semiologia rio aluno pdf

Módulo IV -‐ Semiologia farmacêutica homeopática

Prof. Dr. Rinaldo Ferreira

Identificação de sinais e sintomas:

Apresentação expositiva: o docente apresentará como o farmacêutico deve realizar a anamnese e eventualmente o exame físico valorizando os sinais e sintomas identificados. Investigação das causas e mecanismos fisiopatológicos dos sinais e sintomas observados. (3 horas)Discussão em grupo: os alunos presentes serão divididos em grupos e discutirão as dificuldades que o farmacêutico encontrará na consulta farmacêutica. (1 hora)

Diagnóstico sindrômico e seleção do medicamento homeopático:Apresentação expositiva: o docente apresentará os principais pontos para a elaboração do raciocínio clínico. Diagnóstico sindrômico e na medida do possível etiológico. (1 hora)Estudo crítico:mediante situações/casos simulados de atendimento farmacêutico, os alunos farão anamnese e prescrição farmacêutica homeopática. Encaminhamento do paciente a outros profissionais e serviços, prescrição de medidas não farmacológicas e prescrição de medicamentos, inclusive homeopáticos. (3 horas)

DEMANDA POR 100 HABITANTES POR ANO NO BRASIL

Duncan, B.B , et al. 2013.

Consultaambulatorial

200 a 300

Internação

8 a 9

DEMANDA AMBULATORIAL


Fora do hospital, as doenças comuns em uma comunidade se caracterizampor serem de

menor porte, benignas, fugazes e autolimitadas, com acentuada tendência

para a remissãoespontânea.

Muitas vezes a patologia clínica vem acompanhada de problemas sociais, de sorte a

exigir uma conduta que simultaneamente faça frente a ambas.

Sua apresentação clínica tende a ser um tantovaga e édifícil afixar-‐lhes um

rótulo diagnóstico preciso. Frequentemente permanecem indiferenciadas e nãoidentificadas do começo ao fim do episódio.

CASO CLÍNICO KIT


KIT, 23 anos, homem, desenhista técnico. Inteiramente desinibido, o paciente foi logo contando sua história:

Por mais que reconhecesse o ridículo da situação, cada vez que o mestre chegava a ele nalista de chamada, era como se uma mão de ferro lhe estreitasse a garganta, nem balbuciar

uma identificação conseguia (com isso, lógico, tornara-‐se objeto de chacota dos colegas).

Desde o princípio do ano frequentava um curso noturno de especialização, sem o qualdificilmente conseguiria qualificar-‐se para uma promoção na firma. Agora, porém, via-‐se ameaçado de perder o ano letivo, dado um excesso de faltas na folha de chamada.

Não que deixasse de frequentar as aulas – a questão era outra: cada vez que o professorfazia a chamada, o paciente era tomado por um bloqueio de fala, simplesmente nãoconseguia pronunciar a palavra “presente”.

CASO CLÍNICO KIT


Por diversas vezes recorrera a sedativos, mas debalde. Daí concluir que sua doença era orgânica: logo, seria obrigado a recorrer a um médico.

Em grupos de 6 alunos preencher a prescrição

KIT aparentava saúde perfeita, nenhuma anormalidade tendo sido constatada ao examefísico.Qual diagnóstico?

Qual tratamento para esta doença?

Farmacêutico éum promotorda saúde

Deve proverinformações ao

paciente

para seleção do melhor produto

ouencaminhamento

Adaptado a partir de Rocha, C.E., 2012.

OMS (1995)

Farmacêuticoé um

promotor da saúde

Deve proverinformaçõesao paciente


ouencaminhamento


OMS (1995)

Farmacêuticoé um

promotor da saúde

Deve proverinformações ao

paciente


ouencaminhamento


OMS (1995)

Identificação de sinais e

sintomas de agravos

menores àsaúde.

Mas não se aplica apenas a

estasenfermidades

Mas a todos osagravos a saúde

Farmacêuticopode

referenciarao médico


SEMIOLOGIA FARMACÊUTICA


sintomas de agravos

menores àsaúde.

Mas não se aplica

apenas a estas

enfermidades


Farmacêuticopode





sintomas de agravos

menores àsaúde.

Mas não se aplica apenas a

estasenfermidades


Farmacêuticopode




Abordagemclássica:

Conceitosfundamentais: doença e

diagnóstico

Esforço: Alteraçãoexistente,

agenteetiológico e intervenção

Suscetiblidadeindividual a

elementos externossão

desconsiderados

Adaptado a partir de Duncan, B.B , et al. 2013.

CONSULTA FARMACÊUTICA

Abordagemclássica:


diagnóstico

Esforço: Alteraçãoexistente, agenteetiológico e intervenção


elementos externossão

desconsiderados



Abordagemclássica:


diagnóstico

Esforço: Alteraçãoexistente,

agenteetiológico e intervenção


elementos externos sãodesconsiderados



Abordagemholística:

Consideraaspectossociais,

culturais e psicológicos

,

A maneira comoele percebe osseus problemas

de saúde e

Os mecanismosde que lança mãopara buscar a

cura.





culturais e psicológicos,


de saúde e


cura.






,A maneira comoele percebe

os seusproblemasde

saúde e


cura.






,


de saúde e

Osmecanismosde que lançamãopara buscar a

cura.



A Farmácia, hoje no mundointeiro,

Inclina-‐se cadavez mais a

orientar o pacientesobre o suso do medicamento,

Atendendo-‐o naquilo que eletem de maisvalioso e profundo:

A sua vida e a

sua saúde.

Marques, L.A.M., 2005


A Farmácia,

hoje no mundointeiro,

Inclina-‐se cadavez mais a orientar o pacientesobre o uso do medicamento,


A sua vida e a

sua saúde.



A Farmácia,



orientar o pacientesobre o uso do medicamento,


A sua vida e a

sua saúde.



A Farmácia,



orientar o pacientesobre o suso do medicamento,


A sua vida e a sua saúde.




SOLICITAM CONSULTA FARMACÊUTICA PACIENTES COM

Problemaspsicossociais

Necessidadede algum esclarecimento

Problemas de saúdeauto-‐limitados

Doençasgraves

Problemas em estágio muito inicial, de modo que fazer um diagnóstico de certezaé Tarefa quase impossível


DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

É irrealista, e algumas vezes inadequado, buscar em todas as consultas um

diagnóstico definitivo, dar nome ao problema, para somente então iniciar o manejo

A busca pelo nome de uma doença e a definição dos quadros clínicos em termos

estritamente biomédicos podem fazer com que muitos quadros sejam rotuladosde maneira inadequada, como tristeza por depressão, birra por hiperatividade, um paciente com muito medo por pânico, hipocondria ou distúrbio neurovegetativo.


PRÁTICA CENTRADA NA PESSOA

Entendimento e valorização do paciente e dos aspectos subjetivos do seu

sofrimento (competência cultural, antropologia médica, etc)

Compatilhamento do poder no processo da consulta


MODELOS DE RELAÇÃO FARMACÊUTICO-‐PACIENTE

PATERNALISTA• O Farmacêutico toma as decisões, visando o bem do seu paciente.

INFORMATIVO• O Trabalho do Farmacêutico é oferecer as informações para que o paciente tome as decisões a respeito do seu tratamento.

INTERPRETATIVO• O Farmacêutico tenta elucidar os valores e expectativas do paciente, para tomar a decisão de acordo com eles.

DELIBERATIVO• O Paciente e o Farmacêutico entram em uma discussão abertaacerca do que ambos considerammelhor, com a busca do equilíbrio comometa.

SIMULAÇÃO DE ENTREVISTAFARMACÊUTICO-‐PACIENTE

ALGUMAS TÉCNICAS PARA ESTIMULAR A COMUNICAÇÃO


PERGUNTAS Evitar perguntas que já forneçam alternativas de respostas (sim ou não, antes, durante ou depois)

SILÊNCIOQuando o paciente fica em silêncio, o farmacêutico pode fazer o mesmo, mas mantendoexpressão facial e atitude receptivas

FACILITAÇÃOMudança de expressão facial ou postura, expressões como Eu entendo, Prossiga ouRepetição da última frase do paciente

CONFRONTAÇÃOVocé parece tenso, reparei que você falou poucoa respeito disso. Como afirmação e não comopergunta

DIRECIONAMENTO Fale mais sobre isso, Conte-‐me com mais detalhes





FACILITAÇÃOMudança de expressão facial ou postura, expressões como: Eu entendo, Prossiga ouRepetição da última frase do paciente



ETAPAS PARA O CUIDADO DO PACIENTE

SO• Sinais e sintomas•Medicamentos em uso

A

• Hipóteses clínicas• Descartar ou gerar novas hipótesesclínicas

• Avaliação de risco do paciente

P• PrescriçãoFarmacêutica(Encaminhamento, medidas nãofarmacológicas, MIP)

Habilidade para abordar o paciente de forma

sistemática

Histórico e dados sobre as queixas

Objetivo: eleger o melhortratamento

Perguntas, observaçõesfísicas, dados

laboratoriais e outros

ANAMNESE FARMACÊUTICA

Conhecimentos

e

Habilidades

Doenças

Farmacoterapia

Medidas não Farmacológicas

Análises clínicas

Comunicação

Monitorização do Paciente

Avaliação Física

Informação sobre medicamentos

Planejamento TerapêuticoMarques, L.A.M., 2005

Entender o Motivo da Consulta

Considerar outros Problemas Crônicos ou não

Alcançar Entendimento dos PS

Farmacêutico e Paciente

Negociar com Paciente Condutas

Envolver o Paciente no Manejo

Usar Tempo e Recursos de forma Adequada

Estabelecer Boa Relação Farmacêutico-‐Paciente

AS 7 TAREFAS QUE DEVEM FAZER PARTE DE QUALQUER CONSULTA


CARACTERÍSTICAS BÁSICAS PARA UMA BOA RELAÇÃO


O Ambiente no qual ocorre a entrevistadeve oferecerconforto e

privacidade quepermitamum compotamentoespontâneo

A entrevista devecomeçar da maneiramaisaberta possível, iniciando com o ciclo de informaçõesquenecessite de menor intervenção do farmacêutico e tornando as perguntas cada vezmais

específicas

O Farmacêutico deve estimular a comunicação pormeio de suasatitudes, gestos e

observações, deixando claro queo paciente pode expressar-‐se livremente

É importante observar o comportamentonãoverbal do paciente, assim comoouvirsua história





FACILITAÇÃOMudança de expressão facial ou postura, expressões como: Eu entendo, Prossiga ouRepetição da última frase do paciente



EVITAR DURANTE A CONSULTA


TENSÃO

NERVOSISMO

FRIEZA

POSIÇÃO DEFENSIVA

JARGÃO CIENTÍFICO

SUPOSIÇÕES INJUSTIFICADAS

CONSELHOS PRECIPITADOS

DEMONSTRAÇÃO DE SURPRESA

DEMONSTRAÇÃO DE REPROVAÇÃO

PRONTUÁRIO


Um objetivo importante de qualquer consulta é obter e registrar as informações sobre o paciente e sua doença

Mas tomar nota durante a entrevista podeprejudicar o contato visual e dificultar a percepção de mensagens nãoverbais

Pode-‐se fazer o registro dos dados mais importantesdurante a consulta

A descrição mais detalhada pode realizadadepois que o paciente for embora

Alguns pacientes prezam pela escrita, entendendo-‐a como umareal valorização de suas queixas

PRONTUÁRIO


Um objetivo importante de qualquer consulta é obter e registrar as informações sobre o paciente e sua doença

Mas tomar nota durante a entrevista podeprejudicar o contato visual e dificultar a percepção de mensagens nãoverbais

Pode-‐se fazer o registro dos dados mais importantesdurante a consulta

A descrição mais detalhada pode ser realizada depois que o paciente for embora

Alguns pacientes prezam pela escrita, entendendo-‐a como umareal valorização de suas queixas

COMUNICAÇÃO NÃO VERBAL PELO FARMACÊUTICO


Contatovisual

Gestos

Proximidade

Linguagem

Fluência

Rítmo

Qualidade davoz



Contato visual

Gestos

Proximidade

Linguagem

Fluência

Rítmo

Qualidade da voz



Contato visual

Gestos

Proximidade

Linguagem

Fluência

Rítmo

Qualidadeda voz

COMUNICAÇÃO NÃO VERBAL PELO PACIENTE


Expressõesfaciais

Desviosfrequentes de

olhar

Gestos com as mãos oucabeça

Modo de vestir-‐se

Velocidade, tom e inflexão

da voz

Hesitações, pausas

Mudança de assunto


ALÉMDA IDENTIFICAÇÃO E DO MANEJO DOS PROBLEMAS ATUAIS, HÁ 3 OUTRAS AÇÕES DO FARMACÊUTICO A SEREM CONSIDERADAS A CADA CONSULTA

O Manejo dos problemascontinuados ou crônicos

A promoção de saúde e prevenção de doenças

A modificação do padrão de busca de cuidado

Sintomaspersistentes, recorrentes ouque se agravam

Dor severa, sangramentoou indício de doença grave

Gestantes, idosos, criançascom menos de 2

anos

Falha nafarmacoterarpia,

reações adversasou polifarmácia

ALERTAS


Inglaterra: médicogeneralista 10

minutos

E.U.A.: médico 20,8minutos

Brasil: farmacêuticosFarma & Farma 20

minutos

Brasil: atençãoprimária 15minutos

DURAÇÃO DA

CONSULTA


O Paciente deve serinformado que a consulta está no fim

Para que tenha a oportunidade de formular algumas

questões finais e

Por falar nisso, Doutor, já que estou aqui

Para avaliar se o motivo da consulta foi

efetivamenteentendido

CONCLUSÃO DA CONSULTA

74

Eu quero algo para diarréia

Algo para Gripe

Estou com dor nas costas

Preciso de medicamento para gastrite

Por favor, me dê algo para varizes

Eu quero um remédio para dor de cabeça

75

TRANSTORNO MENOR

SOLICITAÇÃO DE MEDICAÇÃO

SFT ou MÉDICO DISPENSAR

SIM

SIM

SIMNÃO

NÃO

NÃO

SEM RECEITA

PRESCÍNDIVEL ATENÇÃO MÉDICA

JÁ USOU

MIP(não exige prescrição médica)

SIM

EFETIVO E SEGURO

SIM

NÃONÃO

ETAPAS1-‐ Necessidades de Saúde

2-‐ Objetivo Terapêutico

3-‐ Seleção da Terapia

4-‐ Redação da prescrição

5-‐ Orientação ao paciente

6-‐ Avaliação dos resultados

7-‐ Documentação do processo

TIPO DE DIAGNÓSTICO

Sintomático

Provisório

Presuntivo


DEMORA PERMITIDA

Sempre existe a possibilidade de que a conduta tenha que ser revista, talvezmodificada.

Assegurar ao paciente, em caso de necessidade, acesso fácil ao seufarmacêutico.

Assim o farmacêutico ganha a liberdade para uma conduta sóbria, de

expectativa, sem aquele atropelo que caracteriza o atendimento médico de altarotatividade.

As urgências costumam ser raras, de restonão sãodifíceis de

reconhecer, a elas reservando-‐se cuidados especiais.

No interesse do próprio paciente, o farmacêutico poderá agir sem pressa ou

precipitação, pois sua conduta está baseada no acompanhamento da gradual evolução do quadro clínico.


CLÍNICA DE ESPECIALISTAS

7-‐ Documentação do Processo

ProntuárioRedação da prescriçãoEncaminhamento

Prescrição

Prontuário

Estado de situação

Encaminhamento

Agora vamos falarde casos clínicos

94

Gal, 32 anos, mulher, prendas domésticas. Queixando-‐se de uma súbita rouquidão, quase uma afonia, surgida aquela manhã, ao levantar. Não há antecedentes dignos de nota, nem

febre, ou qualquer outro sintoma.

Faça a prescrição agora.


PACIENTE: Sr. Celeste DATA: 23/11/2012

SEXO: M IDADE: 85 IMC: ALERGIAS: ESTADO ATUAL

AVALIAÇÃO I. FarPROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS

Problemas de saúde Desde Con-trolado

Preo-cupa

Medicamento Posologia Início Cu/Co N E S Dat

a

Hipertensão 20 anos s s Atenolol 50mgIndapen SR 1,5mg

1-0-01-0-0

20 anos

8 anosS

Arritmia Ritmonorm 300mg 1-0-1/2 2 anosAumentou dose há 10 dias

s

Prevenir AVC/Infarto

Somalgin cardio100mgXarelto 20mg

0-1-0

0-1-0

2 anos

10 dias

S

S

Prevenir Ácido úrico

10 anos Alopurinol 300mg 0-1-0 1 ano

Hipotireoidismo Levotiroxina 50mg 1-0-0

Tontura (hipotensão postural), desmaio

10 Dias piorou

Constipação 4 dias

P.A: 120/80

Prescrição Farmacêutica:

Preencha agora o Prontuário e a Prescrição Farmacêutica:

Carta de Encaminhamento

02/05/2013 – Sr. Camafeu– 57 anos, pedreiro aposentado, pés gelados, vontadede chorar, insônia, ansiedade, vontadede vomitar, medo, pânico, dificuldadepara conversar com outras pessoas, evita sair de casa, trêmulo. Toma Rivotril 2mg há 2 anos.

Prescrição Farmacêutica

20/05/2013 – Sr. Camafeu

Preencha agora o Prontuário e a Prescrição Farmacêutica

01/11/2014–Claudinho-‐ 70 anos, Solicita Prescrição Farmacêutica Homeopática, mora em uma cidade

vizinha, veio encaminhadopor Farmacêutico.-‐ Arritmia tratada com Amiodarona, sensação de fraqueza, magro,-‐ Hipercolesterolemia tratada com Atorvastatina10mg, 0-‐0-‐1 -‐ há 5 anos,-‐ Hipertensão tratadacom Selozok (P.A. 130/80)-‐ Prevenção de trombos com AAS 100mg-‐ Intolerânciaa lactose-‐ Histórico familiar de cirrose-‐ Glicemia 98, Hemoglobina glicosilada6,7 (01/14),-‐ Introvertido, sério, contido, objetivo,-‐ NÃO demonstra suas emoções.


PACIENTE: Sra. Sol DATA: 09/12/2014

SEXO: F IDADE: 71 IMC: ALERGIAS: ESTADO ATUAL

AVALIAÇÃO I. FarPROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS

Problemas de saúde Desde

Con-trolado

Preo-cupa

Medicamento Posologia Início Cu/Co N E S Dat

a

Gastrite, hérnia de hiato, refluxo, vômito

1 ano N s Omeprazol 20mg

DomperidonaVonau flash

1-1-10-1-01-0-0

1 ano S

Hipercolesterolemia anos S N Crestor 0-0-1 Anos s

Prevenir Infarto (teve infarto)

5 anos S AAS 100mg

Clopidogrel5 anos

1 ano

S

S

Depressão/ desânimo

Esc 10mg 2 semanas

Diabete 2 anos

S115

n Metformina 0-1-1 2 anos

Dor na coluna por cuidar do marido

anos RevangeTramalFisioterapia diáriaCitoneurin

1-1-1Eventual-0-1-0

anos

Hipertensão Anos

S N Diovan hctAnlodipino

Angina Anos

Monocordil 20mg 1-0-1 Anos s/n

2 filhos médicos, cuida do marido acamado há anos com ajuda de enfermeiros.


Preencha Prontuário e Prescrição Farmacêutica

PACIENTE: Silvia DATA: 26/10/04

SEXO: F IDADE: 50 IMC: ALERGIAS: ESTADO ATUAL

AVALIAÇÃO Inte FarPROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS


Con-trolado

Preo-cupa

Medicamento Posologia Início Cu/CoN E S Suspei

ta Data

Depressão* anos n s Tofranil 1-0-0As x 2

2 anos S S

Natrum 1M25 gotas

7/7 dias

1 mês s s

É casada, tem um filho de 10 anos e trabalha em casa com cachorros e hamsters. Reclama de tristeza sem motivo aparente. Está há 3 dias com tristeza profunda. Ontém ligou para a médica

relatando a situação. A médica falou que era assim mesmo.

s n

CASOS CLÍNICOS

3

06/11/06-‐ Irma, Senhora de 65 anos com dor articular crônica que piorou nos últimos dias, está apresentando febre e diarréia há 2 dias. O filho quer que ela tome antipirético. Ela quer a opinião do farmacêutico.

CASOS CLÍNICOS

PACIENTE: Magra DATA: 18/07/06

SEXO: F IDADE: 55 IMC: ALERGIAS:ESTADO ATUAL

AVALIAÇÃO Inte FarPROBLEMAS DE SAÚDE MEDICAMENTOS


Con-trolado

Preo-cupa

Medicamento Posologia Início Cu/CoN E S Suspei

ta Data

Hipertensão* anos s s Diovan 80mg 1-0-0 anos S

Calorão anos N S

A paciente desconfia que o Diovan é responsável pelo calorão, que está piorando nos últimos meses.

08/02/07-‐ Laura está tomando Ignatia amara 30CH (20 gotas por semana) para cistite há um mês. Não melhora e não quer tomar outro medicamento. No final de semana apresentou dores na cervical após hidromassagem fria e dormir em colchão ruim numa pousada. 2ª feira, começou apresentar dor de cabeça, ardência no canal da urina. Não

consegue falar com a médica.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS-Correr, C.J. & Otuki, M.F. A PRÁTICA FARMACÊUTICA NA FARMÁCIA COMUNITÁRIA. Porto Alegre,

Artmed, 2013.

-Duncan, B.B. et all. MEDICINA AMBULATORIAL: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 4 ed.

Porto Alegre, Artmed, 2013.

-Finkel, R. e Pray, W.S. GUIA DE DISPENSAÇÃO DE PRODUTOS TERAPÊUTICOS QUE NÃO EXIGEM

PRESCRIÇÃO. Porto Alegre, Artmed, 2007.

-Goodman & Gilman’s. THE PHARMACOLGICAL BASIS OF THERAPEUTICS, 9 ed. New York.

-Lyra Júnior, D. & Marques, T.C. AS BASES DA DISPENSAÇÃO RACIONAL DE MEDICAMENTOS PARA

FARMACÊUTICOS. São Paulo, Pharmabooks, 2012.

-Marques, Luciene Alves Moreira. ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM DISTÚRBIOS MENORES. São Paulo,

Medfarma, 2005.

-Prado, F. C. et al. ATUALIZAÇÃO TERAPÊUTICA, 22 ed. São Paulo, Artes Médicas, 2005.

-Rocha, C.E. Semiologia aplicada à farmácia: uma ferramenta necessária para o farmacêutico in: Lyra Júnior, D. &

Marques, T.C. AS BASES DA DISPENSAÇÃO RACIONAL DE MEDICAMENTOS PARA FARMACÊUTICOS. São

Paulo, Pharmabooks, 2012.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS DE HOMEOPATIA-‐Boericke, Oscar E.: Materia Médica with Repertory & 50 Homoeopathic Indian Drugs. -‐ New Delhi: Jain, Repr. 1986.-‐EIZAYAGA, F. X. -‐ El Moderno Repertório de Kent -‐ B.Aires: Ediciones Marecel, 1981.-‐Lathoud, J.-‐A.: MateriaMédica. -‐ Band 1-‐3. -‐ Berg am Starnberger See: Organon, 1986.-‐Vannier, L.; Poirier, J.: Précis de matièremédicale homéopathique. -‐ Paris: Doin, 1985.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ELETRÔNICAS1 -‐ Brasil, Ministério da Saúde, Formulário Terapêutico Nacional. Brasília, 2010.http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/FTN_2010.pdf

2 -‐ Brasil, Ministério da Saúde, Uso Racional de Medicamentos -‐ Temas Selecionados, Brasília, 2012.http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/uso_racional_medicamentos_temas_selecionados.pdf

3 -‐ Brasil, CRF-‐SP, OPAS, Fascículo II –Medicamentos Isentos de Prescrição, Brasília, 2010.http://portal.crfsp.org.br/farmacia-‐estabelecimento-‐de-‐saude.html

5 -‐ Brasil, CRF/SP, OPAS, Fascículo IX -‐ Anti-‐inflamatórios, Brasília, 2010.http://portal.crfsp.org.br/farmacia-‐estabelecimento-‐de-‐saude.html

6 – Brasil, Conselho Federal de Medicina e Associação Médica Brasileira, Projeto Diretrizes. Diretrizes de condutas clínicas em todas as especialidades médicas (endereço eletrônico):www.projetodiretrizes.org.br

7 – www.univadis.com.br – Acesso ao Manual Merck 19 ed. É necessário criar uma conta.

8. www.manualmerck.net – Acesso ao Manual Merck saúde da família.

9. www.drugbank.ca -‐ Base de dados sobre medicamentos (em inglês).

10. www.epocrates.com -‐ Base de dados sobre medicamentos e interações. É necessário registrar (em inglês).

11. www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/index.asp -‐ bulário eletrônico.

12. http://aplicacao.periodicos.saude.gov.br/. Portal Saúde Baseada em Evidências – M. da Saúde – CFF. Acesso ao Micromedex.É necessário cadastrar.

Muitoobrigado pela atençã[email protected]

semiologia rio aluno pdf

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