SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

PRESENTADO POR: YOLENY ZAPANA MAYTA

SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

HISTORIA CLINICA- Anamnesis

- Exámen físico Dolor

Disuria Alteraciones de la micción Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema.

Motivo de consulta

• EDAD

- Tumor Renal- Agenesia- Litiasis Renal- TBC Renal- Adenoma de Próstata

(Wilms – Adenocarsinoma)

• GENERO (sexo)

- Masculino

- Litiasis Renal- Nefroesclerosis- Diabetes Insípida- D.Nefrogénica

- Femenino

- Pielonefritis- Pielitis de la luna de miel- Glomérulo esclerosis- Infección urinaria

Filiación

• RAZA = litiasis mas en blancos

• OCUPACIÓN = Relacionados con frió- tóxicos, etc.

• PROCEDENCIA = Clima, alimentación.

• ANTECEDENTES HEREDITARIOS = GNT aguda,

familias litiásicas.

• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =

- Antecedentes de infecciones o cálculos recurrentes de vías urinarias, cirugía renal, Diabetes Mellitus, Gota y/o Hipertensión Sistémica.- Fármacos tóxicos- Infecciones diversas- Enfermedades del colágeno LES, en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad.

ENFERMEDAD ACTUAL

• Síntomas y Signos Principales- Dolor renal- Dolor Pieloureteral- Dolor Vesical

• Localizado se siente en el órgano afectado ó en su cercanía.

• Riñón enfermo: D10-D12-L1. Angulo costo-vertebral y flancos. De la 12ª costilla y por debajo de ella y a la región genito-crural.

DOLOR

• DOLOR URETERAL

Por obstrucción agudaDolor lumbar por distensión capsular + dolor cólico

por espasmo muscular de la pelvis renal.Irradia del ángulo costo-vertebral hacia abajo, a la

parte anterior hipogastrio, siguiendo el curso del uréter.

• DOLOR VESICAL

Intenso en área suprapúbica

Cistitis intersticial y ulceración vesical

poco frecuentes

Puede ser TBC.

Retención urinaria crónica por

obstrucción del cuello de la vejiga o

vejiga neurógena

La causa más común es infección.

• DOLOR PROSTATICO

Raro. Próstata inflamada. Malestar vago o plenitud en área perineal o

rectal En algunos casos dolor lumbosacro referido Disuria, polaquiuria y tenesmo.

• DOLOR TESTICULAR

Traumatismo, orquitis, torsión de cordón espermático Intenso, local e irradiación a parte baja del abdomen. Puede afectar área costovertebral Tumores e hidrocele por lo general no duelen Varicocele dolor sordo después de ejercicio

TRASTORNOS DE LA evacuación de la orina

• En condiciones normales es 1200 a 1500 ml en 24 horas

• La primera orina es la mas escasa y la mas concentrada

TRASTORNOS DE LA MICCIÓN

- Cantidad = Poliuria – Oliguria – Anuria.

Polaquiuria Tenesmo EstranguriaDisuria Rebosamiento Incontinencia Enuresis.

- Forma =

- Ritmo = Nicturia – opsiuria.

Alteraciones del volumen urinario:

• POLIURIA 3000 ml/día.

a. FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposódica , > ingesta de líquidos

b. PATOLOGICA Y PERMANENTE.- ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global (Glomérulo

Nefritis, riñón poliquístico, nefroesclerosis) ORIGEN EXTRARENAL.- < ADH en la Diabetes

Insípida, acción osmótica de la glucosa Diabetes Mellitus, y de la hipercalciuria en la hipercalcemia.

OLIGURIA:

• Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml – 1000 ml / 24 Hrs

a. Oliguria Fisiológica.-

• < dism. Ingesta de líquidos

• Deshidratación (sudoración profusa, diarreas, vómitos)

b. Oliguria Patológica.-

1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crónica x reabsorción

masiva de H2O y e+.

2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminución del flujo

sanguíneo, por insuf. Circulatoria por vasoconstricción

ANURIA: Cesación total de orina

Diferenciar de retencion urinaria

• Anuria Arrenal.- Extirpacion• Anuria Pre renal.- Hipovolemia e hipotensión excesiva. (Hemorragias, ICC descompensada)

• Anuria Renal.- Glomérulo nefritis, TBC, Litiasis renal.

• Anuria Post renal .- Cálculos y/o tumores en los ureteres. Ligaduras accidentales en pacientes ginecologicas.

NICTURIA :Inversión del ritmo miccional

• Aumento de la presión renal• Reabsorción de los edemas-ICC.• Protáticos por relajación del esfínter• Fisiológica- Serenos , taxistas. etc.

Causas:

OPSIURIA : Mayor excreción de orina en la mañana

Alteraciones del ritmo urinario:

• Cirrosis hepática• Insuficiencia cardiaca• “Prueba de dilución de Strauss”

ENURESIS:Micciones involuntarias durante el sueño en mayores de 5 años

Causas: Fisiológico 2-3 primeros años

Secundaria inmadurez neuromuscular

del componente uretrovesical: espina

bífida

Parasitosis (oxiuros).

Irritación genital, falta de aseo.

Trauma psicológico (timidez,

complejos, agresiones)

POLAQUIURIA

Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infección, cuerpos extraños, cálculos, tumores)

Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crónica tensión nerviosa.

Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).

Afecciones en órganos vecinos: Salpingitis, embarazo, prostatitis.

Micción frecuente y escasa sin alteración del volumen

Causas:

Alteraciones en la forma de emisión urinario:

DISURIA: Descrita como “ardor al orinar”

Micción dolorosa = Inicial, Terminal, Total.

Causas:

Relacionada inflamación aguda, vejiga, uretra, próstata

En varones localizado en uretra distal

Cuando el dolor es más intenso justo al terminar de orinar: cistitis

Primer síntoma de ITU

Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga

por obstrucción, inflamación o vejiga

neurógena.

Estranguria : Micción dolorosa y en poca

cantidad (gota a gota).

TENESMO VESICAL : Deseo continuo doloroso e ineficaz de orinar

Perdida de orina por incontinencia del esfínter

uretrovesical. Por vejiga neurogénica Sonda vesical prolongada Adenoma de próstata.

REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)

RETENCIÓN URINARIA AGUDA• Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o

total con dolor suprapúbico. Globo vesical

Causas :

• Estenosis del esfínter

uretro vesical

• Ingesta de alimentos muy

condimentados, cerveza,

etc.

• Prostatitis.

INCONTINENCIA: Perdida involuntaria de orina en

forma periódica o constante

Causas:

• Epispadia

• Fístula vesicovaginal

• Infección

• Neoplasias/tumorales

• Alteraciones neurológicas

• Diabetes mellitus

• Embarazo

• Aumento de presión intrabdominal

INCONTINENCIA POR ESFUERZO

Perder orina en relación con esfuerzos

físicos. Toser, reír, levantarse de una silla

Debilidad de los mecanismos esfinterianos

Común en multíparas por alteración del

apoyo muscular del cuello vesical y uretra.

INCONTINENCIA POR URGENCIA

Cistitis aguda especialmente en mujeres

por esfínteres poco desarrollados.

Ansiedad

PÉRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIÓN DEL CALIBRE DEL CHORRO

Pérdida progresiva de la fuerza y del

calibre del chorro por aumento de

resistencia uretral a pesar de mayor

presión intravesical

Causas Vejiga neurogénica,

Hiperplasia de próstata,

Estenosis del meato

EXPLORACION DEL APARATO URINARIO

INSPECCION.- GENERAL

• Se evalúa el grado de nutrición. En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia .

• Tonalidad amarillenta de la piel y las mucosas por la anemia y la acumulación de cromógenos.

• Excoriaciones por el prurito que acompaña la hiperuremia.

INSPECCION.- GENERAL

• La concentración de la urea en el sudor suele estar aumentada Cristales alrededor de la boca y tórax Escarcha Urémica.

• Lesiones eritematosas , hemorragicas, eczematoides Uremides

A) Inspección.-

B) Palpación.-

1º Palpación

parietal:

- Examinar - en varón: el pene,

escroto y periné- en mujer: vulva y

perineo

- Presencia de masas sensibles o no.

- Contractura muscular (casos de tumor

renal).

- Hidronefrósis.

- Quistes de riñón.

- Hematoma peri renal o postraumático.

- Absceso peri nefrítico.

De la zona renal

2º Palpación Profunda del Riñón- Riñón normal, solo se puede palpar polo inferior.

METODOS DE PALPACION

- Método de Guyon: (Palpación bimanual)

Peloteo renal.

Maniobra de Montenegro.-

Procedimiento de Israel

Método de Glenard. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.

Método de Goelet.-

Características del Riñón

- Forma- Movilidad- Peloteo

3º Palpación de Uréteres

- Punto ureteral superior:

( Paraumbilical)- Punto ureteral medio: Bi-

EIAS- Punto ureteral inferior:

Bimanual / Tacto

PUNTOS DOLOROSOS RENALES.- VALLEIX

PUNTOS RENALES POSTERIORES.-

PUNTOS COSTOVERTEBRAL DE GUYON

PUNTO COSTOLUMBAR DE SURRACO

PUNTOS RENALES ANTERIORES.-

PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-

PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-

PUNTOS RENALES LATERALES.-

PUNTO SUPRAILIACO.-

PUNTOS DOLOROSOS URETERALES.-

• PUNTO URETERAL SUPERIOR

• PUNTO URETERAL MEDIO

• PUNTO URETERAL INFERIOR

C) Percusión.-- Plano anterior poco valor.

- Región lumbar (puño cerrado “percusión de Murphy”).

o con el borde cubital de la mano “Giordano”.

Percusion.-

D) Auscultación .-

- En abdomen y flancos

- Percusión de la vejiga distendida (globo vesical) da una zona mate de concavidad inferior

OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIÓN

• Cistoscopia• Uretroscopía.• Caterismo ureteral.• Renograma isotópico• Pruebas funcionales renales• Urografía escretora.

CARACTERISTICAS DE LA ORINA

- Cantidad = 1200 a 1500 ml /día.

- Aspecto = Límpido, transparente

- Color = Amarillo ámbar ( urobilina, y

urocromo)

- Olor = Suigéneris.

- Densidad = 1040 1001-1003

- Reacción = ph Acido 7.

- Osmolaridad = 1300 mOm/l -80 mOsm/l

PROTEINURIA- Cantidad Normal= 40 - 140 mg/día. (15 A - 25

G)Causas :

1. Hiper permeabilidad glomerular

2. Fallo de resorción tubular

3. Concentración excesiva de proteínas

plasmáticas

4. Presencia en plasma de proteínas de bajo peso

molecular

HEMATURIA

• HEMATURIAS ALTAS .- SISTEMA PIELOCALICIAL , RIÑON, Y MITAD SUPERIOR DE LOS URETERES (GLOMERULONEFRITIS, TBC, LITIASIS RENAL)

• HEMATURIAS BAJAS.- TERCIO INFERIOR DE LOS URETERES , VEJIGA, Y URETRA. ( INFECCIONES, TUMORES, LITIASIS)

Presencia de sangre en orina

POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA

HEMATURIA

• 1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL

• 3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL

• TRES RECIPIENTES.- HEMATURIA TOTAL

PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON.-

MOMENTO DE LA HEMATURIA.-

o Hematuria Inicial : Lesión uretral anterior, uretritis, estrechez, estenosis del meato,

o Hematuria Terminal : uretra posterior, cuello de vejiga o trígono. Uretritis posterior, pólipos y tumores del cuello vesical.

o Hematuria Total: Vias altas, riñon, pielocalicial y ureteres: cálculo, tumor, TBC, nefritis.

HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES

Un cálculo en la vejiga con frecuencia ocasiona hematuria.

Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre infectarse Ruptura de venas dilatadas de la próstata en HPB La hematuria silenciosa es síntoma de tumor de la

vejiga o el riñón. Acompaña infecciones inespecíficas como la

tuberculosas de la vejiga.

HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES

Causas menos comunes:

• Cálculo coraliforme, riñones poliquísticos

• Quiste renal solitario.

• Hidronefrosis.

• La hemorragia sin dolor : glomerulonefritis

HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIA UROLOGICA

a)Color rojo.

b)Parcial (de inicio, media micción o fin de micción)

c) Dolorosa.

d)Presencia de coágulos.

e)Presencia de glóbulos rojos íntegros al examen

microscópico.

Color de la orina

- PALIDA O COMO EL AGUA

- OSCURO O ROJIZO

- OSCURO INTENSO O ROJIZO

- LECHOSO

olor de la orina

- Apenas emitida la orina tienen un olor ligeramente

aromático, varia de acuerdo a los alimentos consumidos.

ORINA TURBIA - QUILURIA

o Turbidez por alcalinidad, precipitación de fosfatos

o Infecciones= piúria

o Eliminación de líquido linfático : orina blanca lechosa.

Representa fístula

o Filariasis, traumatismos, TBC, tumores retroperitoneales

ORINA TURBIA - QUILURIA

o Turbidez por alcalinidad, precipitación de fosfatos

o Infecciones= piúria

o Eliminación de líquido linfático : orina blanca lechosa.

Representa fístula

o Filariasis, traumatismos, TBC, tumores retroperitoneales

EXAMEN DE ORINA

GRACIAS POR SU ATENCION