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    ASMA BRONQUIAL

    Autor: Profesor Ricardo Jorge Gen

    Profesor Adjunto de Medicina Interna, UBA.Jefe de la Divisin Neumonologa, Hospital de Clnicas Jos de San Martn, UBA.Director de la Residencia Universitaria y de la Carrera de Mdico Especialista Universitario enNeumonologa, sede Hospital de Clnicas Jos de San Martn, UBA.Encargado docente de la Materia Neumonologa, Hospital de Clnicas Jos de San Martn, UBA.Encargado de la seccin Enfermedades Obstructivas de la Asociacin Argentina de MedicinaRespiratoria, (AAMR).

    Los conceptos que se expresan en esta publicacin son exclusiva responsabilidadde su autor y no involucran necesariamente el pensamiento del editor

    SEPARATA MONTPELLIER - Publicada por Qumica Montpellier S.A. - Virrey Liniers 673 - Buenos Aires - Director: Dr. Hctor Ascierto

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    INTRODUCCIN

    Tanto los mdicos especialistas, como los m-dicos clnicos y pediatras generales siendo s-tos ltimos hacia los que est destinada prin-cipalmente esta monografa, conocemos la im-portancia de esta enfermedad con indicado-res epidemiolgicos en aumento y preocu-pantes. En efecto sus impactos a muy diferen-tes niveles, producen morbilidad semejante aotras importantes enfermedades crnicas co-mo la diabetes y la esquizofrenia.Se han realizado en los ltimos 10 aos tras-cendentes consensos, guas de manejo, avala-das por expertos y los ms importantes entesde salud del mundo como la OMS, NIH, GINApero el control adecuado de este serio pro-blema de salud como la defini la OMS,est lejos de ser resuelto, an en los pases yregiones que cuentan con los mayores recur-sos econmicos y ms desarrollados sistemasde salud.Las razones son muy diversas, diferentes fac-tores entre pases pero con muchos aspectoscomunes a todos ellos.Como toda enfermedad crnica la educacines una herramienta esencial y subutilizada entodo el mundo. La diseminacin de las guas escompleja, y los mdicos no especializados es-tn sometidos a reconocer las pautas de mu-chas enfermedades por lo que no resulta fcilsu asimilacin y utilizacin.Tambin se adole-ce en muchos casos de guas sencillas que fa-ciliten su aplicacin en gran nmero de pa-cientes por mdicos no especialistas. Las pau-tas basadas en el reconocimiento por partede los enfermos de peoras y mejoras conajuste de la medicacin, requiere de pacientesentrenados, con mucha dedicacin por partede los profesionales y buen nivel de educacin

    general y sobre la enfermedad. Otra dificultadpara un adecuado control deriva del hecho depresentar muchos de los pacientes una pobrepercepcin de la enfermedad por una progre-siva adaptacin a las limitaciones que la mismale impone.Como en todas las enfermedades crnicasel cumplimiento del tratamiento tiene unpapel destacado en el xito o fracaso de suevolucin.En esta introduccin no puedo soslayar el im-portante aspecto que representa el acceso auna adecuada atencin mdica y la posibilidadreal de poder administrarse las medicacionesacordes con la severidad de su enfermedad.Esto que parece tan sencillo, leyendo las pau-tas de tratamiento realizadas por expertos yque representan en su mayora al primermundo desarrollado, en nuestros pases, conlas dificultades de un mundo cada vez ms de-sigual e injusto para muchas personas, consti-tuye un hecho lamentablemente central paragran nmero de pacientes.Por lo tanto, el objetivo es acercar a los m-dicos no especialistas algunas de las principa-les recomendaciones que en los distintos as-pectos de esta enfermedad, proponen los or-ganismos de salud y las ms recientes publica-ciones de la especialidad. El empleo de esaspautas por un gran nmero de mdicos pue-de contribuir a un mejor control de la enfer-medad mediante un ms adecuado manejo dela afeccin por parte de los mdicos clnicos,pediatras generales y de atencin primaria.

    DATOS EPIDEMIOLGICOSDE INTERS

    En este aspecto voy a incluir el informe re-ciente desarrollado por la Iniciativa Global

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  • para el Asma (GINA) cuya pgina web pa-ra los que deseen completar los datos que ad-juntar es: www.ginasthma.com y que fue di-fundido en ocasin de conmemorar otro daMundial del Asma (4 de mayo). Ese da ha sidocreado para aumentar el estado de alerta delas autoridades de los pases, de los responsa-bles de Salud, de los profesionales, y del pbli-co general y en especial de los pacientes conasma bronquial. Este ao el mensaje ha sido:The Global Burden of Asthma (La carga o im-pactos del Asma) tendiente a enfatizar mu-chos aspectos epidemiolgicos y clnicos quea continuacin resumo:

    1) El asma es una de las enfermedades cr-nicas ms comunes del mundo.Se estima que hay actualmente unos 300millones de asmticos. Estimaciones anmayores podran hacerse de incluirse en-fermos con criterios menos estrictos dediagnstico de asma.2) Los patrones actuales de prevalencia deasma no se pueden explicar, con los cono-cimientos que disponemos. Los mecanis-mos causales de asma y las estrategias deprevencin primarias y secundarias, sonconsiderados como aspectos importantesde investigacin.3) El asma ha sido ms frecuente en las l-timas dcadas, tanto en nios como enadultos. Este aumento se asoci con el in-cremento de la sensibilizacin atpica yfue paralela al aumento de otras enferme-dades alrgicas como la rinitis y eczema.4) La tasa de aumento de la prevalencia seobserv en especial por el cambio hacia elestilo de vida occidental y urbana. Con laproyectada predominancia de vida enreas urbanizadas, (estimada en aumentodel 45% al 59% para el 2025) se condicio-

    nara un aumento de la prevalencia deasma en las dos prximas dcadas pu-diendo agregarse unos 100 millones msde asmticos.5) En muchas reas del mundo las perso-nas con asma no tienen un acceso a lasmedicaciones o cuidados mdicos bsicos.Se requiere entonces un aumento de losrecursos de salud y una mejora en la dis-tribucin de recursos entre y dentro delos pases para proveer un mejor cuidadode la salud.6) El nmero de das perdidos de la activi-dad, con ajustes acorde a la edad (DALYs)por el asma y en todo el mundo se estimen 15 millones por ao. Constituye un 1 %de todos los DALYs lo que refleja la altaprevalencia y severidad del asma bronquial.El nmero de das perdidos por incapaci-dad debido al asma se considera similar alocasionado por la diabetes, la cirrosis he-ptica y la esquizofrenia.7) Los impactos del asma en muchos pa-ses son de suficiente magnitud como paraser reconocidos como prioritarios por lasautoridades de salud. Se requieren de re-cursos especiales para el cuidado de gru-pos en desventajas socioeconmicas conalta morbilidad incluyendo ciertos gruposraciales, escasamente educados, que vivenen ciudades grandes y que son pobres (unejemplo de esto se observa en comunida-des negras e hispano parlantes en USA queviven en Manhatan y en los alrededores deChicago, zonas que se acompaan del 50%de la mortalidad total del pas entero). Serequieren medidas adicionales para corre-gir aspectos modificables como la polucinque exacerba la enfermedad.8) Se estima que el asma ocasiona 1 de ca-

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  • da 250 muertes en el mundo. Muchas deesas muertes se consideran evitables oprevenibles y ocurren por un manejo m-dico sub-ptimo y retardo en la atencinadecuada de emergencia en el ataque final.9) Los costos mdicos debidos al asma sonimportantes tanto los directos (internacio-nes y medicamento) como los indirectos(prdida de das de asistencia escolar y la-boral y muertes prematuras).10) Hasta tanto no se conozcan mejor lascausas del asma y la toma de medidas parareducir su prevalencia la prioridad es ase-gurar tcticas de manejo costo-efectivasque prueben reducir la morbilidad y lamortalidad a tantas personas como seafactible en el mundo entero.

    A continuacin incluyo la Figura 1 donde seobserva la prevalencia de asma en nios porpases segn el estudio ISAAC realizado en 65pases, donde se observa que en la Argentinaes intermedia con cifras de 12% .Finalmente incluyo entre las conclusiones delinforme GINA 2004 las recomendaciones pa-ra reducir los impactos del asma bronquial:

    1) Reconocer al asma bronquial como unacausa importante de: morbilidad, costoseconmicos y mortalidad, en todo el mun-do.

    2) Medir y monitorear la prevalencia de as-ma y la morbi-mortalidad relacionada, entodo el mundo.

    3) Identificar y evaluar los distintos facto-res econmicos y polticos que limiten ladisponibilidad de los cuidados de salud.

    4) Mejorar el acceso a las drogas esencia-les para el manejo del asma en pases deingresos bajos y medianos.

    5) Identificar factores ambientales que in-cluyan contaminantes del interior y exte-rior de las casas que afecten la morbilidadrespiratoria incluyendo el asma.

    6) Promover e implementar polticas desalud antitabaco para reducir su consumo.

    7) Adaptar en los pases en vas de desa-rrollo las guas para asegurar que seanprcticas y realistas en relacin a los siste-mas de salud. Esto incluye la diseminacinde las estrategias para su implementacin.

    8) Integrar la Gua GINA con otras de ni-os y adultos y facilitar el acceso a los ser-vicios de salud.

    9) Promover manejos costos-efectivos quehayan demostrado reduccin de la morbi-mortalidad asegurando un tratamiento p-timo a tantas personas como sea factible.

    10) Investigar sobre las causas de asma, lasestrategias de prevencin primarias y se-cundarias y sobre los programas de mane-jo en los pases en desarrollo.

    En la figura 2 se observa un ranking de preva-lencia de sntomas de asma en adultos porpases segn sibilancias auto-reportadas enlos ltimos 12 meses por adultos de 20 a 44aos.

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    Figura 1

    ScotlandJersey

    GuernseyWales

    Isle of ManEngland

    New ZealandAustralia

    Republic of Irel