sepsis severa y shock séptico

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  • 1. SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK PABLO HERNNDEZ CASTILLO URGENCIAS 2013

2. Disfuncin orgnicaINCIDENCIA Y CAUSASInfeccin subyacente Suministro de terapia de apoyo Incidencia tratada 3. US 2% Sepsis GraveICD-9 Sepsis y Sepsis Grave UCI>750 000 por ao10% UCI 4. 14 000 pacientes 75 pases UCI Porcentaje1/3 +62%47% 19%Gram -Gram +Cepas Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniaeEscherichia coli, Klebsiella Pseudomonas aeruginosaHongos 5. CARACTERSTICAS CLNICAS 6. FISIOPATOLOGARespuesta del husped 7. INMUNIDAD INNATAcomplejos de protenas llamados inflamosomasPatgenos TLRsCLRsPatrones moleculares asociados a patgenos Patrones moleculares asociados dao ALARMINSRLRs Lesin estril NLRs 8. ALTERACIONES DE LA COAGULACINFibrina Mecanismos aunticoagulantes defectuosos AntitrombinaDepresin sistema fibrinolticoSistema Protena c PAR PAR1 9. MECANISMOS ANTIINFLAMATORIOS E INMUNOSUPRESIN Acetilcolina Receptores colinrgicosNorepinefrinaRefelx 10. DISFUNCIN ORGNICA Hipotensin Deformidad GR Trombosis microvascular Disfuncin endotelio vascular 11. TRATAMIENTO6HORASUCIPaquete 1Paquete 2 12. RESUCITACIN Comience dirigido a un objetivo de reanimacin durante el primer 6 horas despus del reconocimientoComience la reanimacin con lquidos inicial con cristaloides y considerar la adicin de albminaConsidere la posibilidad de la adicin de albmina cuando se requieren cantidades sustanciales de cristaloides para mantener la presin arterial adecuada 13. Evite el uso de dopamina , excepto en pacientes cuidadosamente seleccionados (por ejemplo , los pacientes con un bajo riesgo de arritmias y marcada disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo ya sea conocida o baja frecuencia cardaca ) Infundir dobutamina o aadirlo a terapia con vasopresores en presencia de disfuncin miocrdica ( por ejemplo, la elevacin de las presiones de llenado cardaco o bajo gasto cardaco) o hipoperfusin constante a pesar del volumen intravascular adecuado y la presin arterial media Evite el uso de hidrocortisona intravenosa si la reanimacin con lquidos adecuados y vasopresores restaurar la estabilidad hemodinmica , si se utiliza la hidrocortisona , administrar en una dosis de 200 mg / da Destinar un nivel de hemoglobina entre 7 y 9 g / dl en pacientes sin hipoperfusin , enfermedad grave de las arterias coronarias o isquemia miocrdica, o hemorragia aguda 14. CONTROL DE INFECCIONES Obtencin de cultivos de sangre antes de administrar la terapia con antibiticos Realizar estudios de imagen rpidamente para confirmar la fuente de infeccin Administrar el tratamiento antibitico de amplio espectro en 1 hr despus del diagnstico de cualquiera de sepsis grave o shock sptico Vuelva a evaluar la terapia con antibiticos todos los das para la distensin en su caso Realizar control de cdigo fuente, con atencin a los riesgos y beneficios del mtodo elegido dentro de 12 horas despus del diagnstico 15. BUSCANDO NUEVAS TERAPIAS Fallos recientes Los agentes especficos se pueden dividir en los diseados para interrumpir la cascada de citocinas inicial ( por ejemplo , antilipopolisacrido o estrategias de citoquinas anti- proinflamatorias ) y los diseados para interferir con la coagulacin mal regulada ( por ejemplo , la antitrombina o de la protena C activada )Anticuerpo policlonar anti-TNF (nmero ClinicalTrials.gov , NCT01145560 ) 16. NUEVAS ESTRATEGIASLos biomarcadoresGenomaLeucocitosIL-7 INT-HLA-DR

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