semiologia neurologica

MG. GABINA MAMANI CONTOEspecialista en Emergencias y DesastresDel Hospital Jos Casimiro Ulloa Docente de Universidad Nacional Mayor de San Marcos DOCENTE DE PRE Y POST GRADO

GMC

02 DE ABRIL DEL 2014EVALUACION Y SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

MISIONSOMOS LA FACULTAD DE MEDICINA, DEDICADA A LA FORMACION DE PROFESIONALES DE LA SALUD, ESPECIALISTAS, MAESTROS Y DOCTORES, CON ALTA CALIFICACION Y COMPETENCIA EN LA GENERACION Y DIFUSION DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO Y TECNICO; EN LA INVESTIGACION DE LA DOCENCIA APLICANDO MODERNOS METODOS DE ENSEANZA BASADOS EN LA CALIDAD, INNOVACION, VALORES, Y EN LA RESPONSABILIDAD SOCIAL Y AMBIENTAL.

VISIONLA FACULTAD DE MEDICINA, INSTITUCION LIDER EN LA ENSEANZA EN CIENCIAS DE LA SALUD DEL PAIS, ACREDITADA NACIONAL E INTERNACIONALMENTE, RECONOCIDA POR LA FORMACION SOLIDA, INTEGRAL Y HUMANISTICA DE SUS EGRESADOS, POR EL APORTE Y FOMENTO DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA Y TECNICA, POR LA GENERACION Y DIFUSION DEL CONOCIMIENTO, Y LA CONTRIBUCION A LA SOLUCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA SOCIEDAD.

EVALUACION Y SEMIOLOGIANEUROLOGICA

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO

DETERMINAN:

SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)

ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topogrfico)

CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)

TRATAMIENTO:CLINICO O QUIRURGICODE URGENCIA O ELECTIVO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACIONINTERROGATORIO O ANAMNESIS BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS conciencialenguajefacies actitud y marcha tono muscular trofismocoordinacinpraxiamovimientos involuntariosreflejos sensibilidadsignos menngeos y nervios craneales


CONCIENCIA ESTADO MENTAL

comportamiento

estado emocional

intelecto

percepciones

factores de la personalidad

6, contenido del pensamiento


LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLGICODisartriaBradilaliaPalilaliaAfasia sensorial (de Wernicke)Afasia motora ( De Brocca)Afasia global o mixta


FACIES

Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por una enfermedad.

FACIES

1, FACIE ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado afectadodesviacin de la comisura nasal hacia el lado sanoasimetra del orificio bucalBorramiento de los surcos frontaleslagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo

FACIESPARALISIS FACIAL

FACIESFACIE HEMORRAGIA CEREBRAL Cara asimtrica, elevacin de la mejilla (fuma pipa o sopla), Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

Facies Inexpresiva, carente de mmica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras

FACIES2.- FACIE PARKINSONIANA

Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmdico FACIES3, FACIE PSEUDOBULBAR

Cada de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) inmovilidad de los ojos y diplopaInexpresividad FACIES4.- FACIE MIASTNICA

FACIES

De aspecto somnoliento y estuporoso

5.- FACIE ENCEFALICA

FACIESCLAUDE BERNARD HORNER

Disminucin de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntivalCausado por una lesin del nervio simptico de la cara .

ACTITUDACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO

posicin mas o menos caractersticas que adopta el enfermo en el lecho (decbito) o en la posicin erecta en reposo (estacin de pie)

Extremidades inferiores en flexinLa cabeza flexiona sobre el tronco

ACTITUDACTITUD EN GATILLO DE FUSILEl cuerpo del paciente toma la forma de un arcoOPISTTONOS

Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrs. (antilgica)...

ACTITUD MENINGTICA ACTITUD

ACTITUDPaciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delanteLos brazos adosados a los ladosLos dedos y las manos temblorosasAspecto inexpresivo e indiferenteMirada fijaEscaso parpadeo lentitud de movimiento voluntarioACTITUD PARKINSONIANA

el enfermo presenta asimetra facialel miembro superior paralizadoel antebrazo flexionado sobre el brazoel miembro inferior recto con cierto grado de abduccin y rotacin interna del pie

ACTITUDACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTALO ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN

ACTITUDel enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibriose inclina hacia un lado o hacia adelanteACTITUD ATXICA

se observa al paciente con sus piernas separadasla lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUDACTITUD MIOPTICA

Contractura, extremidades en extensin con hiperreflexia o en flexin con HiporreflexiaACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA ACTITUD

marcha helicoidal, o de toddel paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicrculoarrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta

MARCHA1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICAconocida tambin como steppageel paciente levanta exageradamente la pierna a cada pasomientras el pie cuelga apoyndose en su puntala punta roza el suelo al andar2.- MARCHA PARTICA

Marcha Espsticaen tijeraPiernas rgidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal bilateral. MARCHA

lentitud y brevedad de los pasospasos sumamente cortosse acompaa frecuentemente de falta de balanceo en los brazos MARCHAse caracteriza por ser vacilantecon aumento de la base de sustentacininestabilidad en el cuerpofalta de medida en los movimientos

MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA4. MARCHA ATXICA

MARCHA DE PATO en la actitud mioptica bradicintica camina inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda

MARCHA

el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el sueloel resto del cuerpo en cuclillasavanzando como lo hace un sapose presenta en los estados avanzados de las miopatasMARCHA DE SAPO

MARCHAMARCHA VESTIBULARel enfermo con los ojos cubiertos se desva hacia un lado cuando marcha hacia delantehacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrsdescribiendo una trayectoria con la figura de una estrella

ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO

EXPLORACION:INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas muscularesPALPACION se aprecia consistencia de los msculosEXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular TONO MUSCULAR

PIRAMIDAL (CONTRACTURA) predomina en los msculos dstales de los miembroses irreductiblese exagera con el movimiento activo cede en el reposo presenta el signo de la navaja

EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) afecta a todos los msculos proximales de los miembroses reductiblecede con los movimientos activosse exagera en el reposopresenta el signo de la rueda dentada TONO MUSCULARHIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

perdida del relieve muscularconsistencia blanda a la palpacinmotilidad exagerada en el examen de motilidad pasivaResistencia muscular disminuida. Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto neurona inferior y lesin medular (aguda)

HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR TONO MUSCULAR

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCIONalteraciones de la pielmovimientos involuntarios deformidades articulares y fracturas espontaneas

EXPLORACION MEDIANTE PALPACIONelasticidad de la pielhumedad de la pielestado delas masas muscularesestado de las articulaciones TROFISMO MUSCULARDEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFRICA

TROFISMO MUSCULAR (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL

ulceraciones

ampollas o panarizos

atrofias musculares

hipertrofias musculares

deformidades osteoarticulares TROFISMO MUSCULAR

TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION

La taxia consiste en la coordinacin de los msculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz

TAXIA

EXPLORACION:

COORDINACION DINAMICA

prueba de taln rodillaprueba del ndice narizpruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una lnea determinada

COORDINACIN ESTTICAen posicin de reposopuede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caerrevela un dficit de conduccin de los impulsos propioceptivos a travs de las vas de sensibilidad profunda o labernticasigno de romberg presente en las afecciones de los nervios perifricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto

TAXIA

ATAXIA MEDULARse caracteriza por la presencia del signo de Rombergpresenta trastornos sensitivos

ATAXIA CEREBELOSAno presenta signo de Rombergno presenta trastornos sensitivosfrecuentemente acompaada de nistagmospresenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERNTICAel signo de Romberg aparece despus de un corto intervalofenmenos auditivos, vrtigo y acfenosmarcha en estrella de Babinski - WeilATAXIA

ATAXIA PERIFERICApuede presentar o no signo de rombergse asocia con arreflexiase asocia con hipotonase asocia con atrofia muscular

ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARESsndrome de wallenberg

ATAXIA TALMICAconfigurando el sndrome talamico

ATAXIA CORTICALataxia frontal de brunsATAXIA

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIA es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia la consecucin de un objetivo)

SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMOhacer la seal de la cruzhacer la veniaencender un cigarrillobeber un vaso de aguaabrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR PRAXIA

APRAXIA IDEATORIAEL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS

APRAXIA IDEOMOTRIZEL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)APRAXIA

APRAXIA CONSTRUCTIVAel enfermo pierde la nocin de la perspectivano puede dibujar una mesa en una casa

APRAXIA DEL VESTIDOel enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropaAPRAXIA

APRAXIA

movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueo

se presentan de forma transitoria o permanente

se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras especificasMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

TEMBLOR

constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rtmicas y de rpida sucesintemblor esttico o de reposo se produce en el reposotemblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitudtemblor intencional o cintico en el curso de movimientos voluntarios

MOVIMIENTOS COREICOS

movimientos desordenadosde gran amplitudrpidossin finalidad aparenteMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

ATETOSIS

movimientos lentos observables nicamente en los dedos de manos y pies

MIOCLONIAS

contracciones bruscas y rpidasa nivel de un musculo o variospueden causar desplazamiento del miembrofrecuentemente presentes en los miembros inferiores

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

contracciones que abarcan solamente haces de fibras muscularesaparecen en msculos atrofiadosaparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa, lesin de la neurona motora perifrica o segunda neurona

CONVULSIONES

contracciones musculares bruscasparoxsticasa veces generalizadasdesplazan segmentos corporalespueden ser tnicas o clnicasMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

TICS

Movimientos de carcter compulsivoevitables por la voluntad transitoriamenteafectan a un mismo grupo muscularse suceden mas o menos con brevedad de tiempogeneralmente remedan una mueca o expresin

MIOQUIMIAS

contracciones persistentes de haces de fibras musculares en msculos sin atrofiaafectan comnmente al orbicular de los parpadosMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

PARKINSON

REFLEJOS PROFUNDOS

CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO

TRONCOMEDIOPUBIANO

MIEMBRO SUPERIORBICIPTALTRICIPTAL ESTILO RADIALCUBITOPRONADOR

MIEMBRO INFERIORPATELAR Y AQUILIANOREFLEJOS

CABEZACONJUNTIVALCRNEOVELOPALATINO

TRONCOCUTANEOABDOMINALESCREMASTERIANOBULBOCAVERNOSOANAL

MIEMBRO INFERIORPLANTARREFLEJOSREFLEJOS SUPERFICIALES

SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA

SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA

SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA (Nocin de posicin segmentara)

SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDOSENSIBILIDAD SUPERFICIAL

SENSIBILIDAD TACTIL

SENSIBILIDAD TERMICA

SENSIBILIDAD DOLOROSASENSIBILIDAD SUPERFICIAL

signo de kerning1.- puede producir la elevacin de uno de los miembros inferiores con flexin de rodilla2.-Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las rodillas. Sx Menngeo.

SIGNOS MENINGEOS signo de brudzinskila rigidez de la nuca se explora mediante movimientos de extensin flexin de la cabezapuede producirse movimiento de flexin de los miembros inferioresMANIOBRAS ESPECIALES

OLFATORIO Ianosmiahiposmiaparosmiacacosmia

OPTICO II

agudeza visualcampo visualhemianopsia, ceguera a mitad del campo visualfondo de ojovision de colores

NERVIOS CRANEALES

III, IV, VIinterrogatorioinspeccinmaniobras especificas

TRIGEMINO Vsensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y temperatura reflejo corneano en ambos ojosreflejo maseterinoNERVIOS CRANEALES

FACIAL VII

se ordena al paciente que arrugue la frenteque eleve las cejasque cierre los ojos con fuerzaque muestre los dientesque sonraque desve las comisuras bucalesque sople y silbeinvestigacin del sentido del gusto utilizando los cuatro saboressaladodulceamargocidoNERVIOS CRANEALES

se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro saboressaladodulceamargoacidoNERVIOS CRANEALESrama coclear (audicin)rama vestibular (equilibrio)AUDITIVO VIIIGLOSOFARINGEO IX

se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra a mientras se deprime la lengua con un baja lenguasexamen de la laringe escuchando la vozlaringoscopiaNERVIOS CRANEALESNEUMOGASTRICO XESPINAL XIinspeccin de cuellobuscando simetra de hombros y escpulasSe examina la contraccin del esternocleidomastoideo y trapecio se observa si hay o no fasiculaciones

inspeccin y palpacin tropismo de lenguabuscar movimientos involuntarios en lenguase ordena al paciente que saque la lenguase ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios

NERVIOS CRANEALESHIPOGLOSO XII

METODOS DIAGNOSTICOS

1. LOS EXAMENES ESPECIALES PUNCION LUMBARPUNCION CISTERNAL ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOSRXTACRMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS ELECTROMIOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS

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