IRMA PÉREZ MORENOUNIVERS IDAD DEL S INÚ

SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

SEPSIS

Conjunto de signos y síntomas producidos en respuesta inflamatoria sistémica a una infección.

DEFINICIONES Infección

• Respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos, o la invasión por estos de tejidos normales estériles.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémicaSRIS• Temperatura > 38ºC o < 36ºC• Frecuencia cardiaca > 90/minuto• Taquipnea manifestada por una frecuencia respiratoria > 20/minuto o por una PaCO2 <

32 mmHg.• Leucocitos > 12,000/mm3 o < 4,000/mm3 o bandas > 10%

Sepsis severa• Sepsis asociada con disfunción aguda de órganos, hipoperfusion o

hipotensión, las cuales pueden incluir acidosis láctica, oliguria o alteraciones del estado mental.

FACTORES DE RIESGO.

• Tratamientos inmunosupresores para cáncer

• Transplantes• Enfermedades inmunológicas• Procedimientos y aparatos

invasivos • Traumas severos• Quemaduras• Obstrucciones anatómicas• Edades extremas• Cualquier enfermedad crónica

que deteriore el sistema inmune

MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Fiebre• Taquicardia• Taquipnea• Escalofríos intensos• Hiperventilación• Hipotermia • Alteraciones agudas

del estado mental

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Levemente hipotenso

• Rubicundo• Caliente

Shock Caliente

• Piodermitis• Celulitis• Lesiones

exfoliativas• Petequias• Equimosis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Sangrado gastrointestinal o generalizado

• Ictericia• Edema

• Palidez• Estupor• Anuria• Frio• Hipotensión

Shock Frio

DIAGNOSTICO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Estudio microbio

lógico

2 hemoculti

vos

Cuadro hemátic

o complet

o

Función renal y

hepática

Niveles de

albumina y

lactato

Electrolitos y

gases arteriales

TRATAMIENTO

Rehidratación

• Utilizando parámetros clínicos como: presión arterial, frecuencia cardiaca, gasto urinario, estado de las mucosas y conjuntivas.

Antibióticos vía

endovenosa

• La selección debe basarse en el sitio de infección, microorganismo probable y las condiciones propias del paciente.

SHOCK SEPTICO

SHOCK SÉPTICO Estado de insuficiencia circulatoria aguda que sucede a continuación de una crisis de hipertermia relacionada con una infección bacteriana.

Es el tipo de shock que más frecuentemente se da en la clínica, con una alta mortalidad.

OTRA DEFINICION

Sepsis severa más uno de los siguientes criterios:

Tensión arterial media <60mmHg después de administrar 20-30ml/kg de almidón o 40-60ml/kg de solución salina, o presión capilar pulmonar entre 12-20 mmHg

Necesidad de dopamina >5ȝg/kg/min o norepinefrina <0.25 ȝg /kg/min para mantener tensión arterial media por arriba de 60mmH

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

De

ath

s/Y

ea

r

AIDS* Colon BreastCancer§

CHF† Severe Sepsis‡

Cas

es/1

00,0

00

Incidencia de la SépsisSevera

Mortalidad de la Sépsis Severa

AIDS* SevereSepsis‡

AMI†Breast Cancer§

0

50

100

150

200

250

300

†National Center for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-1310.

EPIDEMIOLOGIA

La sepsis severa y el shock séptico son el resultado de la evolución de una infección y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémico en un organismo que no es capaz de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso

CAUSAS

•  shock = cualquier tipo de bacteria(Gram -), hongos, virus(raro) .

• Bacterias u hongos --- toxinas -----daño tisular---hipotensión arterial y deficiencia de órganos

P I E LO N E F R I S T I S , N E U M O N I A , P E R I T O N I T I S C E LU L I T I S , M E N I N G U I T I S Y C O L A N G I T I S

PRINCIPALES PATOLOGIAS CAUSANTES DE SHOCK SEPTICO

FAC

TO

RES

DE

R

IES

GO

• Diabetes• Enfermedades del aparato

genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo

• Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA

• Sondas permanentes• Leucemia• Uso prolongado de antibióticos• Linfoma• Infección reciente• Cirugía o procedimiento médico

reciente• Uso reciente de esteroides

SIN

TO

MA

S

• Extremidades frías y pálidas• Temperatura alta o muy baja,

escalofríos• Sensación de mareo• Disminución o ausencia del gasto

urinario• Presión arterial baja, en especial al

estar parado • Palpitaciones• Frecuencia cardíaca rápida• Inquietud, agitación, letargo o

confusión• Dificultad para respirar• Salpullido o cambio de color de la

piel

SHOCK SÉPTICO: PATOGÉNESIS

ORÍGEN INFECCIOSO

• Bacterias Gram-negativas: Lipopolisacáridos

• Bacterias Gram-positivas: Acido lipoteicoico/ muramil-péptidos de la pared

• Superantígenos

Estafilococo TSST (Toxic Shock Syndrome Toxin)

Exotoxina Pirógena del Estreptococo

DIAGNÓSTICOObtener los cultivos apropiados antes de iniciar los antibióticos, siempre y

cuando esto no implique un atraso en la administración de los mismos (1C)

Obtener dos o más hemocultivos

Al menos uno debe de ser obtenido por vía percutánea

Tomar un hemocultivo de cada acceso vascular que haya permanecido >48 horas

Cultivar otros sitios de acuerdo a los hallazgos clínicos

Si es seguro, realizar estudios de imágen tempranamente para confirmar y tomar muestras de cualquier foco de infección.

TRATAMIENTO

Erradicar foco de la infección ( antimicrobianos y drenaje)

Corrección de las alteraciones graves de la fisiología cardiaca cardiacas, respiratoria, etc

Modular los medidores tóxicos de la sepsis

• Bibliografías

Medicina interna Harrison Shock séptico : síndrome de fallo multiorgánico.

Fisiopatología. Bases terapéuticas. Nuevas orientaciones. Dr García caballero. Universidad de Málaga

Sepsis. Intramed Sepsis y shock séptico Dr. Gonzalo ossa - dr. Manuel muñoz

reyes .Universidad de la frontera Medicina interna …