Bitte drucken Sie

dieses Formular aus

und schicken Sie es

im Original ausgefüllt an

Mission ohne Grenzen e.V.

Marburger Str. 30

35216 Biedenkopf

Bankeinzug

Wir übernehmen für Sie

den Weg zur Bank.

Einmaliges SEPA-

Lastschriftmandat (vormals „Einmalige Einzugsermächtigung“)

JA, ich möchte die Arbeit von Mission ohne Grenzen e.V. unterstützen!

Hierzu erteile ich ein SEPA-Lastschriftmandat für einen einmaligen Einzug von meinem Konto.

Empfänger

Mission ohne Grenzen e.V. Christliches Hilfswerk für Osteuropa

Anschrift: Marburger Straße 30, 35216 Biedenkopf

Konto bei der Sparkasse Marburg-Biedenkopf:

IBAN: DE10 5335 0000 0110 0039 00 - BIC: HELADEF1MAR

Mission ohne Grenzen e.V. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE77ZZZ00000511519

Mandatsreferenz (teilen wir Ihnen separat mit bzw. entspricht Ihrer Freundesnummer)

Ich ermächtige Mission ohne Grenzen e.V., eine einmalige Zahlung von meinem Konto mittels

Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Mission ohne Gren-

zen e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstat-

tung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbar-

ten Bedingungen.

Zahlungsart: Einmalige Zahlung

Auftraggeber / Bankverbindung

_ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ _ _ | _ _ IBAN

___________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _

Name des Kreditinstituts BIC (8 oder 11 Stellen)

Verwendungszweck

Christliche Hilfsdienste Familien-Nothilfe CRI-Kinderheime

Hilfe für Kinder in Not Wo am dringendsten benötigt Sonstiges: _______________

Betrag

Spendenquittung erwünscht? jährlich einzeln nein

Name / Vorname (Kontoinhaber) Freundesnummer

Straße / Hausnummer

Telefon Fax E-Mail

Ort, Datum Unterschrift Lie

ben, helfen, G

utes tun...

Spende

EUR Betrag: Euro, Cent

PLZ / Ort