semiologia pielii, mucoaselor si fanerelor

www.cartiaz.ro – Carti si articole online gratuite de la A la Z

SEMIOLOGIA PIELII, MUCOASELOR ŞI FANERELOR

Examenul tegumentelor:

Paloarea pielii poate fi:-> constituţională-> generată de vasoconstricţie cutanată (emoţii, temperaturi

scăzute etc.)-> datorată reducerii conţinutului de Hb a s->ngelui circulant

(anemii)Intensităţi şi nuanţe în funcţie de gradul şi tipul anemiei:

-> alb ca varul = anemie post-hemoragică-> galben-pai = anemie Biermer-> galben-verzui = cloroză-> palid-teroasă = IRC-> “cafea cu lapte” = endocardită infecţioasă-> paloare + ragade comisurale, unghii friabile, coilonichie,

platonichie, disfagie sideropenică = anemii hipocrome-> paloare cadaverică =sclerodermie

N.B.--> paloare generalizată accentuată în şocul compensat--> paloare localizată: sindrom de ischemie acută periferică, sdr.

Raynaud

Roşeaţa anormală a tegumentelor:• dilatarea excesivă a vaselor cutanate• creşterea nr. globulelor roşii• creşterea concentraţiei sanguine a Hb

Tipuri de roşeaţă anormală tegumentară:

-> roşeaţa fugace (eritem pudic)

http://www.cartiaz.ro/


-> facis vultuos – boli febrile (pneumonie)-> roşeaţa pomeţilor – stenoza mitrală (facis mitral), t.b.c pulmonară (s. trandafirilor roşii) -> rubeoza diabetică-> faciesul etilic-> faţa roşcată cu venectazii cu accese congestive şi extremităţi roşii – cianotice = carcinoidul intestinului subţire -> faciesul “in vespertilio” = LES-> eritemul palmo – plantar + limbă şi buze carminate = ciroza hepatică

Tulburări de pigmentare a tegumentelor (discromii)

Pot fi:

-> hipocromii sau acromii (diminuarea sau lipsa pigmentului melanic):

• albinism• vitiligo• leucodermie• vergeturi albe

-> hipercromii (melanodermii):

• constituţionale:- rasiale (negrii, mulatrii)- efelide (pistrui)

• fiziologice:- de varstă- de sarcină (cloasma gravidică)

• patologice:- nevi pigmentari (lentigo)- boala Addison- boala Basedow- t.b.c. pulmonară cronică- hemocromatoză- insuficienţă pancreatică- polipoza tubului digestiv (sdr. Peutz-Tauraine-Jaghers)



- porfirii- acantozis nigricans- ocronoză :deficit congenital în oxidaza acidului homogentizic

Cianoza

Cianoza (cianos ,gr. = albastru închis ca oţelul) apare cînd concentraţia de Hb redusă în capilarele superficiale este ≥ 5g %.

Clasificare (în funcţie de mecanismul de producere):

1. Cianoza adevărată – prin exces de Hb redusă2. Cianoza hemoglobinopatică – prin apariţie de Hb anormală.

1.1. Cianoza adevărată:

• centrală• periferică• mixtă

* Cianoza centrală este cauzată de deficitul de oxigenare a sangelui în plămani şi poate fi:

• cardiacă• pulmonară• mixtăCianoza de tip central este caldă.

* Cianoza periferică (vasculară) este determinată de desaturarea crescută a Hb în oxigen şi poate fi:

• generalizată – insuficienţă cardiacă, colaps• localizată (obliterarea venoasă, obliterarea arterială asociată cu

stază venoasă, tulburări de reglare a circulaţiei periferice)Cianoza periferică este rece

2. Cianoza hemoglobinopatică:

• congenitală (methemoglobinemia familială)



• secundară: - methemoglobinemia din

intoxicaţii cu: fenacetină, nitriţi, bismut subnitric, derivaţi anilinici)

- sulfhemoglobinemia ce apare în diarei, constipaţii rebele, este favorizată de afecţiuni hepatice şi

abuz de analgezice.

Icterul

Coloraţia galbenă a pielii, sclerelor şi mucoaselor.

Coloraţii galbene ale pielii – neicterice – apar după:

• administrarea de atebrina• intoxicaţia cu acid picric dar fără a se colora în galben sclerele

şi mucoasele• carotenoză (consum de alimente bogate în caroten)• xantoză diabetică• semnul Filipovici din febra tifoidă (coloraţia gălbuie a palmelor şi

plantelor)

Icterul adevărat este decelabil clinic la o bilirubinemie totală >1,6mg%

Poate fi:

• prehepatic (hemolitic)• hepatic (hepatitic)• posthepatic (obstructiv – mecanic)

iar din punct de vedere patogenic:

1. Hiperbilirubinemie neconjugată:- hemoliză intra şi extravasculară- nehemolitică (sdr. Gilbert, Crigler – Najar, Lucey –

Driscoll)2. Hiperbilirubinemie conjugată:



- colestază- congenitală (sdr Dubin – Johnson,sdr. Rotor)

3. Hiperbilirubinemie mixtă:- hepatocelulară (fiind afectate mai multe căi patogenice)

Scaunele intens colorate sunt evocatoare pentru un icter hemolitic, în timp ce scaunele decolorate pledează pentru unul obstructiv.

Urina închisă la culoare (urobilinogenul) este caracteristică icterului mecanic şi hepatic.

Leziuni elementare cutanate

Hemoragii cutanate:

Apar în diateze hemoragice → extravazare sanguină la nivelul tegumentelor, seroaselor şi ţesuturilor.

• Purpura = pete hemoragice cutanate ce nu dispar la presiune digitală. Culoare: roşie – violacee → albastră – violacee → galben – violacee.

Forme:• Peteşii = pete mici punctiforme:

1. nereliefate (macule), în purpura trombocitopenică;2. reliefate (papule), în purpura vasculară.

• Echimoze: localizate dermo – hipodermic• Vibice: localizate la nivelul plicilor• Hematom: acumulare de s->nge subcutanat sau la nivelul muşchilor

Dilataţii vasculare

• Angioamele, hemangioamele sau nevii vasculari:1. angioame plane;2. angioame tuberoase;3. angioame cavernoase;4. angioame stelare (steluţe vasculare);5. telangiectazia hemoragică ereditară Rendu – Osler

(transmitere dominantă);



6. acneea rozacee = eritem difuz al feţei (nas, pomeţi, frunte, bărbie) – mai frecventă la femei peste 40 ani.• Eritemul – roşeaţă a pielii ce dispare la presiune digitală.- localizat: haloul, placa eritematoasă, placardul;- generalizat: b. Cushing, policitemia vera, febră, expuneri la soare,

medicamentos.

Leziuni elementare cu conţinut solid:

->placa urticariană; ->papulele; -> tuberculii; ->nodozităţile; -> vegetaţiile; ->tumorile; ->lichenificarea.

Leziuni elementare cu conţinut lichid: -> vezicula; -> pustula; -> bula.

Leziuni elementare prin pierderea de substanţă: -> eroziunea (exulceraţia); -> ulceraţia; -> escoriaţiile; -> fisurile.

Deşeurile cutanate: -> scuama; -> crusta; -> escara; -> sfacelul.

Sechele cutanate: -> atrofiile; -> cicatricea.


semiologia pielii, mucoaselor si fanerelor

Documents