SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

1- Estado de conciencia:ConcienciaVigilia

Trastorno o disminución de conciencia

•Enturbiamiento (confusión, somnolencia)•Obnubilación•Estupor•Coma

Tipos de trastorno de conciencia

•Coma•Estado vegetativo•Mutismo aquinético•Estado de conciencia mínima•Síndrome de cautiverio (locked-in syndrome)•Muerte cerebral

Escala de Glasgow

Evaluación del paciente en coma

Efecto Kocher-CushingApnea pos hiperventilaciónRespiración de Cheyne-StokesHiperventilación neugénica centralRespiración apnéusicaAtaxia respiratoriaRespiración en racimo o clusterEvaluación de pupilasMotilidad ocular conjugadaReflejo oculocefálicoRigidez de decorticaciónRigidez de descerebración

2- Sueño:

Sueño normalAlteraciones del sueño

Exceso de sueño (hipersomnia o letargia)•Narcolepsia•Síndrome de hipoventilación•Depresión•Alteración del ritmo circadiano•Síndrome de Kleine-Levin•Enfermedades orgánicas•Alcohol

Falta de sueño (insomnio)•Estados de excitación psíquica•Depresión•Insomnio farmacológico y de rebote•Alteración del ritmo circadiano•Enfermedades orgánicas

Parasomnias

•Apneas del sueño•Movimientos periódicos de los miembros•Terrores nocturnos•Sonambulismo•Somniloquia•Pesadillas•Bruxismo•Distonía paroxística nocturna•Trastorno del comportamiento del sueño REM•Movimientos rítmicos•Enuresis

3- Facies:

Simétrico/asimétrico

•Facies parkinsoniana•Facies de Hutchinson •Facies en la parálisis del III par•Facies en la parálisis facial periférica•Facies de síndrome de Horner•Facies de la miastenia gravis•Facies de risa sardónica•Facies miopática•Facies del seudobulbar •Facies de fumador de pipa o facies del ictus

4- Actitud: Alteraciones en caso de:

En la estación de pie

En la enfermedad de ParkinsonEn la hemiplejía capsular con contracturaEn las ataxias severasEn las miopatíasEn las afecciones dolorosas periféricasActitud vestibular

En decúbito

Posición en gatillo de fusilOpistótonosEmprostótonosPelurotótonosEn las hemiplejías fláccidasEn las paraplejías fláccidasEn el coma hemipléjico

En los miembros

Mano simianaMano en garraMano del predicadorMano parkinsonianaPie equino varoPie cavo

5- Marcha:

Normal

Alteraciones

Marcha paréticaParcha parético espásticaMarcha atáxica (tabética, cerebelosa, tabetocerebelosa)Marcha de pequeños pasosMarcha vestibularMarcha de patoMarcha apráxica

6- Palabra

Exploración de la palabra

Alteraciones

De la respiraciónDe la fonaciónDe la resonanciaDe la prosodiaDe la articulación (disartrias/tartamudez)

7- Lenguaje

Exploración

De la fluenciaDe la comprensiónDe la denominaciónDe la repeticiónDe la lecturaDe la escritura

Alteraciones

Afasia de BrocaAfasia de WerniqueAfasia globalCausas de afasia

8- Praxia

Exploración

De actos intransitivosDe actos transitivosConstructivosFacialesComplejos

AlteracionesApraxias ideatoriasApraxia ideomotrizApraxia constructivaApraxia del vestidoApraxia bucolinguofacialApraxias oculomotorasApraxia de la marchaApraxias unilateralesCausas de apraxias

9- Gnosia

Exploración-Alteraciones

VisualesSomestésisasAuditivasCausas de agnosias

10- Memoria

Alteraciones y exploración De la memoria inmediataDe corto plazoDe largo plazoCausas

11- Pares craneales

I Par

Exploración

Alteraciones

•Anosmia•Hiposmia•Hiperosmia•Parosmia•Cacosmia•Causas (de hiposmia/anosmia uni/bilateral)

II ParExploración •De la agudeza visual•De los colores•Del campo visual•Fondo de ojo

AlteracionesDe la agudeza visual•Ambliopía•AmaurosisDe la visión de colores•Discromatopsias Del campo visual (escotomas, hemianopsias)•Por lesión de la retina•Del nervio óptico•Quiasma•RetroquiasmáticoDel fondo de ojoOtras alteracionesAlucinaciones visuales

III, IV, VI Par

Músculos que inervan/Movimientos oculares

Alteraciones

Por parálisis del III par/causasPor parálisis del IV par/causasPor parálisis del VI par/causas

Pupilas/Exploración-Alteraciones-Causas

De la formaDe la situaciónDel diámetro y tamañoDe reflejos pupilares

Nistagmo/Exploración-Alteraciones-Causas

Nistagmo laberíntico o vestibularNistagmo cerebelosoNistagmo congénito

Parpados

Nervios y músculos que actúan para su cierre y aperturaAlteraciones

Ptosis

Retracción y rezago palpebralesApraxia de la oclusión palpebralApraxia de la apertura palpebralBlefarospasmo

V Par

ExploraciónAlteraciones motorasNeuralgias del trigémino

VII Par

Exploración

•Motora del facial superior•Motora del facial inferior•Sensibilidad gustativa•Sensibilidad cutánea

Alteraciones

•Parálisis facial periférica/causas•Parálisis facial central/causas•Hemiespasmos•Neuralgias

VIII Par

Exploración de la rama Coclear/Alteraciones-Causas

De la trasmisión aérea

De la trasmisión ósea (hipoacusia de conducción y percepción)

•Prueba de Weber•Prueba de Rinne•Prueba de Schwabach•Audiometría

Exploración de la rama Vestibular

Anamnesis (mareo, vértigo, acúfenos)

Examen vestibular

Nistagmo espontáneo-desviación oblicua-rotaciones-cefálicas

Pruebas estáticas para el equilibrio•Prueba de Romberg•Prueba del índice de Bárany

Pruebas dinámicas para el equilibrio•Prueba de la indicación de Bárany•Prueba de la marcha sin avanzar•Prueba de la marcha con los ojos cerrados

Alteraciones de la rama vestibular

•Síndrome vestibular periférico-causa•Síndrome vestibular central-causas

IX ParExploración De la sensibilidadDel gustoDe la motilidadAlteraciones/causas

X ParExploraciónExamen del velo del paladarExamen de la laringeAlteraciones/causas

XI ParExploraciónAlteración/Causas

XII ParExploraciónAlteración/Causas

12- Motilidad:

Exploración

•De la motilidad activa voluntaria•De la fuerza muscular

Alteraciones

Parálisis/paresia

•Por lesión de la neurona motriz central•Por lesión de la neurona motriz periférica

Hemiplejías•Reconocimiento de la hemiplejía durante el coma•Fláccidas•Espáticas•Directas supratentoriales•Alternas troncales•Causas Paraplejías Fláccidas EspásticasCausasCuadriplejíasFláccidasEspásticasCausasMonoplejíasCausasParálisis por compromiso de la placa neuromuscularCausas

13- Tono muscular:

Exploración

•Inspección•Palpación•Motilidad pasiva

Alteraciones

Hipotonía•Causas

Hipertononías•Causas (piramidal, extrapiramidal)

14- Trofismo:

Exploración

InspecciónPalpaciónReflejos

Alteraciones/Causas

Piel y anexosMúsculos (atrofias, hipertrofias)Sistema osteoarticular

15- Taxia:Exploración

Taxia dinámica•Para miembros inferiores•Para miembros superiores•Para el troncoTaxia estática•Signo de Romberg (significado, causas)

Alteraciones/Causas

•Ataxia periférica•Ataxia centralMedularCerebelosa•Ataxia laberíntica•Ataxia por lesiones bulbopontopedunculares•Ataxia talámica•Ataxia cortical•Ataxias mixtas

16- Reflejos-Clonus-Sincinesias Profundos•Cabeza•Miembros supriores•Tronco•Miembros inferiores

Superficiales•Cabeza•Tronco•Miembros inferiores

Alteraciones/Causas•Hiporreflexia•Arreflexia•Hiperreflexia•Inversión

Reflejo plantar, signo de Babinsky y sus sucedáneos

Clonus/causas

•Del pie•Rótula•Mano

Sincinesias/exploración-causas

•De imitación•Global•Coordinación

17- Movimientos involuntarios:

•Temblor/Causas •Corea/Causas•Atetosis/Causas•Hemibalismo/Causas•Distonias/Causas•Diskinesias/Causas•Tics/Causas•Mioclonias/Causas

18- Sensibilidad:

Sensibilidad superficial conscienteExploración/alteraciones-causas•Táctil•Dolorosa•TérmicaSensibilidad profunda conscienteExploración/alteraciones-causas•Presión•Peso •Vibratoria•Actitudes segmentarias•Dolorosa profundaSensibilidad superficial y profunda combinada Exploración/alteraciones-causas•Estereognosia•Grafestesia Sensibilidad visceralExploración

19- Principales Síndrome Neurológicos:

Componentes

Piramidal (primera neurona o neurona motriz central)

2da neurona motora o neurona motriz periférica

Extrapiramidal

Cerebeloso

Meníngeo

Hipertensión Endocraneana