

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Baciloscopia da linfa

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Baciloscopia da linfaIB = É a média dos quatros locais IM = Quantidade de bacilos integros isolados

Demora de 0.6 a 1/ ano (média de 0,8)

DIAGNÓSTICO COMPLETAR

• Histamina

Histamina a 1:1000

Pele sadia Tripl ice Reação de Lewis

Ponto eritematoso no local – 20 a 40 s – Vasod Eritema de 3-5 cm de diâmetro – 60 a 120 seg - vasod por ref lexo nervoso de um axônio local Urt ica – 2 a 3 min – Transudato pelo ↑ da permeabil idade vascular.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Histopatologia

epiderme

derme papilar

derme reticular

Glândula sudorípara écrina

nervo

ductos écrinos

nervo

Infiltrado inflamatório

Dermatite granulomatosa

TRATAMENTO• HANSENÍASE TEM CURA E DEVE SER TRATADA NAS

UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE.Etapas do tratamento:

– Tratamento quimioterápico específico (PQT);– Acompanhamento: tratamento das intercorrências

e complicações;– Prevenção e tratamento das incapacidades.

ESTADOS REACIONAIS

• São reações do sistema imunológico frente ao M. leprae;

• Ocorrem nos casos tanto paucibacilares quanto nos multibacilares;

• Causam danos teciduais e incapacidades;

• Não contra-indicam o tratamento específico.

ESTADOS REACIONAIS

• Fatores preciptantes:

Infecções intercorrentes

Gravidez e puerpério

Vacinação

Stress físico e psicológico.

ESTADOS REACIONAIS

Reação tipo 1 ou reversa: imunidade celularSurgimento de novas lesões, infiltrações e edema das

lesões antigas, neurite;

Reação tipo 2: imunidade humoralEritema nodoso hansênico (ENH): nódulos vermelhos

dolorosos, febre, dores articulares, mal estar geral.Eritema multiforme, orquite, etc…MB

MHT – REACIONAL (Tipo 1)

MH – REACIONAL (Tipo 1)

Reação tipo 2 - Eritema nodoso