SEMIOLOGIA NEUROLOGICA PEDIATRICA.

SEMIOLOGIA NEUROLOGICAPEDIATRICA.

INTEGRANTES:Br. Hernndez VivianaBr. Jimnez ElizabethBr. Jimnez Magdy

Es el rector o coordinador de todas las funciones conscientes e inconscientes del organismoSNC

El sistema nervioso central

EncfaloTronco EnceflicoMedula espinal

El sistema nervioso perifrico

Nervios Perifricos

El sistema nervioso autnomo o vegetativo

Sistema nervioso Simptico Sistema nervioso Parasimptico Anatoma del Sistema Nervioso

PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA NEUROLOGICAS PEDIATRICAS

Dolor referido a la bveda craneana, de alta intensidad, prolongada duracin y de localizacin profunda.

CEFALEA

De origen neurolgico:

Meningitis.Encefalitis.Abscesos.Trauma.Hematoma Subdural.TumoresHipertensin endocraneal Sndrome de abstinencia

CEFALEA

Factores desencadenantes: Alimentacin Horas de sueoHbitos de vidaFactores psicolgicosDolor pulstil nicamente en un lado de la cabeza.MIGRAA

UNICO LENGUAJE

Hambre Malestar Sueo Llanto comnLLANTO

Llantos en procesos patolgicos:

Llanto Meningtico ----------------- Agudo y fuerteLlanto lastimoso --------------------- Maullido del Gato.Llanto de invaginacin intestinal -------------- EnrgicoLlanto del pretrmino ----------------------- HipertensinLLANTO

Preocupaciones excesivas.Temor a decepciones.Presiones por exigencia Congestin nasalNecesidad de ir al baoEstados de ansiedad excesiva Insomnio de la primera hora Insomnio transitorioInsomnio intermedioInsomnio de la segunda horaInsomnio secundario Tipos de InsomnioCausasALTERACIONES DEL SUEO

InsomnioEs la dificultad para iniciar, conciliar y mantener el sueo

Apnea del sueo

Pesadillas

Sonambulismo

Narcolepsias

Ataques de sueo

Parlisis del sueo

Alucinaciones hipnaggicas

ALTERACIONES DEL SUEO

Disfonas

Es un trastorno o alteracin del tono o timbre de la voz en su emisin ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Dislalias

Es una alteracin en la articulacin de los fonemas o sonidos.Tipos:- Dislalia evolutiva- Dislalia funcional- Dislalia audigena- Dislalia orgnica

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

DisfasiasSe aplica a aquellos nios con un trastorno severo del lenguaje AfasiasTrastorno del lenguaje producido por alguna lesin cerebral

Disfemia o TartamudezConsiste en la dificultad de mantener la fluidez normal del habla

FarfulleoSe trata de una alteracin en la fluidez del lenguaje ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Son movimientos involuntarios de los msculos voluntarios que puede ser tnico, clnico o tnico-clnico, focales o generalizados

CONVULSION

CONVULSIONPrincipales causas: Asfixia PerinatalHemorragia intracraneal Hipoglicemia Hipocalcemia Infeccin Intracraneal Sndrome de Abstinencia Por ocupacin de espacio

La alteracin del estado de conciencia, Es disminucin de la capacidad de atencin al entorno con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. Que puede manifestarse por confusin, estupor o coma.ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

CONFUSINESTUPORSOMNOLENCIACOMAPrdida prolongada y mantenida de la conciencia (imposible de despertar al pacienteEstado intermedio entre el sueo y la vigiliaAlteraciones de la conciencia de una menor intensidad que el comaEs incapaz de pensar con la claridad y rapidez habitualALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Superficial: Trmica Dolorosa y Tctil

Parestesia

Anestesia

Hipoestesia

Hiperestesia

Alteracin de la sensibilidad

Profunda:

Barognosia Barestesia

Palestesia Grafestesia

Parlisis: Privacin o disminucin del movimiento de una o varias partes del cuerpo, Debido a una lesin del sistema nervioso o muscular.Paresia: Disminucin de la motilidad voluntaria en un segmento de cuerpo (Parlisis imparcial o incompleta)

ALTERACIONES DE LA FUERZA MUSCULAR

La coordinacin: Actividad refleja mediante la cual los movimientos voluntarios se realizan en forma unida y armnica.ATAXIA

APRAXIA

DISMETRA

HIPERMETRA

BRADITELOQUINESIALas alteraciones son:

ALTERACIONES DE LA COORDINACION

Ataxia: Es un desorden del ritmo y de la coordinacin del movimiento por falta de sensibilidad. ALTERACIONES DE LA COORDINACION

Apraxia: Incapacidad para realizar tareas tiles, aunque los msculos y sentidos funcionen apropiadamente. Tipos:Idiatoria: Prdida del esquema mental del movimiento, puede realizar un movimiento pero no sabe como ordenar su realizacin.Motriz: Incapacidad para realizar el acto motor por falta de respuesta motora.ALTERACIONES DE LA COORDINACION

Disimetra: Alteracin de la coordinacin dinmica.

Hipermetra: Cuando se sobrepasa el objeto a tocar.

Braditeloquinesia: Cuando el ndice va zigzagueando lentamente Alteraciones de la Coordinacion

La marcha se produce como resultado de la accin coordinada de diversos sistemas musculares, donde el ser humano por su condicin bpeda, utiliza principalmente los de la cintura plvica y miembros inferiores

En la marcha normal siempre hay un pie apoyado en el suelo (esttico) y el otro avanzando, en el aire (dinmico)ALTERACIONES DE LA MARCHALas alteraciones son:Cerebelosa HemiparticaAtxicaHemipljicaParapljicaEspsticaMiopticaParkinsoniana

Hemipartica: La extremidad inferiorest en extensin y el paciente, para avanzar la extremidad y salvarel obstculo del suelo, debe realizarun movimiento de circunduccin hacia afuera y hacia adelante. Cerebelosa: Es inestable, en Zig-Zag, con tendencia a caer (como un ebrio); debido a: Lesin del cerebelosa

ALTERACIONES DE LA MARCHA.

Marcha Hemipljica: Es la parlisis de un lado del cuerpo, que aparece como resultado de la lesin de las vas de conduccin de impulsos nerviosos del encfalo o de la mdula espinal. El nio camina haciendo una Hoz. (Gasta ms la parte externa del zapato).

Marcha Parapljica: El nio camina entrecruzando las piernas con ligera tendencia al marchar equino (camina apoyando solo la punta de los dedos).

Marcha Espstica: marcha con piernas rgidas y juntas

ALTERACIONES DE LA MARCHA

Marcha atxica sensorial: Perturbacin de la coordinacin de los movimientos. Marcha Mioptca (de pato): Es una marcha ondulante debido a la separacin de los pies para conservar el equilibrio

Parkinsoniana: De paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con dificultades en los girosALTERACIONES DE LA MARCHA

Hipotonia: disminucion de tono muscular en forma focal o generalizada

Hipertonia: es el aumento del tono muscular.

Atonia: es la falta de tono y vigor muscular

ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR

Temblores: Es el Movimiento involuntario de poca amplitud, rpidos, rtmicos y oscilatorios. Pueden ser: De reposo: Se notan ms cuando la extremidad est en reposo y desaparecen cuando se efecta un movimiento.Posturales: Se presentan al mantener una posicin.Intencional: aparece mientras se efecta un movimiento, especialmente al acercarse al objeto

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.

Atetosis: Es un trastorno caracterizado por movimientos continuos, que provoca contracciones involuntarias y lentas de la cabeza, las extremidades, el tronco o el cuello.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Corea: Es una condicin hereditaria caracterizada por movimientos corporales anormales, que afectan a segmentos del cuerpo, que habitualmente se localizan en la cara, lengua y parte distal de las extremidades. Hemicorea: Cuando afecta la mitad del cuerpo.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Tics: Son movimientos breves, repetitivos y sin control de una parte del cuerpo.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Hiperreflexia: Reflejo exageradoClonus: Sacudidas clnicas repetidas veces en el segmento estimulado.Policinecia: Con un estimulo hay varias respuestas en el mismo miembro.Difusin de los reflejos: Un estimulo en un segmento da respuesta en otro segmento.Causas: LESIN DE VA PIRAMIDAL TtanosHemiplejiaEsclerosis en placaTumor extracraneal

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOSHiporreflexia o Arreflexia: Disminucin o ausencia del reflejo normal.CausasNeuritisPolineuritisPoliomielitis

Reflejo pendular: Hay in movimiento de balanceo del miembro estimulado despus de producirse el reflejo normal.

Causas: Sndrome cerebeloso.

EXPLORACION NEUROLOGICA PEDIATRICA

Falta de colaboracin del paciente Imposibilidad de obtener una Historia Clnica directa El razonamiento clnico se asienta a los signos capaces de detectar durante la observacin y examen fsico No olvidar la profunda diferenciacin neurolgica del nio y el adulto. No es simplemente una aplicacin de la infancia , tambin estn incluidos los cambios madurativos y funcionales inherentes a la edad peditricaRECORDAR ANTES DE INICAR LA VALORACION NEUROLOGICA:

VALORACION NEUROLOGICA DEL NEONATO

El neonato tiene una historia clnica relativamente corta con respecto al nio En aqu donde se toman como base los datos prenatales y postnatales Es muy precisa , se enfoca en la respuesta e interaccin del neonato con el medio Los aspectos principales a valorar son reflejos primitivos del RN , postura, movimientos, tono y sensibilidad

VALORACION

Dependiendo del grado de afeccin en esta etapa se pueden obtener 3 resultados:

Funcionabilidad Normal

Dficit Funcional (Especificar)

Ausencia de ActividadRESULTADOS

METODO PRACTICO

EXPLORACION NEURLOGICA DE LA INFANCIA TEMPRANA, PREESCOLAR , ESCOLAR Y ADOLESCENCIA

La Historia Clnica es mas extensa y en las 2 ultimas etapas puede ser de tipo 1 o directa. Abarca el estudio de las 5 reas funcionales mediante una serie de maniobras Mas que la interaccin con el medio se toma en cuenta la maduracin y desarrollo del paciente acorde a su edad

PROPEDEUTICA PRECISA DE VALORACION .

INTERROGATORIOEXPLORACION EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1- OBSERVACION.

ORDEN PRECISO

DesarrolloPsicomotrizDesarrollo de coordinacinNeuroexploracion GeneralExploracin OrtopdicaExploracin Neurocognitiva

ManiobrasEspeciales

NEUROEXPLORACION GENERAL Pares Craneales

I / Olfatorio Poco explorado en pediatra Hiposmia/Anosmia/Cacosmia No usar sustancias irritables Lesiones Orbitofrontales y EtmoidalesEste nervio se ve mas afectado por lesiones locales que centrales

NEUROEXPLORACION GENERALII / Oftlmico Comprende agudeza visual, campimetra, colores y fondo de ojo Ajustar a la edad Ceguera , Lesiones del globo, Nervio , Quiasma, SNC.

NEUROEXPLORACION GENERALIII/ IV/VI Oculomotor, Troclear, Abducens Movimientos oculares Tamao de la pupila y reaccin a la luz Reflejo de acomodacin y consensual Ptosis palpebral, Midriasis, desviacin ocular lateral con rotacin externa, diplopa, homolateralidad, contralateral

NEUROEXPLORACION GENERAL V/ Trigmino Funcin motora, sensitiva y refleja vula al lado afectado Dificultad de la masticacin y deglucin atrofia a maseteros y temporales

NEUROEXPLORACION GENERALVII/ Facial Funcin motora, sensitiva y refleja La principal manifestacin es la expresin facial En caso de parlisis puede ser central o perifrica o parlisis de Bell Reflejo corneal e inervacin de los 2//3 anteriores de la lengua

NEUROEXPLORACION GENERALVIII/ Vestibulococlear Funcin audicin y equilibrio Prueba de rinne , weber , marcha Lesin grados de hipoacusia , ataxia

NEUROEXPLORACION GENERALIX / Glosofarngeo Funcin sensitiva, motora y parasimptica Amplia relacin motores y reflejos Reflejo velopalatino Inerva el 1/3 posterior de la lengua

NEUROEXPLORACION GENERALFuncin parasimpticaFuncin motora: inerva msculos del velo del paladar y faringeFuncin fonatriz al inervar cuerdas vocales Se busca la constitucin y simetria del velo del paladar, funcion del musculo de la faringe , cuerdas vocalesX/ NEUMOGASTRICO

NEUROEXPLORACION GENERALInerva al trapecio y esternocleidomastoideo.

Inspeccin: se observa el relieve de los msculos (hipotrofia o atrofia muscular).

Palpacin de la masa muscular: Se le dice al paciente que levante los hombros maniobra de no me importa.Se manda a lateralizar la cabeza y se palpan los msculos.Puede haber asimetra de la nuca con un trapecio adelgazado o hombro cado.Atrofia del trapecio escapula alada. XI/ Espinal

NEUROEXPLORACION GENERALEs el nervio motor que le da la motilidad a la lengua.

InspeccinFlcida o desviada, Punta de la lengua: Grosor, color y si existen movimientos anormales en ella.Palpacin

Se pide que exteriorice la lengua oponindose al explorador a este desplazamiento. Tambin se pide que empuje la mejilla con la lengua, oponindose a este movimiento.

XII / Hipogloso

EXPLORACION ORTOPEDICALa realizacin de una anamnesis completa y de una exploracin fsica ordenada y minuciosa permitediagnosticar la mayora de trastornos musculo esquelticos infantiles y adolescentesEn esta parte se hace una valoracin global del nio , el estudio de la columna, articulaciones y examen neurolgico bsicoLa prevalencia de afecciones musculoesquleticas dependen de la edad La exploracin no solo debe ser dirigida a la parte funcional sino constitucionalLa exploracin ortopdica infantil serealizar siempre completa, independientemente del motivo de consulta Previo al examen fsico Neonatal , ha de realizarse una anamnesis completa sobre la evolucin del embarazo y del parto y sobrelos antecedentes familiares patolgicos

EXPLORACION ORTOPEDICAColumna Tortcolis Muscular Escoliosis Idioptica Dolor de espalda Espondilolistesis Espina bfida Espina bfida. Estudios Escoliosis Idioptica Dolor de espalda Dolor espalda. Diagnstico Lesin deportivaPiernas Patrn angular Patrn rotacionalCadera Enfermedad de Perthes Displasia de Meyer Sinovitis transitoria Luxacin congnita Luxacin traumtica Cadera en resorte Enfermedad de Perthes Luxacin congnita. Protocolo Cadera dolorosa. ProtocoloRodilla Rodilla vara Rodilla valga Osgood Schlatter Quiste de BakerPie Pies planos Pie equinovaro Pie talo y valgo Enfermedad de Sever Marcha en puntillas El calzado Fibroma plantar Pie equin Rodilla vara Rodilla valga Osgood Schlatter Quiste de Bakerovaro. PonsetiOtros Dieta y calcio Dolor de crecimiento Estiramientos Ciruga fetal Ciruga en espina bfida Consentimiento informado Exploracin ortopdica Las fracturas Las infecciones seas Las malformaciones Actualizacin en pediatra

PATOLOGIAS ORTOPEDICAS NEONATALES

Luxacin de cadera y Prueba de Ortolani

Fractura de clavcula/ Parlisis braquial obsttrica

EXPLORACION NEUROCOGNITIVADebido a la gran inmadurez y estado de adaptacin del SNC del neonato , esta etapa de valoracin no se aplica en esta etapa de vida La capacidad Neurocognitiva del nio inicia a la edad de 2 aos y as su evolucin hasta la adolescencia Mediante y durante la entrevista clnica , podemos alertarnos sobre el patrn de desarrollo al que nos enfrentaremos. Se toman 3 aspectos sencillos y metdicos para la realizacin de la exploracin: Mtodo observacional, Procedimientos con papel y lpiz, Evaluacin psicolgica Campos a evaluar ( Capacidad cognitiva general, Integracin visuomotora , Atencin) Dialogo , juego , dibujo y escritura Clasificacin cognitiva de Piaget.

Qu nos permite lograr la exploracin neuropsicolgica en nios ?

Se exploran al igual que el adulto a partir de los 6 meses.

Osteotendinosos, cutaneomucoso , especiales en RN y lactante.REFLEJOS

Martillo de percusin.Se aplica sobre tendn o hueso en la posicin adecuada para facilitar la respuesta correcta.Osteotendinoso

Uso del alfiler, trozos de algodn o punta de lpiz.Se efecta sobre la piel o mucosa.

Cutaneomucoso

Superciliar, nasopalpebral y maseterino.MediopubianoBicipital, tricipital, estilorradial y cubitopronadol.Patelar y aquiliano.

Conjuntival y Cornealcremasteriano y bulbocavernosomentonianoPlantar.OSTEOTENDINOSOS Y CUTANEOMUCOSOS

Reflejo superciliar: Va trigmino-facial.Centro nervioso: Protuberancia.Reflejo nasopalpebral:

Va trigmino-facial.Centro nervioso: ProtuberanciaReflejo maseterino:

Va trigemino-trigeminal. Centro nervioso: Protuberancia

Reflejo tricipital: Centro nervioso VI y VII segmentos cervicales Reflejo bicipital: Centro nerviosoV y VI segmentos cervicales.Reflejo estilo-radial: Centro nerviosoV y VI segmentos cervicales.Reflejo cubitopronador: Centro nerviosoVII y VII segmentos cervicales.

Reflejo mediopubiano:

Centro nervioso XI Y XII segmentos dorsales y I Y IILumbares.Reflejo Patelar:

Centro nerviosoII,III y IV segmentos lumbares.Reflejo Aquiliano:

Centro nerviosoV segmento lumbar y I y II segmento sacro

Reflejo corneo-conjuntival: Via trigenmino-facial.Centro nervioso: Protuberancia.Reflejo cutneo-abdominal:

Centro Nervioso: Para el superior e VI y VIISegmentos dorsales, para el medio el VIII y IXSegmentos dorsales y para el inferior X,XI y XII Segmentos dorsales.

Reflejo cremasteriano:

Centro nervioso: I y II segmentos lumbares.Reflejo bulbocavernoso:

Centro nervioso III y IV sacros.

REFLEJO CUTANEOPLANTARCentro nervioso I y I segmentos sacrosSucedanios del signo de Babinski.Maniobra de GordonManiobra de OppenheimManiobra de Schaffer

Kerning IIBrudsinsky ITrosseau:Chevosteck:SIGNOS ESPECIALES

Kerning IBrudsinsky II

MingazziniManiobras de BarreLas maniobras son:EXAMEN DE LA MOTILIDAD ACTIVA

Se ordena al paciente que efectu movimientos especficos para cada grupo muscular.

EXAMEN DE LA FUERZA MUSCULARSe explora realizando maniobrasDe oposicin a distintos movimientos.Se indica tratar de abrir la pinza digitopulgar al tiempo que se le indica alpaciente mantenerla cerrada

MOTILIDAD PASIVA /TONO MUSCULARInspeccin: Se evala el relieve muscular y si esta en decbito dorsal. Su actitud flcida o tensa.Palpacin: Brinda informacin sobre la resistencia a la compresin. Digital de la masa muscular.Pinza entre dedos ndiceY pulgar.Prueba taln-isquion

EstticaDinmicaTAXIA

GRACIAS POR SU ATENCION!!!!