semiologie iii

SEMIOLOGIE

EXAMENUL OBIECTIV AL CORDULUI

Auscultația cordului Clacmentele sau clicurile - sunt zgomote cu frecvenţă

înaltă, cu durată scurtă care se aud în sistolă sau diastolăo Clacmente sistolice:• Clacmentele protosistolice sau de ejecţie se produc la începutul sistolei şi debutul ejecţiei

ventriculare sunt determinate de creşterea bruscă a tensiunii în

peretele aortei şi al arterei pulmonare apare prin mişcarea de deschidere a valvelor sigmoide

alterate


Auscultația cordului Clacmentele sau clicurileo Clacmente sistolice:• Clacmente mezosistolice - apar în insuficiență

aortică majoră, când în diastolă, VS primeşte o cantitate prea mare de sânge şi pe care o trimite în aortă în sistola următoare; ca urmare se produce o destindere bruscă a pereţilor aortei.

• Clacmentul telesistolic - apare în insuficiență mitrală și este determinat de prolabarea cuspei mitrale în AS.


Auscultația cordului Clacmentele sau clicurileo Clacmente diastolice:• Clacmentul de deschidere al mitralei – apare

în stenoză mitrală este un zgomot scurt, sec, puternic, cu frecvenţă înaltă apare la câteva sutimi de secundă de Z2 cu cât clacmentul se aude mai aproape de Z2 cu atât

stenoza este mai strânsă şi presiunea din AS este mai mare


Auscultația cordului Clacmentele sau clicurileo Clacmente diastolice:• Clacmentul de deschidere a tricuspidei - apare în

stenoza tricuspidiană care este rară şi are aceleaşi caractere ca şi cel mitral

• Clacmentul pericardic – apare în pericardite constrictive este un zgomot de tonalitate înaltă, sec cu sonoritate crescută

şi se aude mezocardiac la 0,08-0,012s după Z2 este determinat de oprirea bruscă a umplerii ventriculului de

pericardul îngroşat


Auscultația cordului Frecătura pericardică - este un zgomot patologic

supraadăugat, produs prin frecarea celor două foiţe pericardice din cauza depozitelor de fibrină de pe suprafaţa lor.

• intensitatea variază cu poziţia bolnavului, auzindu-se mai bine în ortostatism sau cu trunchiul aplecat înainte sau la apăsarea cu stetoscopul

• variază în intervale de timp scurte, de la o zi la alta• dispariţia corespunde cu constituirea revărsatului

lichidian sau vindecărea procesului inflamator


Auscultația cordului Modificările zgomotelor fiziologice cardiaceo Modificări ale intensității ambelor zgomote (scădere):• cauze extracardiace emfizem pulmonar obezitate mixedem


Auscultația cordului Modificările zgomotelor fiziologice cardiaceo Modificări ale intensității ambelor zgomote (scădere):• cauze cardiace pericardită lichidiană IMA întins miocardită acută șoc cardiogen alte stări de șoc sau colaps cardiovascular


Auscultația cordului Modificările zgomotelor fiziologice cardiaceo Modificări ale intensității ambelor zgomote (creștere): perete toracic subțire – copii, tineri sindrom hiperkinetico Modificări ale intensității zgomotului I (accentuare): stenoză mitrală diminuarea conducerii AV


Auscultația cordului Modificările zgomotelor fiziologice cardiaceo Modificări ale intensității zgomotului I (diminuare): BAV gr. I insuficiență mitrală stenoză mitrală calcificatăo Modificări ale intensității zgomotului I (variabilitate): BAV gr.III fibrilație atrială


Auscultația cordului Modificările zgomotelor fiziologice cardiaceo Modificări ale intensității zgomotului II (accentuare): HTA (A2) insuficiență aortică (A2) Anevrismul aortei ascendente (A2) HTP (P2) DSIA (P2) embolii pulmonare (P2)


Auscultația cordului Modificările zgomotelor fiziologice cardiaceo Modificări ale intensității zgomotului II (diminuare): presiuni joase în aortă și pulmonară stenoză aortică stenoză pulmonară


Auscultația cordului Suflurile cardiace - sunt fenomene sonore supraadăugate

zgomotelor cardiace care se aud atât la persoane normale, în anumite condiţii hemodinamice cât şi la pacienţi cu boli congenitale şi dobândite.

o Mecanisme de apariție a suflurilor: incompetență valvulară (suflu de regurgitare) stenoză valvulară (suflu de ejecție) persistența unor comunicări intra- și extracardiace anormale creșterea debitului cardiac și accelerarea vitezei de

circulație prin orificiile cardiace normale – sdr. hiperkinetic


Auscultația cordului Suflurile cardiace – clasificareao Organice: leziuni valvulare cardiopatii congenitaleo Funcționale – secundare unor leziuni valvulare: dilatarea inelului valvular disfuncția mușchilor papilari sau peretelui ventricular dilatația cavităților cardiace sau vaselor mari


Auscultația cordului Suflurile cardiace – clasificareao Accidentale (inocente) anemii hipertireoidie hiperkinetism febră


Auscultația cordului Suflurile cardiace – clasificareao sistolico diastolico sistolo-diastolic (continuu) Suflurile cardiace – intensitatea gr.I - suflu fin, dificil de auzit gr.II - suflu fin, care se aude imediat cu stetoscopul gr.III - suflu de intensitate medie gr.IV - suflu de intensitate mare gr.V - suflu foarte intens dar care nu se percepe de la distanţă gr.VI - suflu foarte intens care se aude chiar fără stetoscop


Auscultația cordului Suflurile sistolice:o Sufluri de ejecție - apar la trecerea sângelui printr-un

orificiu îngustat la nivelul valvelor aortice sau pulmonare stenoză funcțională aortică sau pulmonară stenoză valvulară aortică sau pulmonară CMHO încep după Z 1 şi se termină înaintea Z 2, au un aspect

crescendo - descrescendo cu maxim în mezosistolă, sunt sufluri foarte intense cu caracter grav, răzător şi se însoţesc de freamăt.


Auscultația cordului Suflurile sistolice:o Sufluri de regurgitare - apar la trecerea sângelui dintr-o

cavitate cu presiune mare într-o cavitate cu presiune mică

insuficiență valvelor atrioventriculare DSIA, DSIV apar de la începutul contracţiei, ocupând toată sistola, au

o tonalitate înaltă, sunt holosistolice având intensitatea egală pe toată durata.


Auscultația cordului Suflurile sistolice:o Stenoză valvulară aortică: maxim de intensitate în spaţiul II ic drept iradiază spre carotidă, uneori poate fi auzit către apex şi în

focarul lui Erb este un suflu aspru, rugoso CMHO suflul debutează la aproximativ 0,1 sec. după Z1 are o formă crescendo-descrescendo la manevra Valsalva creşte intensitatea în apnee


Auscultația cordului Suflurile sistolice:o Coarctaţia de aortă suflu de tonalitate înaltă cu intensitate maximă

interscapular suflu care în raport cu suflul aortic de ejecţie depăşeşte

componenta aortică a zgomotului 2 este dat de trecerea sângelui prin lumenul aortei

stenozate sau datorită creşterii debitului vaselor colaterale dilatate


Auscultația cordului Suflurile sistolice:o Stenoza pulmonară valvulară un suflu crescendo-descrescendo se aude în spaţiul II ic stâng, suflu aspru, rugos în stenozele pulmonare strânse suflul de ejecţie poate fi

absent în tetralogia Fallot intensitatea şi durata suflului de

ejecţie la artera pulmonară sunt proporţionale cu gravitatea stenozei valvulare sau infundibulare


Auscultația cordului Suflurile diastolice:o Valvelor AV - sunt date fie de un debit sanguin crescut

care trece printr-o valvă AV normală fie de trecerea unui volum de sânge normal printr-o valvă stenozată

se aud la începutul diastolei, după deschiderea valvelor AV

la sfârşitul diastolei în cursul contracţiei atriale au o frecvenţă joasă


Auscultația cordului Suflu diastolic în stenoză mitrală: începe prin clacment de deschidere al mitralei în protodiastolă este intens, apoi diminuă în intensitate în ritm sinusal se intensifică la sfîrşitul diastolei (contracția

atrială) în stenoza mitrală severă, suflul este aproape holodiastolic• In insuficienţa aortică severă scurgerea în diastolă a sângelui în

ventriculul stâng produce o vibraţie a foiţei anterioare a valvei mitrale rezultând un suflu de umplere, suflu funcţional Austin-Flint, care începe prin zgomotul 3 şi nu prin clacmentul de deschidere al mitralei.


Auscultația cordului Sufluri de regurgitare diastolică a valvelor sigmoide Sunt sufluri de frecvenţă înaltă apar la baza corduluio Insuficiență aortică începe imediat după componenta aortică a Z2 în insuficienţa ușoară ocupă prima parte a diastolei în formele medii suflul este holodiastolic cu aspect

descrescendo în formele severe suflul se termină înaintea sfârşitului

diastolei


Auscultația cordului Sufluri de regurgitare diastolică a valvelor sigmoideo Insuficienţa pulmonară organică este mai rară, cel mai

adesea fiind întâlnită insuficienţa pulmonară funcţională secundară hipertensiunii pulmonare cronice. care apare în stenoza mitrală foarte strânsă. Suflul începe după componenta pulmonară a Z 2, este un suflu dulce aspirativ, poartă numele de suflul Graham-Steel.

semiologie iii

Documents