SEMIOLOGIE NEUROLOGIC

Reklinghausen.

B. Bourneville.Angiofibroame(adenoame sebacee Pringle).

Diagnosticul de sindrom.Stabilirea prin sumarea semnelor subiective si obiective a unuia sau mai multor sindroame motorii sau senzitive.

Diagnosticul topografic.Se face stabilind localizarea leziunii in functie de combinarea sindroamelor.

Diagnosticul etiologic. se face prin coroborarea datelor de anamneza,examenului clinic si datelor paraclinice.

CLASIFICARE1. Semiologia motilitii voluntare2. Semiologia sensibilitii3. Sindroamele neurologice topografice

1. Semiologia motilitii voluntareA. Sindromul de neuron motor perifericB. Sindromul de neuron motor central

A. Sindromul de neuron motor periferica. Deficit motorb. Hipotonie muscularc. Atrofie musculard. Abolirea ROTe. Fasciculaiile muscularef. Contracia idiomuscularg. EMGh. Tulburri trofice

a. Deficitul motorPoate fi de grad paretic sau plegicDeficitul motor este localizat la teritoriul medular, radicular i troncular lezatEste afectat totalitatea micrilor din teritoriul lezat(motilitatea voluntar, reflex, automatic i sincinetic)

2. Hipotonia muscularInspecie: pierderea reliefului muscular normalPalpare: mase musculare moi, flasceMicrile pasive (fcute de examinator) se efectueaz cu amplitudine crescut (de exemplu proba clci-fes sau antebra-bra)

C. Atrofia muscularNeuronul motor periferic constituie centrul trofic al unitii motoriiAtrfie localizat n teritoriul muscular deservit de nervul lezatClinic: msurarea circumferinelor musculare la coaps i gamb i compararea cu cele de partea opus, presupus sntoase

d. Abolirea ROTSe datoreaz afectrii cii eferente (motorii) a arcului reflex medular

Manevra Jendrassik

e. Fasciculaiile musculareSe datoreaz afectrii corpului neuronului(pericarionului) motor medularClinic: secuse musculare ritmice involuntare, apar n repaus sub tegumente i nu produc deplasarea segmentelor de membruSe observ la muchiul deltoid, gamb, limb. Pot fi provocate prin percuia cu ciocanul de reflexe a maselor musculare.

f. Contracia idiomuscularContracie muscular local, cu durat mai lung, obinut prin percuie mecanic direct (cu ciocanul de reflexe)Este exagerata in boala nmp si abolit precoce n miopatiiSe evideniaz cel mai bine prin percuia muchiului deltoid

g. EMG i ENGEMG:- n repaus: fibrilaii, ULP, fasciculaii- la contracie maxim: traseu simplu cu poteniale gigante de mare amplitudineENG:- VCN (VCM i VCS) sunt diminuate sau absente

h. Tulburri troficeTegumentele:- subiri, netede, palide sau cianotice, reci, uscate- n sindroame iritative: piele roie i fierbinte, dureroas, transpiraie crescut- ulceraii atone la plante i/sau degeteFanerele:- hipertricoz, unghii subiri, striate i ncurbateSistemul osos- osteoporoz (Rx)- n poliomielit: oprire a creterii osoase

ETIOLOGIE1. Leziune pericarional (sunt caracteristice fasciculaiile)2. Leziune radicular (anterioar i/sau posterioar)3. Leziune troncular

1. Leziuni pericarionaleScleroz lateral amiotrofic (SLA)Poliomielit acut i cronicAtrofie muscular spinalBoal FriedreichSiringomielieTraumatisme vertebro-medulareOcluzia arterei spinale anterioare

2. Leziune radicularFasciculaiile lipsesc, se asociaz tulburri de sensibilitate cu caracter radicularAfeciuni ale coloanei vertebrale (traumatisme, tumori, morb Pott)PoliradiculonevriteRadiculite viroticeArahnoiditeTumori intrarahidiene

3. Leziuni tronculare ale nervilor perifericiApare un sindrom de afectare senzitivo-motor cu caracter troncularMononeuropatii (median, cubital, radial, SPE, SPI .a.)Mononeuropatii multiple (DZ)Polineuropatii (DZ, etilism, uremie .a.)

II. SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRALDenumit i sindrom piramidalApare n leziunea neuronilor motori corticali i a prelungirilor acestora (tracturile corticospinale i corticonucleare) care ajung la neuronii motori spinali (pericarioni) i/sau neuronii motori ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral

TABLOU CLINICDeficit motorHipertonie muscularModificri ale reflexelorClonus al rotulei i picioruluiParaliziile afecteaz doar micrile voluntareAtrofiile musculare lipsesc sau sunt discreteExaminri paraclinice

1. Deficitul motorHemiplegie sau hemiparezPot fi pariale:- predominant faciobrahiale (ACM)- predominant crurale (ACA)- monoplegie/parez facial, brahial, crural (IL)Tetraplegie/parez n leziuni medulare cervicale Paraplegie/parez n leziuni medulare T-L

2. Hipertonie muscularSe datoreaz apariiei spasticitii (rezisten la efectuarea micrilor pasive)Repartiie inegal la membrul superior i inferiorElasticitatea (n BP tonusul este plastic) Fenomenul lamei de briceagFenomenul de diaskizis (hipotonie iniial n leziunile acute ale cilor piramidale)

3. Modificri de reflexeROT sunt vii, exagerateReflexele cutanate abdominale sunt aboliteReflexul cutanat plantar apare n extensie (semnul Babinski)Reflexele piramidale patologice (Oppenheim, Rossolimo, Hoffmann)Reflexul de tripl flexie (n recuperarea leziunilor medulare severe)Sindromul pseudobulbar (n afectarea bilateral a tractului cortico-nuclear) apar reflexe patologice: palmo-mentonier, Toulouse

4. Examinri paracliniceEMG i ENG sunt n limite normaleImagistica cerebral (CT, RM) relev sediul i natura leziunii cerebrale care determin apariia sindromului piramidal

Evoluia sindromului piramidalSindromul piramidal flasc, iniial:- hipo/atonie muscular- ROT i cutanate abdominale abolite- semnul Babinski prezentSindromul piramidal spastic, tardiv:- spasticitate muscular- ROT vii, cutanate abdominale absente- clonus rotulian i al piciorului- semnul Babinski prezent

SEMIOLOGIA SENSIBILITII1. Tulburrile subiective ale sensibilitii2.Tulburrile obiective ale sensibilitii3. Sindroame senzitive

1. Tulburrile subiective ale sensibilitiiDurerile consecina aciunii unor procese iritative la nivelul receptorilor sau nervilor:- topografia (unde te doare?)- evoluia (continu, remitent, intermitent)- caracter i intensitate (arsur, neptur)Paresteziile senzaii nedureroase spontane anormale (furnicturi, amoreli, urzicturi)Disesteziile senzaii care nu pot fi descrise de ctre bolnav (dar i produc discomfort)

2. Tulburrile obiective ale sensibilitiiExteroceptive (sensibilitatea superficial):- tactil- termic- algic- epicritic difereniatProprioceptive (sensibilitatea profund):- vibratorie- mioartrokinetic- barestezic- simul atitudinilor

a. Tulburrile sensibilitii tactileTampon de vat, fir de aBolnavul cu ochii nchii numr cu voce tare i localizeaz atingerileSe exploreaz comparativ cele dou jumti ale corpuluin leziunile medulare se determin limita superioar a tulburrilor de sensibilitate (localizarea procesului patologic)

b. Sensibilitatea termic i dureroas (algic)Sensibilitatea termic- se determin cu aparate specifice sau 2 eprubete cu ap rece (4oC) i cald (40oC) care se aplic succesiv pe tegumente- bolnavul are ochii nchiiSensibilitatea dureroas - se determin cu acul- bolnavul cu ochii nchii relateaz dac este atins cu vrful sau gmlia, dac neptura este dureroas sau nu

c. Sensibilitatea epicritic difereniatTopognozia: localizarea cu ochii nchii a unui excitant pe tegumente. Lipsa = atopognozieDermolexia: recunoaterea cu ochii nchii a cifrelor desenate pe tegumente. Lipsa = adermolexieStereognozia: recunoaterea prin pipit, cu ochii nchii, a formei obiectelor puse n mn (morfognozie) i a materialului din care este alctuit (hilognozie). Lipsa = astereognozie

B. Tulburrile sensibilitii proprioceptiveSimul atitudinilorSensibilitatea mioartrokineticSensibilitatea vibratorieSensibilitatea barestezic se solicit aprecierea greutii unor bile cu suprafa egal, produse din materiale diferite

a. Simul atitudinilorProba indice-indiceOchii nchiiVrful degetului arttor de la o mn dus pe vrful degetului arttor al celeilalte mini

b. Sensibilitatea mioartrokineticEfectuarea de micri pasive la nivelul degetelor de la mini i/sau picioareOchii nchiiBolnavii relateaz asupra sensului micrii (sus/jos, lateral)

c. Sensibilitatea vibratorieDiapazon de 128 HzSe aplic pe suprafeele osoase situate direct sub piele: creasta tibiei, maleole, apofize stiloide, degeteCnd nu se mai percepe vibraia, diapazonul este mutat rapid ntr-un teritoriu mai proximal, presupus normalAbolirea sensibilitii vibratorii = leziune de cordoane sau rdcini nervoase posterioare

TULBURRI DE SENSIBILITATEAnestezie = lipsa de percepere a excitanilor. Poate fi total sau parial (disociaie de tip tabetic sau siringomielic)Hipoestezie = perceperea redus a excitaiilorHiperestezie = percepere exageratCauzalgia = durere intens + arsur + fenomene vegetative (n. median)Hiperpatia = durere intens i persistent (leziuni talamice)

3. SINDROAME SENZITIVEA. Sindromul senzitiv al nervilor perifericiB. Sindromul senzitiv radicularC. Sindromul senzitiv medularD. Sindromul talamicE. Sindromul senzitiv cortical

A. Sindromul senzitiv al nervilor perifericia. Sindromul mononeuropatic (mononeuropatia)b. Sindromul polineuropatic (polineuropatia)c. Sindromul de afectare al plexurilor nervoase (plexopatia)

a. Sindromul mononeuropaticManifestri iritative, subiective (pares-tezii, dureri) localizate pe teritoriul unui nerv- examenul obiectiv relev hiperestezie- presiunea i elongaia nervului sunt du-reroase (ex. sindromul de tunel carpian)- nevralgia = durere pe teritoriul unui nerv fr semne obiective de afectare (ex. nevralgia trigeminala)Manifestri lezionale, obiective = hipo/anestezie pe traiectul nervos

b. Sindromul polineuropaticTulburri de sensibilitate subiective i obiective simetrice i ectromelice (mai exprimate distal) n mnue sau n ciorapPot fi disociate (tip tabetic, siringo-mielic)Trecerea spre anestezie se face treptatROT sunt abolite

c. Afectarea plexurilor nervoaseTulburri de sensibilitate subiective i obiective localizate n teritoriul de distribuie a unui plex nervos (cervical nevralgia cervical, brahial, lombar, sacrat)

B. Sindromul senzitiv radicularTulburri de sensibilitate subiective (parestezii, dureri)- iradiere de-a lungul trunchiului nervos exacerbate de eforturi fizice, tuse, strnut- manevre de elongaie pozitive (Lasegue)Tulburri de sensibilitate obiective- benzi radiculare de anestezie, hipoestezie sau hiperestezieExemplu clinic: lombosciatica

C. Sindromul senzitiv medulara. Disociaia de tip siringomielic a sensibilitiib. Disociaia de tip tabetic a sensibilitii

a. Disociaia de tip siringomielic a sensibilitiiPierderea sensibilitii termo-algice i pstrarea sensibilitii profundeEtiologie:- afectarea cornului posterior al mduvei spinrii i al substanei cenuii centrale. Tulburrile de sensibilitate au caracter suspendat (siringomielie, hematomielie, TU medulare, ischemii centromedulare)- leziunea fasciculului spino-talamic (cor-donul lateral al md. spinrii i trunchiu-lui cerebral). Tulburrile de sensibilitate sunt contralaterale i cu nivel

b. Disociaia de tip tabetic a sensibilitiiAbolirea sensibilitii profunde contiente i pstrarea sensibilitii termo-algiceEtiologie. Leziuni la nivelul:- nervilor periferici: polineuropatii- rd. posterioare: tabes, poliradiculonevrite- cordoanelor posterioare medulare: mieloz funicular, b. Friedreich, MS, TU medulare - trunchiului cerebral (sindr. Wallemberg)- talamusului- cortexului (sindromul de lob parietal)

3. Sindromul talamicDe partea opus leziunii apar:- tulburri subiective de sensibilitate: parestezii, dureri (hiperpatie)- tulburri obiective de sensibilitate: hemihipoestezie superficial, hemianestezie profund- hemianopsie lateral omonim- hemiparez (extindere la capsula intern)- micri coreoatetozice, tremor intenional- mna talamic

Etiologia sindromului talamicAccidentul vasculare cerebral (IC, HC)Encefalit (SM)Etilici cronici (encefalopatia Wernike)Tumori

5. Sindromul senzitiv corticalAfectarea lobului parietalHemihipoestezie contralateral superficial i profund, niciodat anestezieSubiectiv apar parestezii i (rareori, doar n leziuni iritative) durereFenomenul de inatenie tactilEtiologie: AVC, TU, epilepsie

SINDROAME NEUROLOGICE TOPOGRAFICEA. Sindroame medulareB. Sindroame de trunchi cerebralC. Sindromul cerebelosD. Sindroame corticale

A. Sindroame medularea. Sindromul de seciune complet- acut- cronicb. Sindromul de hemiseciune (Brown-Sequard)c. Sindromul centromedular (Schneider)d. Sindromul cordonal posterior

a. Sindromul de seciune complet acutSublezional apar:- tetraplegie flasc (leziuni cervicale) sau paraplegie flasc (leziuni toraco-lombare)- hipotonie cu creterea amplitudinii micrilor pasive (clci-fes)- abolirea ROT i cutanate abdominale- anestezie cu nivel pentru toate sensibilitile- tulburri sfincteriene pentru urin i fecale- tulburri vegetative: vasomotorii (hipoTA), de termoreglare (hipotermie) i de sudoraie

Sindromul de seciune medular cronicApare la cteva luni dup faza acutTetraparez sau paraparez spasticROT vii, clonus, Babinski prezent bilateralReflexul de tripl flexie la stimuli tactili ai planteiActivitatea vezico-rectal devine reflexApar tulburri trofice tegumentare de decubit (escare) i infecii urinare

Etiologie Traumatisme vertebro-medulare (cderi de la nlime, accidente de circulaie, arme albe, de foc)Mielite transverse virale sau microbieneIschemii medulare cu mielomalacieHemoragii intramedulare (malformaii vasculare ?)Abcese i hematoame epidurale

b. Sindromul de hemiseciune medular (Brown-Sequard)Homolateral:- hemiplegie (leziune cervical) sau monoplegie crural (toraco-lombar)- abolirea sensibilitii profunde cu nivel- paralizie vasomotorie: tegumente reci, umedeHeterolateral:- abolirea cu nivel a sensibilitilor tactile i termoalgiceEtiologie: traumatisme vertebro-medulare, TU

c. Sindromul centromedular (Schneider)La nivelul leziunii:- disociaie de tip siringomielic suspendat a sensibilitii- amiotrofii, ROT abolite, tulb. vasomotorii tegumentare (afectarea cornului lateral)Sub nivelul leziunii- sindrom bipiramidal: ROT vii, Babinski +- tulburri de sensibilitate profund cu nivelEtiologie: siringo- i hematomielie, mielomalacie

d. Sindromul cordonal posterior Subiectiv:- dureri fulgurante la trunchi i poriunea proximal a membrelorObiectiv:- afectarea sensibilitii profunde- ROT abolite- hipotonie muscular- tulburri de coordonare (indice-nas, clci-genunchi)- mers ataxic, talonat, agravat la nchiderea ochilorEtiologie: tabes, SM, b. Friedreich, anemie pernicioas,TU medulare posterioare, ischemii a. spinale poster.

C. SINDROAME DE TRUNCHI CEREBRALa. Sindroame bulbareb. Sindroame protuberanialec. Sindroame pedunculare

a. Sindroame bulbareSindromul JacksonSindromul VernetSindromul TapiaSindromul SchmidtSindromul AvellisSindromul WallembergSindromul Dejerine

Sindromul WallembergBulbul dorsolateral (retroolivar)Homolateral:- tulb. de deglutiie i fonaie (Ncl. ambiguu)- hipoestezia hemifeei (Ncl. trigemen)- sindr. Claude-Bernard-Horner (simpatic)- sindrom neocerebelos (cile spinocerebeloase)- greuri, vrsturi, sughi rebel la tratament- sindr. vestibular central (nistagmus, vertij)Heterolateral:- hemianestezie cu disociaie tip siringomielic

b. Sindroame protuberanialeSindromul Millard-Gubler (jumtatea punii)- homolateral: parez de VII de tip periferic, eventual VI- contralateral: hemiparez/plegieSindromul Foville de tip inferior (puntea caudal):- deviere conjugat a GO spre membrele paralizate (i privete membrele paralizate)- contralateral: hemiparez/plegieSindromul Foville de tip superior (puntea rostral):- deviere conjugat a GO spre leziunea cerebral (i privete leziunea)- contralateral: hemiparez/plegie

c. Sindroame pedunculareSindromul Weber- homolateral: parez de III- heterolateral: hemiparez/plegieSindromul Parinaud- paralizia micrilor conjugate ale GO n sus i/sau n josOftalmoplegia internuclear - one and a half syndrome- un GO este imobil, la cellalt este posibil doar abducia

4. SINDROMUL CEREBELOSA. Hipotonia muscularB. Tulburri ale ortostaiuniiC. Tulburri de coordonare

A. Hipotonia muscularLa palpare scderea tonusului muscularAmplitudinea micrilor pasive este crescut (clci-fes, antebra-bra)Reflexul rotulian este pendular (lipsa de contracie tonic a cvadricepsului)

B. Tulburri ale ortostaiunii i mersuluiTulburri ale ortostaiunii mergnd pn la astazieTulburri ale mersului care devine ataxic, ebrios, ezitantSe datoreaz afectrii vermisului

C. Tulburri de coordonarea. Dismetriab. Dissinergia c. Disdiadocokineziad. Tremorul intenional e. Tulburri de scrisf. Tulburri de vorbire

Sindroame cerebeloase topograficeSindromul de arhicerebel n leziunile lobului floculo-nodular. Const n tulburri de echilibru pn la astazie chiar i la ezutul pe patSindromul de paleocerebel n leziuni anterioare ale vermisului. Const n tulburri ataxice la ortostaiune i mersSindromul de neocerebel n leziunile emisferelor cerebeloase. Const n tulburri de coordonare (dismetrie, dissinergie)

ETIOLOGIA SINDROAMELOR CEREBELOASEA. Afeciuni acuteB. Afeciuni subacuteC. Afeciuni cronice

A. Afeciuni acuteAccidente vasculare cerebrale (IC, HC)Procese inflamatorii (sindromul Fischer)Scleroza multiplIntoxicaii (alcool, carbamazepina, CO, plumb, substane organofosforice)

B. Afeciuni subacuteAtaxia episodic familialBoala Hartnup (deficiena de piruvat-dehidrogenaz)Toxico-carenial (etilism cronic, sindrom paraneoplazic)Tumor cerebeloas (meduloblastom)

C. Afeciuni croniceBoala FriedreichInfecii bacteriene (tabes)Atrofia olivo-ponto-cerebeloasAtrofia multisistemic progresiv

SINDROAME CORTICALE1. Sindromul de lob frontal2. Sindromul de lob parietal3. Sindromul de lob temporal4. Sindromul de lob occipital

1. Sindromul de lob frontalTulburri motoriiCrize epilepticeTulburri oculomotoriiTulburri psihiceTulburri de vorbire (afazia motorie Broca)Ataxia frontal (Bruns)Apraxia mersului (astazo-abazia)Tulburri de reflexe (reflexul grassping)Tulburri sfincteriene i vegetative

a. Tulburrile motorii din sindromul de lob frontalHemiparez/plegie contralateralApar n leziuni distructive ale ariilor motorii 4 i 6 Brodmann din circumvoluia frontal ascendentPredominant crural (ACA)Predominant facio-brahial (ACM)

b. Crizele epileptice din sindromul de lob frontalMotorii de tip jacksonian: convulsii localizate, care evolueaz din aproape n aproape (n pat de ulei), uneori cu generalizare secundarCrize giratorii

c. Tulburrile psihice din sindromul de lob frontalTulburri de afectivitate stri de euforie nemotivate de tip moriatic (tendina la glume, calambururi)Stri de apatie, lips de iniiativ motorie, pn la mutism akineticStri confuzionale (dezorientare n timp i spaiu)Sindrom Korsakov (confuzie, amnezie, confabulaie, megalomanie)

d. Tulburri sfincteriene i vegetativeApar n afectarea feei inferioare (orbitare)Tulburri sfincteriene:- miciuni imperioase, incontinen urinar, mai rar retenie de urin- incontinen de fecale- tulburri sexualeTulburri vegetative: vasomotorii, digestive, pilomotorii, sudorale

2. SINDROMUL DE LOB PARIETALTulburri de sensibilitateTulburri de schem corporalApraxiiAfazia senzorial WernikeTulburri de vedere (hemianopsie lateral omonim)Tulburri trofice amiotrofie SilversteinTulburri de echilibru ataxieTulburri vestibulare

a. Tulburrile de sensibilitateDe tip iritativ: crizele jacksoniene senzitiveDe tip deficitar: hemihipoestezie contralateral, ce cuprinde n special sensibilitatea profundSindromul senzitiv cortical (Dejerine):- atopoagnozie- astereognozie (ahilognozie, amorfognozie)- discriminare tactil (inatenie tactil)- baroagnezie (abolirea simului presiunilor)- abolirea simului greutilor

b. Tulburri de schem corporal (1)n leziunile emisferului drept (nedominant):- anosognozie (negarea deficitului motor)- asomatognozie (neglijarea deficitului)- anozodiaforie (indiferen fa de afeciune)- halucinaii kinestezice (personific membrele paralizate)Toate simptomele apar n hemicorpul stng

b. Tulburri de schem corporal (2)n leziunile emisferului stng (dominant) apare sindromul Gerstmann:- agnozie digital - nu poate denumi sau alege un deget- acalculie- agrafie- incapacitatea de a distinge partea dreapt a corpului de cea stng

c. Apraxii n leziunile emisferului nedominant (drept):- apraxia la mbrcaren leziunile emisferului dominant (stng):- apraxia constructiv bidimensional (nu poate desena) sau tridimensional (nu poate construi din chibrite sau cuburi)- apraxia de tip spaial (nu poate citi un ceas)- apraxia de orientare topografic (nu poate citi o hart)

3. SINDROMUL DE LOB TEMPORALTulburri auditiveTulburri de limbajEpilepsia temporalTulburri vizuale hemianopsie omonim ce debuteaz n cvadrant superiorTulburri de echilibru

a. Tulburrile auditiveSunt produse prin:- leziuni iritative: acufene (vjiituri, pocnete) la urechea de partea opus- leziuni distructive: nu se nsoesc de tulburri remarcabile de auz de-oarece cile acustice se proiecteaz bilateral pe scoara temporal

b. Tulburrile de limbajAfazia senzorial Wernike: bolnavul vorbete, dar nu pricepe sensul ntrebrilor (receptiv, fluent)Surditatea verbal bolnavul nu pricepe sensul cuvintelor auziteAfazia amnestic incapacitatea de a gsi denumirile pentru diferite obiecte sau noiuni

c. Epilepsia temporalManifestrile psihice predomin fa de cele convulsiveHalucinaii auditive, gustative, vizuale (aura)Tulburri psihomotorii- automatisme mici cu gesturi simple (suciune, masticaie) sau complexe (crize de rs, plns, frecare a minilor)- automatisme mari: deplasri involuntareTulburri paroxistice de euforie sau anxietate

4. SINDROMUL DE LOB OCCIPITALTulburrile cmpului vizualCecitatea corticalSindromul BalintHalucinaiile vizualeMetamorfopsiileAgnozia vizualTulburrile psihiceTulburrile oculomotorii

a. Tulburrile cmpului vizualHemianopsie lateral omonimCvadranopsieHemianopsie altitudinalHemianopsie dubl: vedere ca printr-o eav de puc (n leziunile corticale este pstrat vederea macular)

b. Cecitatea corticalApare n distrugerea bilateral a scoarei cerebrale (AVC, TU)Este caracteristic negarea tulburrilor de vedereDD cu amauroza periferic: FO normal, pupile egale, reacioneaz la lumin, EEG normal

c. Sindromul BalintApare n leziuni parieto-occipitale extinse bilateraleTablou clinic- paralizia psihic a privirii, care se fixeaz de un detaliu nesemnificativ al acestuia i nu l poate vedea n ansamblul su- nu poate cuta din privire un obiect din mai multe i nu la poate numra- ataxie optic, cu erori de apreciere a distanei- inatenie vizual

d. Halucinaiile i iluziileHalucinaiile = percepii fr obiect, existente doar n imaginaia bolnavului- simple: scntei, lumini, culori- complexe: vedere panoramicIluziile (metamorfopsiile): percepie eronat ale unui obiect care exist n realitate:- tulburri ale formei:micropsie, macropsie- tulburri ale culorii: acromatopsie, discromatopsie, daltonism- teleopsie (mic i departe)- pelopsie (mare i aproape)

e. Agnozia vizualAgnozie vizual pentru cuvntul scris (alexie, cecitate verbal): - alexie literal (nu recunoate literele) - alexie verbal (nu recunoate cuvintele auzite)Agnozie spaial: pierderea memoriei topografice (nu se mai orienteaz pe hart)Agnozia fizionomiilor (prosopagnozia): nu mai recunoate feele celor cunoscui, uneori nici chiar pe a sa (n oglind). Apare n leziuni P-O drepte (emisferul nedominant)

f. Tulburri oculomotoriiNistagmusul optokinetic: secuse nistagmice orizontale la micarea conjugat a GO (privire pe geamul trenului)Tulburri de fixaie a privirii