semiología médica. expo ira
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INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
DUEÑAS ORTIZ ROSALUZ MIRANDA SANABRIA VANESSA
- RIOS OLIVOS LISSET
SEMIOLOGÍA MÉDICA
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDAES UN SÍNDROME
CLÍNICO
• • Brusca de la Función
renal.
• Retención
Nitrogenada
CARACTERÍSTICA PRINCIPAL:
AZOTEMIA
CARACTERÍSTICA PRINCIPAL:
OLIGURIA PRESENTE O NO
Aumento rápido de urea y creatinina
ETIOLOGÍA
PRE - RENAL Causa más común de IRA.Hipoperfusión de los riñones.Se revierte cuando se restaura el flujo sanguíneo renal.Si no hay daño tisular por isquemia.
Rpta. Fisiológica de FGFunción tubular normal
Descenso del vol. sistólico
Alteraciones de la RV.
Del vol. intravascular
HIPOPERFUSIÓN
INTRÍNSECA (renal o
parenquimatosa)
• 40%Sectores del nefrón afectados: tubular, intersticial, vascular y glomerular
Necrosis Tubular Aguda80%
Tóxica
(+) Exógenos25% con
aminoglucósidos
No oligúricas (<500 ml/24hrs)
5 y 10 días después de tratamiento
FP: Nefropatía previa, deshidratación y edad
avanzada
Ejm: AINEs, IECAsARAI, paracetamol
TÓXICOS ENDÓGENOS
• PRODUCTOS HEMATICOS
Mioglobinuria lleva a la IRA x NTA, daño tubular directo y obstrucción tubular distal por cilindros pigmentados.
Proteína de Bence Jones, se producen en las discrasias de células plasmáticas, afecta de forma a directa a los tubulos
Hiperuricemia aguda por quimioterapia o en forma espontanea, producen obstrucción intratubular.> 17 mg/dl
• ÁCIDO ÚRICO
• PARAPROTEÍNASIsquémic
a
Hipoperfusión renal acentuada o se mantiene en el tiempo.
Isquémica Hipoperfusión renal
acentuada o se mantiene en el
tiempo.
Lesión intersticial, vascular o glomerular
TÓXICAS
INFECCIOSAS
Antimicrobianos ( penicilina)
AINEs (Aspirina)Otros (Furosemida)
Bacterianas ( Brucella, E. Coli , etc)
Virales ( Citomegalovirus, etc)
Glomerulonefritis
VASCULARES
HTA maligna, vasculitis, etc.
Posinfecciosa, extracapilar, etc.
POSTRENAL
• Menos común (5%)Flujo urinario obstruido (ambos)Riñón único funcionante
IRA ObstructivaEdad y sexo
Niños: Estenosis pielouretral
Adultos: Litiasis
Adultos mayores: Agrandamiento
maligno o benigno de la próstata
Anuria y poliuria
Anuria total
Si se mantiene IRA intrínseca por
lesión tubular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Con IRA prerenal: sn,sx asociados a hiporperfusión
Ira postrenal: sx, sn asociado a lugar de obstrucción
Ira intrinseca: sx y sn llanado Sd. Urémico agudo.
Sd. Urémico agudo: Oligoanuria: Depende de FG. Es <50 cc/24
h. En anuria sospechar de Obstructiva Retención nitrogenada: En normocatabólicos:
Creatinina: 0.5 – 1.5 mg/dL por día. Urea: 20-40 mg/dL. En Hipercatabólicos: Creatinina: >2 mg/dL por día. Urea: >
100 mg/dL
- Sobrehidratación: Exceso de agua corporal:
Edema periferico y pulmonar. Hiponatremia x dilución.
- Acidosis metabólica: Elevación aniónica. Pcte con respiración Kussmaul.
Hiperpotasemia: “Grave” ascenso > 5.5 mEq/l Arritmias, paro cardíaco!. EKG: T picuda, no Onda P, ensanchamiento QRS.
- Hipermagnasemia: Es común, alcanza -
3mg/dL. Asintomática, en ocasiones: depresión SNC, Hipotensión arterial.
- Hiperamilasemia: secundaria a caída de FG. - Hipocalemia: 6-8mg/dL sin sx de tetania por
acidosis metabólica. - Hiperfosfatatemia: >6mg/dL - Coagulopatía: alteracion fx plaquetaroa y
factor VIII.
Argentes, Semiología, terpéutica y propedeutica. pág 832.
IRA obstructiva: Cateterización vesical (medir diuresis), Eco
renal. Indice de insuficiencia renal: osmoralidad urinaria >500
mOsm/kg y densidad mayor de 1,024 IRA prerrenal. En Necrosis tubular aguda: Na urinario > de 40 mEq/L
Anáisis de orina: IRA prerrenal: Normal, no proteinuria IRA obstructiva: Proteinuria leve, no cilindruria. NTA: proteinuria leve, cilindros granulosos y cel tubulares. Glomerulonefritis con IRA: Proteinuria 2-3g/L, microhematuria
dismorfica, cilindros hemáticos. Nefritis instersticial: Proteinuia + cilindros leucocitarios. Nefritis intersticial alérgica: eosinófilos en orina.
DIAGNÓSTICO
Análisis de sangre: Determinaciones seriadas de urea y creatinina
sirve para diferenciar entre IRA prerrenl y NTA. Hiperpotasemia acentuada en IRA: por
fármacos ahorradores de potasio o rabdomiólisis.
Ph: acidemia con disminución de bicarbonato Anemia: luego de 1 semana. Plaquetopenia: + anemia con alteración
morfológica microngiopatía trombótica (púrpura, LES, sepsis).
- No disminución de P, ni Ca sérico (demora 15-30 días en aparecer).
- No producción de ERITROPOYETINA, pero no anemia (G.R duran 120 dias)
- No producción d bicarbonato, pero no acidosis (el preformado duro 5 días).
- No se filtra úrea ni creatinina. Se eleva en plasma.
- No se filtra agua ni sodio. Si hay oliguria: Edema, HTA, edema pulmonar, hipercalemia
IRA: se diferencia del IRC
Edad, sexo Ocupación Antecedentes personales: Faringitis. Gota,
Enfer. con hipercalcemia, HTA, DM, LES. Medios de contraste, farmacos
Antecedentes familiares
Anamnesis: Antecedentes
Examen general : Inspección
Inspección Palpación Percusión Auscultación
Examen de la región renal
Palpación: Puntos dolorosos
Maniobra de Guyon
Maniobra de Israel
Maniobra de Montenegro
Percusión
MUCHAS GRACIAS