Semiologia motora

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<ol><li> 1. Semiologa motora, cerebelosa, sensitivay signos menngeos <ul><li>DR NELSON BARRIENTOS URIBE </li></ul><ul><li>PROFESOR DE NEUROLOGA </li></ul><ul><li>U de Chile, USACH yU Diego Portales </li></ul></li><li> 3. Semiologa sistema motor <ul><li>El sistema nervioso centralse inicia en la 1 motonerona, ubicada en la regin pre rolndica, dondela representacin de las diferentes reas del cuerpo se expresan por el homnculo motor </li></ul></li><li> 4. Semiologa sistema motor <ul><li>El sistema nervioso perifrico se conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la mdula espinal,donde se encuentra la 2 motoneurona que da los pares craneanos y la mdula da las races,los plexos y los nervios perifricos </li></ul></li><li> 5. Semiologa de las parlisis perifricas y centrales <ul><li>Se evalan 4aspectos: </li></ul><ul><li>1.-Parlisis.Distribucin topogrfica. </li></ul><ul><li>2.-Reflejos </li></ul><ul><li>3.-Tono muscular </li></ul><ul><li>4.-Trofismo </li></ul></li><li> 6. Diferencias entre las parlisis perifricas y centrales <ul><li>Centrales: </li></ul><ul><li>1.-Reflejos osteotendneos exaltados </li></ul><ul><li>2.-Reflejos cutneos , o abolidos </li></ul><ul><li>3.-Babinski + </li></ul><ul><li>4.-Hipertona en muelle de navaja </li></ul><ul><li>5.-Atrofia- o leve </li></ul><ul><li>6.-Frecuentes trastornos esfinterianos </li></ul><ul><li>7.-Distribicin masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca msculos aislados </li></ul><ul><li>Perifricas: </li></ul><ul><li>1.-Reflejos osteotedneos abolidos </li></ul><ul><li>2.-Reflejos cutneos , o abolidos </li></ul><ul><li>3.-Babinski () </li></ul><ul><li>4.-Hipotona </li></ul><ul><li>5.-Atrofia intensa </li></ul><ul><li>6.-Nunca (excepto cola de caballo) </li></ul><ul><li>7.-Puede afectar grupo muscular aislado </li></ul></li><li> 7. Lesiones de la 1a motoneurona. <ul><li>Se manifiesta con una paresia o parlisis de distribucin masiva y menos especfico .</li></ul><ul><li>Se presenta con hipererreflexia, hipertona, abolicin de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolucin temporal del paciente. </li></ul><ul><li>Las parlisis segn distribucin topogrfica son: </li></ul><ul><li>Monoparesia: compromiso de 1 extremidad </li></ul><ul><li>Diparesia facial: dficit en ambos lados de la cara. </li></ul><ul><li>Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos </li></ul><ul><li>Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llama hemiplejia doble. </li></ul><ul><li>Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 extremidades. </li></ul></li><li> 8. Hemiplejia <ul><li>La hemiplejia es la parlisis de un hemicuerpo y que es la distribucin ms frecuente de las lesiones de 1a motoneurona. </li></ul><ul><li>La hemiplejia puede ser</li></ul><ul><li>a.-Hemiplejia directa o corticalo</li></ul><ul><li>b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de</li></ul><ul><li>una lesin piramidal en el tronco cerebral</li></ul><ul><li>La distribucin en la intensidaddel dficit las divide en 2: </li></ul><ul><li>a.-Hemiplejia armnica, en que el dficit motor fasciobraquiocrural es igual en cada segmento. </li></ul><ul><li>b.-Hemiplejia disarmnica(cortical) en que cara y brazo son ms severa que en la pierna. </li></ul></li><li> 9. Clnica de la hemiplejia inicial(coma) <ul><li>La evolucin temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada decomael paciente est atnico , con arreflexia osteotendnea. </li></ul><ul><li>La desviacin oculoceflicano se pesquisa en esta etapa y para precisar la localizacin del dficit se realiza un detallado examen neurolgico, efectuando tres pruebas: </li></ul><ul><li><ul><li>Cada de los prpados </li></ul></li></ul><ul><li><ul><li>Cada de las manos sobre los antebrazos </li></ul></li></ul><ul><li><ul><li>Rotacin externa de los pies </li></ul></li></ul><ul><li>Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresin mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia flccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espstica. </li></ul></li><li> 10. Hemiplejia. Signos de paresia </li><li> 11. Reflejo plantares patolgicos </li><li> 12. Sincinesias </li><li> 13. Clnica de la lesin de 2a motoneurona <ul><li>Parlisis flccida </li></ul><ul><li>Hipotona </li></ul><ul><li>Hipo o arreflexia osteotendnea </li></ul><ul><li>Atrofia </li></ul><ul><li>Fasciculaciones </li></ul><ul><li>Fibrilaciones (EMG y lengua) </li></ul></li><li> 14. Parkinson y otros movimientos involuntarios (extrapiramidal) <ul><li>La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4 elementos: </li></ul><ul><li>1.-Hipokinesia</li></ul><ul><li>2.-Hipertona en rueda dentada </li></ul><ul><li>3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo</li></ul><ul><li>4.-Prdida de los reflejos posturales </li></ul></li><li> 15. Movimientos involuntarios <ul><li>1.-Temblor </li></ul><ul><li>2.-Distona </li></ul><ul><li>3.-Atetosis </li></ul><ul><li>4.-Mioclonas </li></ul><ul><li>5.-Hemibalismo </li></ul><ul><li>6.-Corea </li></ul></li><li> 16. Sindrome cerebeloso <ul><li>1.-dismetra </li></ul><ul><li>2.-disdiadicocinesiaHEMISFERIO</li></ul><ul><li>3.-AsinergiaCEREBELOSO </li></ul><ul><li>4.-Temblor cerebeloso </li></ul><ul><li>5.-Ataxia de troncoVERMIS </li></ul></li><li> 17. Vas sensibilidad profunda </li><li> 18. Sensibilidades elementales profundas <ul><li>Es propioceptiva e interoceptiva </li></ul><ul><li>1.-Barestesia:percepcin de peso y presin. Receptores de Pacini y Golgi. </li></ul><ul><li>2.-Palestesia: percepcin de la vibracin (normal entre 34 a 512 vibraciones por seg) </li></ul><ul><li>3.-Batiestesia o sentido cintico. Receptores mtiples, husos neuromusculares, Golgi y Pacini. </li></ul><ul><li>4.-Estereoestesia Una funcin entre otras para reconocer formas </li></ul></li><li> 19. Vas sensitivas extereoceptivas </li><li> 20. Sensibilidad superficial <ul><li>1.-Sensibilidad tctil: contacto, roce, cosquilleo, presin. </li></ul><ul><li>Receptores de Meissner </li></ul><ul><li>2.-Dolor. </li></ul><ul><li>3.-Trmico: fro receptores de Krause; calor receptores de Ruffini </li></ul></li><li> 21. Distribucin de la sensibilidad <ul><li>Depende de todo el sistema, pero lo ms importante es conocer los metmeros </li></ul></li><li> 22. Alteraciones de la sensibilidad <ul><li>1.-AnestesiaOtros </li></ul><ul><li>2.-Hipoestesias-Disociacin</li></ul><ul><li>siringomilica </li></ul><ul><li>3.-Hiperalgesia-Disociacin tabtica </li></ul><ul><li>4.-Disestesia-Sd. Brown-Squard </li></ul><ul><li>5.-Parestesia </li></ul><ul><li>6.-Dolor </li></ul></li><li> 23. Signos menngeos <ul><li>1.-Rigidez de nuca. </li></ul><ul><li>2.-Brudsinski </li></ul><ul><li>3.-Kernig directo e indirecto.</li></ul><ul><li>Diferenciar con el signo de Lassegue </li></ul><ul><li>4.-Signo del trpode </li></ul></li></ol>