semiologia motora

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  1. 1. Semiologa motora, cerebelosa, sensitivay signos menngeos
    • DR NELSON BARRIENTOS URIBE
    • PROFESOR DE NEUROLOGA
    • U de Chile, USACH yU Diego Portales
  2. 3. Semiologa sistema motor
    • El sistema nervioso centralse inicia en la 1 motonerona, ubicada en la regin pre rolndica, dondela representacin de las diferentes reas del cuerpo se expresan por el homnculo motor
  3. 4. Semiologa sistema motor
    • El sistema nervioso perifrico se conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la mdula espinal,donde se encuentra la 2 motoneurona que da los pares craneanos y la mdula da las races,los plexos y los nervios perifricos
  4. 5. Semiologa de las parlisis perifricas y centrales
    • Se evalan 4aspectos:
    • 1.-Parlisis.Distribucin topogrfica.
    • 2.-Reflejos
    • 3.-Tono muscular
    • 4.-Trofismo
  5. 6. Diferencias entre las parlisis perifricas y centrales
    • Centrales:
    • 1.-Reflejos osteotendneos exaltados
    • 2.-Reflejos cutneos , o abolidos
    • 3.-Babinski +
    • 4.-Hipertona en muelle de navaja
    • 5.-Atrofia- o leve
    • 6.-Frecuentes trastornos esfinterianos
    • 7.-Distribicin masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca msculos aislados
    • Perifricas:
    • 1.-Reflejos osteotedneos abolidos
    • 2.-Reflejos cutneos , o abolidos
    • 3.-Babinski ()
    • 4.-Hipotona
    • 5.-Atrofia intensa
    • 6.-Nunca (excepto cola de caballo)
    • 7.-Puede afectar grupo muscular aislado
  6. 7. Lesiones de la 1a motoneurona.
    • Se manifiesta con una paresia o parlisis de distribucin masiva y menos especfico .
    • Se presenta con hipererreflexia, hipertona, abolicin de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolucin temporal del paciente.
    • Las parlisis segn distribucin topogrfica son:
    • Monoparesia: compromiso de 1 extremidad
    • Diparesia facial: dficit en ambos lados de la cara.
    • Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos
    • Hemiplejia:compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llama hemiplejia doble.
    • Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 extremidades.
  7. 8. Hemiplejia
    • La hemiplejia es la parlisis de un hemicuerpo y que es la distribucin ms frecuente de las lesiones de 1a motoneurona.
    • La hemiplejia puede ser
    • a.-Hemiplejia directa o corticalo
    • b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de
    • una lesin piramidal en el tronco cerebral
    • La distribucin en la intensidaddel dficit las divide en 2:
    • a.-Hemiplejia armnica, en que el dficit motor fasciobraquiocrural es igual en cada segmento.
    • b.-Hemiplejia disarmnica(cortical) en que cara y brazo son ms severa que en la pierna.
  8. 9. Clnica de la hemiplejia inicial(coma)
    • La evolucin temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada decomael paciente est atnico , con arreflexia osteotendnea.
    • La desviacin oculoceflicano se pesquisa en esta etapa y para precisar la localizacin del dficit se realiza un detallado examen neurolgico, efectuando tres pruebas:
      • Cada de los prpados
      • Cada de las manos sobre los antebrazos
      • Rotacin externa de los pies
    • Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresin mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia flccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espstica.
  9. 10. Hemiplejia. Signos de paresia
  10. 11. Reflejo plantares patolgicos
  11. 12. Sincinesias
  12. 13. Clnica de la lesin de 2a motoneurona
    • Parlisis flccida
    • Hipotona
    • Hipo o arreflexia osteotendnea
    • Atrofia
    • Fasciculaciones
    • Fibrilaciones (EMG y lengua)
  13. 14. Parkinson y otros movimientos involuntarios (extrapiramidal)
    • La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4 elementos:
    • 1.-Hipokinesia
    • 2.-Hipertona en rueda dentada
    • 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo
    • 4.-Prdida de los reflejos posturales
  14. 15. Movimientos involuntarios
    • 1.-Temblor
    • 2.-Distona
    • 3.-Atetosis
    • 4.-Mioclonas
    • 5.-Hemibalismo
    • 6.-Corea
  15. 16. Sindrome cerebeloso
    • 1.-dismetra
    • 2.-disdiadicocinesiaHEMISFERIO
    • 3.-AsinergiaCEREBELOSO
    • 4.-Temblor cerebeloso
    • 5.-Ataxia de troncoVERMIS
  16. 17. Vas sensibilidad profunda
  17. 18. Sensibilidades elementales profundas
    • Es propioceptiva e interoceptiva
    • 1.-Barestesia:percepcin de peso y presin. Receptores de Pacini y Golgi.
    • 2.-Palestesia: percepcin de la vibracin (normal entre 34 a 512 vibraciones por seg)
    • 3.-Batiestesia o sentido cintico. Receptores mtiples, husos neuromusculares, Golgi y Pacini.
    • 4.-Estereoestesia Una funcin entre otras para reconocer formas
  18. 19. Vas sensitivas extereoceptivas
  19. 20. Sensibilidad superficial
    • 1.-Sensibilidad tctil: contacto, roce, cosquilleo, presin.
    • Receptores de Meissner
    • 2.-Dolor.
    • 3.-Trmico: fro receptores de Krause; calor receptores de Ruffini
  20. 21. Distribucin de la sensibilidad
    • Depende de todo el sistema, pero lo ms importante es conocer los metmeros
  21. 22. Alteraciones de la sensibilidad
    • 1.-AnestesiaOtros
    • 2.-Hipoestesias-Disociacin
    • siringomilica
    • 3.-Hiperalgesia-Disociacin tabtica
    • 4.-Disestesia-Sd. Brown-Squard
    • 5.-Parestesia
    • 6.-Dolor
  22. 23. Signos menngeos
    • 1.-Rigidez de nuca.
    • 2.-Brudsinski
    • 3.-Kernig directo e indirecto.
    • Diferenciar con el signo de Lassegue
    • 4.-Signo del trpode