semiologia radiológica de torax
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RADIOGRAFIA DE
TORAX
Dra. Ivette Rocha Arias
ANATOMIA LOBULAR
Cada lóbulo esta cubierto por la pleura
visceral. La pleura visceral recubriendo las
superficies adyacentes de los lóbulos forman
el septo, que separa los lóbulos.
El espacio entre dos septos adyacentes se
llama cisura interlobular.
Cisura : Espacio estrecho.
Septo : Es una división.
Puesto, que un septo tiene grosor menor de 1
mm. El haz de rayos X debe incidir paralelo a
su eje mayor para que resulte visible en la
radiografía, si un septo no es paralelo al haz
de rayos x, no se verá.
Pulmón izquierdo muestra que el lóbulo
izquierdo A esta separado del lóbulo inferior
B por la cisura mayor.
Cisura mayor cruza oblicuamente hacia
abajo, desde la 5ta vertebra dorsal, hasta el
diafragma.
A
B
La cisura menor es paralela al suelo y al
haz de rayos X, y se vera en ambas
proyecciones frontal y lateral.
1: Lóbulo Sup D 4: Cisura menor
2: Lobulo Medio D 5 : Cisura mayor
3: Lóbulo Inferior D
1
2
3
4
5
1: Tráquea
2: Bronquio Principal D
3: Bronquio Principal I
32
1
Carina
El signo de la Silueta
Existen 4 densidades radiologicas básicas :
gas, agua, grasa y metal.
En orden creciente de densidad son: gas,
grasa, agua y metal
Una radiografía de tórax normal muestra densidad de agua del corazón, músculos y sangre; la densidad de metal ( Ca) de las costillas; la densidad del aire de los pulmones y franjas de densidad de grasa rodeando los músculos ( no visibles).
A: Aorta ascendente.
B: Botón aortico.
A
B
El corazón, aorta, sangre,
hígado, bazo y músculos son
todos densidad agua .
También el pulmón enfermo
sin aire. Dos elementos de
densidad de agua, cuando
están juntos no se pueden
distinguir uno de otro.
Por lo tanto, una densidad de
agua en contacto anatómico
con otra densidad de agua
borra las superficies de
contacto. Una neumonía
(densidad agua) en contacto
anatómico con un borde
cardíaco (densidad agua)
borra ese borde.
Igualmente, una lesión de densidad de aguaen contacto anatómico con la aorta o eldiafragma borrara el borde a lo largo de lazona de contacto. Este fenómeno la perdidade la silueta radiológica normal, se conocecomo el signo de la silueta
El signo de la silueta se aprecia
cuando un borde del corazón,
aorta o diafragma está borrado.
Una densidad de agua que no
esta en contacto con el corazón,
la aorta o el diafragma no
borrará el borde; el signo de la
silueta estará ausente
Ahora que sabe lo que es el signo de la
silueta¿ Que vamos a hacer con él ?
Puesto que el corazón es una estructura
anterior dentro del tórax, sus dos bordes,
derecho e izquierdo, son también de
localización anterior. También lo es la
aorta ascendente.
El botón aórtico ( parte post del arco
aórtico) y la aorta torácica descendente
son estructuras posteriores. La aorta
ascendente es anterior, pero la aorta
descendente y el botón aórtico son de
localización posterior.
La proyección lateral muestra la posición
anterior del corazón y la aorta ascendente
y la posición posterior del botón aórtico y
la aorta descendente.
Para borrar el botón aórtico o una parte de laaorta torácica descendente, el procesopatológico debe ser de localización posterior.
Como el corazón, el diafragma es de densidadde agua. Una afección de densidad de agua encontacto anatómico con el diafragma borrará suborde. Esto se puede ver en ambasproyecciones, PA y lateral.
Ha aprendido que el signo de la silueta se
aplica a las lesiones pulmonares. También es
aplicable a las lesiones del mediastino y a los
derrames pleurales. Por ejemplo : un tumor
mediastínico anterior en contacto con el borde
cardiaco derecho borrará este borde.
El liquido pleural encapsulado en la cavidadpleural anterior, en contacto anatómico conun borde cardiaco o con la aorta ascendente,borrará ese borde.
Si el botón aortico o la aorta torácicadescendente están borrados, la lesiónresponsable de esto estará situada en elpulmón, cavidad pleural posterior o en elmediastino posterior.
El signo de la silueta puede ser falso en unaradiografía poco penetrada. Por ejemplo :una afección del lóbulo inferior derechopuede parecer que borra el borde cardiaco enuna radiografía poco penetrada.
Para borrar el contorno cardiovascular o el
diafragma, las lesiones deben ser de
densidad de agua. Las lesiones
calcificadas y las cavidades llenas de aire
no darán el signo de la silueta porque :
son de diferente densidad radiológica.
El signo de la silueta es casi siempre un
hallazgo anormal. Puede estar presente
aun cuando usted no pueda ver la
enfermedad causante. En todas las
radiografías de tórax que vea desde
ahora, busque el signo de la silueta.
El signo del broncograma
aéreo En una radiografía simple de tórax no vemos los
bronquios intrapulmonares. Para poderlos vertenemos que rellenarlos con un medio decontraste opaco ( de densidad metálica). Esteprocedimiento radiológico, como se sabe, sellama broncografía
Las sombras lineales ramificadas visibles enlos pulmones en una radiografía simple sonvasos sanguíneos que tienen densidad deagua. Porque contienen aire, están rodeadospor el aire de los alveolos y tienen unaparedes muy delgadas, los bronquios no seven en una radiografía simple de tórax.
La visualización del aire en los bronquios
intrapulmonares en una radiografía de tórax se
llama signo del broncograma aéreo. La presencia
de un broncograma aéreo es anormal.
Densidades de agua y gas toman parte en el
signo del broncograma aéreo. Si se ve un
bronquio lleno de aire, tiene que estar rodeado por
densidad agua.
Puede verse un bronquio lleno de aire si está
rodeado por un foco neumónico, que como
sabemos es de densidad de agua . Tenga
siempre en cuenta eso!!.
¿Qué valor tiene el signo? Por un lado los
bronquios son estructuras pulmonares, por tanto
la visualización de un bronquio indica una lesión
pulmonar y excluye lesiones pleurales o
mediastínicas.
El broncograma aéreo se puede ver en
neumonía, edema pulmonar, infarto pulmonar y
ciertas lesiones pulmonares crónicas. Siempre
que los bronquios estén llenos de aire y el
pulmón que los rodea no, se presentara el signo
del broncograma aéreo.
¿Vemos siempre broncograma aéreo en
las lesiones pulmonares? No siempre. Si
los bronquios estás llenos de secreciones
o destruidos, una lesión pulmonar puede
no presentar broncograma aéreo.
En una neumonía, si los bronquios están
llenos de secreciones no habrá
broncograma aéreo dentro de la lesión.
Colapsos
Un pulmón, un lóbulo o un segemento, bajo
ciertas circunstancias anormales, puede estar
aumentado o disminuido de tamaño. Colapso
naturalmente se refiere a la disminución de
volumen de un pulmón, lóbulo o segmento.
La palabra atelectasia se emplea comúnmente
como sinónimo de colapso y está muy
aceptada.
La obstrucción, compresión y la
contracción son los tres mecanismos que
causan colapso.
La obstrucción es la causa mas frecuente
de colapso y puede ser central, una lesión
que bloquea un bronquio lobular o
segmentario o periférica, que pequeños
tapones obstruyen pequeños bronquios.
La obstrucción central puede ser
intrínseca como por carcinoma
broncogenico, cuerpos extraños y
extrínseca por nódulos linfáticos
aumentados, tumores mediastinicos,
aneurismas.
Un neumotórax o un derrame pleural exprime
el aire del pulmón y cusa colapso por
comprensión.
En la FPI, cicatrices, silicosis, secuela de TBP pueden
originar disminución del volumen por colapso de
contracción
Si el volumen de un lóbulo segmento está disminuido, el
septo que lo limita, cuando se ve estará desplazado. Por
supuesto que es en dirección del pulmón colapsado. Por
tanto el signo radiológico directo mas seguro de colapso
es el desplazamiento del septo interlobular que limita la
zona del pulmón afectado.
Otro signo es la radiopacidad, pero por si solo no indicacolapso.
Si un lóbulo o segmento esta disminuido de volumen,pero todavia contiene algo de aire, su dibujo vascular severá junto dentro de un espacio mas pequeño. Si seven los bronquios dentro del área colapsada (signo delbroncograma aéreo) también podrán aparecer juntos.Este hallazgo vascular o bronquial representa el tercersigno directo de colapso.
Existen otros signos indirectos de colapso:
- Desplazamiento hiliar
- Elevación diafragmatica.
-Desplazamiento de estructurasmediastinicas.
Otro signo indirecto difícil de reconocer yvalorar pero posible es el cambio detamaño de la caja torácica en el ladoenfermo. Para compensar la disminuciónde volumen, las costillas se sitúan masjuntas.
La Pleura
La periferia de la base de cada cavidad pleural
forma un surco bastante profundo alrededor
de la cúpula del hemidiafragma
correspondiente. Este se llama seno o ángulo
costofrénico. La porción mas profunda y mas
caudal del ángulo costofrénico es la zona
posterior.
El ángulo costofrénico posterior no se ve en la
radiografía PA porque la cúpula del
hemidiafragma correspondiente se extiende
por encima de él.
El ángulo sin embrago, se ve en la proyección
lateral.
El líquido pleural libre, tanto si es sangre, linfa,
exudado o trasudado, es mas pesado que el
pulmón lleno de aire y se oculta en la posición
vertical en la base de la cavidad pleural.
El liquido libre casi siempre presenta un borde
superior cóncavo o menisco, llamado la línea
de Damoiseau que se extiende mas alto
lateralmente que medialmente.
En la porción vertical, el líquido libre puede
estar atrapado entre la superficie inferior del
pulmón y la superior del hemidiafragma. La
sombra radiológica resultante se parece mucho
a la de un diafragma elevado. De este modo,
en vez de la forma de menisco curvo, podemos
tener una forma subpulmonar.