Semiologia osteoarticulomuscular Parte 2

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<p> 1. Maniobra de vlsalva: despus de inspiracinforzada mxima se realiza una espiracinforzada con la glotis cerrada, estoincrementara la presin intratecal y por tantogenerar dolor en compresin del nervioraquidio. Maniobra de naffziger-jones se comprimen lasvenas yugulares con lo que se incrementa lapresin intratecal y hay aumento de dolorradicular 2. Hernia discal: se acompaa por limitacionesmarcadas de la movilidad cervical, espasmosde la musculatura paravertebral,acroparestesias, hiporeflexia, debilidadmuscular y maniobra de vlsalva positiva. En artritis reumatiodea en especial en casosavanzados se observan limitaciones de lasrotaciones. 3. Torticolis: limitacin dolorosa de la motilidaden especial de la rotacin, incluso con fijacinantalgica. Polimialgia reumtica: cervialgia importantecon rigidez matutina dolor en la cinturaescapular y/o pelviana en personas mayoresde 50 aos. Sndrome de la costilla cervical: esto generarcompresin del plexo braquial y la arteriasubclavia, se manifiesta en las manos atrofiahipotenar y aumento de la sudoracin en lasmanos 4. Prueba de adson: se efecta en abduccinextensin y rotacin externa del brazo. Se lepide al paciente que inspire profundamente yrote la cabeza al brazo explorado. Si existecompresin de la arteria habr unadisminucin o ausencia del pulso. Tambinpuede producirse un soplo en el huecosupraclavicular o bien producirse parestesias. 5. Columna Dorsolumbar Inspeccin: se realiza con el paciente enbipedestacin, posicin neutra y con los piesparalelos, separados a aproximadamente10cm. El medico se sita a un par de pasos dedistancia, lo observara de frente, perfil y pordetrs. 6. Se observa: Estado nutricional La conformacin torcica Alteraciones cutneas Alineacin de la columnaLa desviacin lateral del plano frontal de la columnaconformara una escoliosis, que har que la alturade los hombros sea desigual, provocara un descensode la escapula de un lado y destacara el relieve deuna cresta iliaca. 7. Maniobra de Adams: se hace inclinar alpaciente hacia adelante en actitud de tocarselos pies y se le observa desde atrs y adelante 8. La escoliosis puede ser: Estructural: idioptica o congnita No estructural: antalgica por patologa discalpostural o compensadora por acortamiento de unmiembro inferior 9. La desaparicin de la curva anormal con elpaciente sentado siguiere que la escoliosis esmvil secundaria al acortamiento de unmiembro inferior (osteomielitis y artritissptica). Si persiste y se acenta cuando se inclinahacia adelante estando sentado se confirma eldiagnostico de escoliosis estructural 10. Las alteraciones en la alineacin del planosagital de la columna se conoce como cifosis.Se examina al paciente desde un lado. 11. Cifosis Armnica : Cifosis Senil Espondilitis anquilosante Enfermedad de Sheuermann (adolescentesosteocondrosis de la unin de los discos) Cifosis Angular: Fractura Tuberculosis Congnita 12. Palpacin: se har a lo largo del raquisbuscando hipersensibilidad. Se palparaadems la musculatura paravertebral en buscade contractura dolorosa refleja y los puntossacroiliacos. Exploracin de la movilidad: con el pacientesentado con las manos sobre la regin cervicaly los codos perpendiculares al eje del tronco,se explora la rotacin hacia ambos ladosalejando y aproximando los codos al eje delcuerpo. 13. Se explora tambin: Flexin: se le indica al paciente que trate de tocarla punta de los pies con los dedos extendidos sinflexionar las rodillas. Es importante observar comorealiza el movimiento y si la lordosis se transformaen cifosis (como normalmente ocurre) 14. Prueba de schober (paciente espodilitico): seefecta una marca sobre L5 y otra a 10 cmmas arriba, se le pide al paciente que realizauna flexin anterior completa y en esaposicin se mide la distancia entre las marcas.Normalmente hay una diferencia de 3cm 15. Extensin: difcil de evaluar, aproximadamentede 30 grados. Lateralizacin: la lnea de las apfisisespinosas describe una curva regular de 30 a40 grados. 16. Maniobra de Goldthwait (lumbalgias): con elpaciente en decbito dorsal, se eleva la piernacon la rodilla extendida, mientras se coloca laotra mano en la regin lumbar con el fin dedetectar el instante en que la columnacomienza moverse. 17. Maniobra de lasegue: con el paciente endecbito dorsal se eleva el miembro inferiortomndolo desde el taln con la rodilla enextensin, si antes de los 70 grados aparecedolor o parestesias en bandas, al maniobra espositiva 18. Lasegue posterior (L4): con el paciente endecbito ventral se extiende el muslo con larodilla flexionada dolor aparece en la reginanterior del muslo. 19. Maniobra de Bragard: es pues de efectuarse lamaniobra de lasegue si es positiva, sedesciende levemente el miembro inferiorhasta que desparece el dolor, luego seejecutara una dorsiflexion brusca del pie ycon ello reaparece el dolor en la radiculitis. 20. Maniobra de Neri: con el paciente sentado ycon las piernas colgando en la camilla se lebaja la cabeza en forma pasiva intentandohacer contacto menton-torax. La aparicin dedolor en el miembro inferior indicacompresin de la raz nerviosa. 21. Maniobra de Neri reforzada: si la pruebeanterior es negativa, se eleva la pierna con elpaciente en la misma posicin, hasta el puntomximo posible sin que aparezca dolor, laaparicin de dolor al flexionar la cabeza haceque la prueba sea positiva. 22. PalpacinSe exploran en forma individual buscando engrosamiento,hipersensibilidad, edema y aumento del calor local.-Exploracin conjunta MCF-Palpacin a 4 dedos IFP, IFD 23. EXPLORACIN DE LA CADERA Y ORIENTACINDIAGNSTICA Examen de la marcha -coxartrosis superolateralprogresinla presencia de subluxacin odeformidades del cuello femoral,produce acortamiento de laextremidad inferior 24. Prueba de TrendelenburgA-Parlisis o debilidad glteaB-Inhibicin gltea por coxalgiaC-Coxa vara (ngulo cervicodiafisario</p>