Shock séptico por mionecrosis primaria del psoas

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196 CARTAS CIENTFICASShock sptico por mionecrosis primaria delpsoasSeptic shock due to primary myonecrosisof psoasSr. Director:La mionecrosis y el absceso del psoas son patologas infre-cuentes pero potencialmente muy graves. Se clasicansegn su forma de presentacin como primarias o secunda-rias siendo el germen ms frecuente en el caso de la psoitisprimaria el Staphylococcus aureus, y de las secundariasEscherichia coli, Pseudomonas, Proteus y Bacteroides.Presentamos el caso de un paciente de 59 anos conantecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2,enfermedad vascular cerebral, enolismo (>200 g/d) y sintratamiento previo. Cuadro de dolor en regin lumbar dere-cha con impotencia funcional acompanante de un mes deevolucin con la siguiente analtica: glucosa 400mg/dl, aci-dosis metablica, con lctico de 12mmol/l, Cr 2,75mg/dl,TP 55. Ecografa abdominal y ecocardiografa sin hallaz-gos patolgicos. Crecimiento de S. aureus en hemocultivos,iniciando tratamiento antibitico con cloxacilina y genta-micina. Mala evolucin con coagulopata y shock spticopor la que se realiz TAC abdominal donde se objetivaroncolecciones lquidas en msculo psoas ilaco derecho, quese extendan caudalmente hasta regin inguinal compatiblescon abscesos o mionecrosis (g. 1).Se decidi realizar laparotoma exploratoria urgente. Enregin antelenta que sque el absextraccinposterior sFigura 1ceso/necroPostmortem se recibieron resultados de cultivos deabsceso retroperitoneal y hemocultivos positivos para S.aureus, sensible al tratamiento antibitico pautado. Enbiopsia se objetivaron fragmentos laminados de tejidoadiposo y necrticos con focos brinoleucocitarios yhemorragia, compatible con mionecrosis del psoas o abscesopigeno del psoas, clasicado como primario al no eviden-ciarse otro foco responsable del proceso.El abscevez por Myliteratura ados que hade esta papara la sofrecuentepredisponepone en elclnica mspara la hipsiones unasuele preseinsidioso dcentra prinlizndose eimagen, ectable. Respvariedad dmiento conms estudiu otro tratpatologa plo cudosgrater HSF,. 196ado S23 caesterarionte.R, Ras. Pana Czlellesio dencaparelenzle1016/rior de psoas se visualiz coleccin hematopuru-e dren y se realiz biopsia de msculo; mientrasceso se puncion durante el acto quirrgico conde escaso material purulento. Mala evoluciniendo xitus a las 36 h de estancia en UCI.TAC abdomino-plvico con imagen de abs-sis en psoas derecho.cada,adecuaBiblio1. Myn2. LamAm3. Pende4. Ballprimcue5. PilapsoCubJ. GonJ.C. BaServicSalama AutorCorreo(J. Godoi:10.so primario del psoas fue descrito por primeranter1 en 1881 y desde entonces existen en lartculos con cortas series de casos y casos aisla-cen referencia a esta patologa24. La incidenciatologa es baja, aunque debido a su dicultadspecha puede estar infraestimada. Parece msen pacientes jvenes y existen varios factoresntes para la afectacin primaria, como se pro-artculo publicado por Pila et al5. La presentacinfrecuente suele ser dolor en fosa iliaca, dolorerextensin (signo del psoas), ebre y en oca-masa palpable a nivel de la fosa iliaca. Nontarse de forma aguda, sino como un procesoe hasta un mes de evolucin. El diagnstico secipalmente en una alta sospecha clnica, rea-l diagnstico denitivo con alguna prueba deografa o TAC abdominal, ms sensible y ren-ecto al tratamiento existe en la literatura unae actitudes frente a la psoitis, desde el trata-servador hasta la ciruga abierta. Son necesariosos para valorar la mayor o menor ecacia de unoamiento. Hay que tener en cuenta que es unaoco frecuente y probablemente infradiagnosti-al hace difcil la realizacin de estudios clnicos.fa. Acute psoitis. Buffalo Med Surg J. 1881;21:2029.Hodgson AR. Non-spinal pyogenic psoas abscess. JBJS6;48:86777., Campo JF. Absceso de psoas. Descripcin de una seriesos. Enferm Infecc Microbiol Cln. 2001;19:25760.os JC, Gutierrez S, Rodrguez E, Fernndez C. Abscesodel psoas y meningitis aguda. Una asociacin infre-Medicina Intensiva. 1999;23:3867.ivero C, Fernndez F. Absceso primario del msculoresentacin de un caso y revisin de la literature. Revir. 2001;40:14953.z Robledo , M.E. Prez Losada,teros Herrez y A. Rodrguez EncinasMedicina Intensiva, Complejo Hospitalario de, Salamanca, Espanaa correspondencia.ctrnico: jagrobledo@yahoo.esz Robledo).j.medin.2010.07.004Shock sptico por mionecrosis primaria del psoasBibliografa