Semiologia vascular perifericaDr. Rubn Azaero ReynaMdico CardilogoHospital Nacional Dos de MayoMagister en Docencia e Investigacin

INTRODUCCIN

INTRODUCCIN

Anatoma de los vasos sanguneos

SemiologaANAMNESIS

HISTORIA CLNICA

EXAMEN FSICO: INSPECCIN, PALPACIN, AUSCULTACIN

Historia Clnica

Datos de filiacion.SintomasAntededentes

Historia Clnica

Datos de filiacion.Edad :Juventud (20 a 40 aos): Tromboangeitis obliteranteMayores de 40 aos : Aterosclerosis, trombosis venosaMayores de 50 aos, 50% con insuficiencia venosa

Historia Clnica

Datos de filiacion.Sexo :Mujeres : insuficiencia venosa, ulceras venosas, trombosis venossa, enfermedad de RaynaudHombres : tromboangeitis obliterante, lceras arteriales, arteriopatias esclerosas y trombosis de esfuerzo.

Historia Clnica

Datos de filiacion.Ocupacion :Bipedestacion : insuficiencia venosaSedentarismo - inmovilidad : trombosis venosa.

Principales motivos de consulta:

FatigabilidadImpotencia funcionalDolor vascularArterialClaudicacion intermitenteVenosoNeuritico por isquemiaLinfaticoFrialdadPalidezParestesiasEdemaVenosoInsuficiencia venosaTrombosis venosaLinfaticoVarices

Historia ClnicaAH Familiares:DiabetesHiperlipemiaHipertensinEnfermedades vascular perifricaVaricesAterosclerosis

Historia ClnicaAP Patologicos:Cirugas u hospitalizacinEnfermedades crnicos:Alteraciones en la coagulacinTromboflebitisHipertensinDMTabaco

Historia ClnicaAP No Patologicos:AlimentacinGinoobstetricos:EmbarazoAnticonceptivos

Historia ClnicaInicio y duracin: al despertar, disminuye en el da progresa o la noche.LocalizacinCarcter: pulstil, dolor sordo, punzanteAntecedente conocido de Hipertensin

Exmen Fsico

Exmen Fsico1) Inspeccin

2) Palpacin y auscultacin

3) Pruebas funcionales

Exmen FsicoInspeccin:

comparar ambas extremidades: color (rubicundez, cianosis, palidez) , tamao, temperatura, asimetra. especificar si hay lceras, edema ( si deja fvea o no), cambios troficos o gangrena

Exmen Fsico EXPLORACIN DE PULSOS hay que examinar todos los pulsos arteriales.Palpacin de la aorta abdominal: palpacin profunda en la parte media del abdomen.

Exmen Fsico

1. Sistema arterial perifrico:

a) Pulsos arteriales.b) Frecuencia del pulso radial (PR).c) Medicin de la tensin arterial (TA).

1. Sistema Arterial PerifricoSitios de palpacinLos pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal carotdeoaxilar humeral o braquialcubital o ulnar, radialfemoral, poplteo tibial posterior y pedio o dorsal del pie.

Localizacin de PulsosCarotdeo:En el cuello, inmediatamente medial y por debajo del ngulo de la mandbula.

Localizacin de PulsosBraquial:Inmediatamente medial al tendn del bceps.

Localizacin de PulsosRadial:Lado medial y ventral de la mueca ( presin suave)

Exmen Fsico

Localizacin de PulsosTibial Posterior:Por detrs y algo inferior con respecto al maleolo medial al tobillo.

Localizacin de PulsosPoplteo:Fosa popltea ( presione firmemente), el paciente debe estar en prono, con la rodilla flexionada.

Localizacin de PulsosDorsal del Pie:Lado medial del dorso del pie,con ste ligeramente en dorsiflexin.

1. Sistema Arterial PerifricoPalpacin0 Pulso no palpable.1+ Pulso palpable, pero fcilmente obliterado, dbil,filiforme.2+ Pulso dbil, pero no puede obliterarse.3+ Fcil de palpar, lleno, no puede obliterarse.4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.

Prueba de Llenado

Exmen Fsico

Exmen Fsico2. Sistema venoso perifrico:

a) Pulsos venosos.b) Alteraciones de los vasos venosos.c) Presin venosa.

Exmen Fsico2. Sistema venoso perifrico:

Exploracin funcional venoso comprende la valoracin de la suficiencia La exploracin funcional del sistema del sistema valvular

Exmen Fsico2. Sistema venoso perifrico:

Las pruebas semiolgicas para determinar la permeabilidad del sistema venoso superficial profundo que tradicionalmente se aplican es la prueba de Trendelemburg y la prueba de Perthes

Exmen Fsico2. Sistema venoso perifrico:

Prueba de PerthesPrueba de Tredelenburg

Prueba de PerthesEsta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas.

Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero no las profundas. Luego se indica al paciente que deambule rpidamente durante algunos minutos.

La prueba de TrendelemburgConsiste en la aplicacin de un torniquete en el tercio superior de la pierna , con el paciente en posicin de decbito dorsal y la pierna elevada a 45 de modo de permitir el vaciamiento completo de la red venosa superficial, Se aplica una presin suave para ocluir el retorno venoso superficial. Una vez colocado el torniquete el paciente se coloca de pie observndose el llene de los paquetes varicosos

PRUEBA DE PERTHES

La prueba de TrendelemburgSi las vlvulas son incompetentes, la vena se llena desde arriba. Si las vlvulas son normales, no permiten el flujo retrgrado de sangre y la vena se llena desde abajo.

Sindromes ClinicosSINDROMES VENOSOS PERIFERICOS.Insuficiencia venosa cronica.Obstrucciones venosas : tromboflebitis y flebotrombosis.

INSUFICIENCIA VENOSA.SedentariosAntecedente de varicesMujeres.Adultos jovenesObesidad EmbarazoAnticonceptivosArea CalurosaAlcohol

Sintomas.DolorProgresivoMiembros inferiores.Poca irradiacionPesadez, urente, calambresModeradoAlivio : elevar miembro afectado, caminar, frioAumenta : pie, calor , sedentarioParestesias

Signos.Edema frio y plidocon foveaVarices.(safena interna o externa)Prueba Trendelemburg

TROMBOFLEBITIS.SedentariosTabaquismoAntecedente de varicesMujeresAdultos jovenesObesidadEmbarazoAnticonceptivosTriada de Virchow ( estasis, hipercoagulabilidad y lesion endotelial)

Sintomas.DolorSubitoMiembros inferiores (pantorrilla, muslo).No irradiacionLacinante o punzanteSeveroAlivio : reposoAumenta : movimiento

Signos.RuborCalor.EdemaPrueba Ollow

Sindromes ClinicosSINDROMES DE INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA.Insuficiencia arterial periferica cronica.Insuficiencia arterial periferica aguda.

Sintomas.DolorSubito (agudo) o Progresivo (cronico)Miembros inferiores (femoral).SeveroLancinante, pulstil, punzanteIrradia : distalAlivia : reposo, miembro inferior afecto colgandoAumenta : movimientoParestesias, hipoestesia, anestesiaPerdida de la movilidad

Signos.PalidezPiel fria.Pulsos disminuidos o abolidosGangrena : seca o humeda

ULTRASONIDO (doppler) Mtodo utilizado:

< circulacin arterial perifricaLocalizar estenosis Trombosis Insuficiencia venosa

Mas til para evaluar insuficiencia vascular perifrica

Angiografa

Define la anatoma vascular Precisa la lesin AneurismaFistulas arteriovenosas

Angiografa

Muchas Gracias

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