XXXIII CONBRAVET

A Importância da Avaliação Clínica na Detecção das Cardiopatias

James N B M de AndradeMV; MSc;DrCV;PDCV

Que sinais devemos esperar?

• Tosse (CBPE e edema)• Cansaço fácil• Dispnéia• Ascite• Síncope (arritmias)

Exame Clínico

• * Importância• Dados da ficha do paciente

– Espécie– Raça/Porte– Sexo– Idade– Peso

História• Obter história completa• proprietário - razão da consulta

– tosse– dificuldade respiratória/respiração ofegante– desmaios– cansaço fácil– ascite

Questões

• Razão da consulta• Há quanto tempo• Exposição a doenças infecciosas e vacinação• Resposta a medicamentos administrados• Ganho/perda de peso

Questões específicas

• Intolerância a exercício: diferenciar problema respiratório, músculo-esquelético

• Síncope x convulsão:– Síncope: fraqueza de início abrupto,

principalmente após exercício; recuperação do estado mental após.

– Convulsão: mov. tônico-clônicos; insalivação; demência pós-ictal.

Questões específicas• Tosse: Estabelecer presença de problema

cardíaco x respiratório– características da tosse:

• Ruidosa (grasnar) = traqueobronquite• Tosse associada a fatores ambientais (beber água, ver o dono)

= obstrução vias aéreas superiores• Tosse cardíaca: com ou sem exercício, piora com atividade

física, noturna– Edema pulmonar: baixa, produtiva (secr. rósea) - deglutição– CBPE: seca, alta, engasgo – Gatos cardiopatas raramente tossem

Tosse

Edema pulmonar

Sons Anormais

• Ronco ou estertor– Descontínuo– Inspiratório: extratorácico– Expiratório: intratorácico

• Sibilo ou estridor– Contínuo– Alto→ OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES

Ronco

Dispnéia

• Dificuldade respiratória• Taquipnéia• Posição ortopnéica

– Gatos: boca aberta

• Inspiratória: extra-torácica• Expiratória: intratorácica

– não confundir com polipnéia: febre, dor, excitação, anemia

– Padrão constritivo x restritivo

Ortopnéia

Sinais de Cardiopatia

• Tosse• Dispnéia• Intolerância a exercícios• Ascite• Síncope

Outros sinais

• Caquexia• Cianose• Mudanças de hábitos urinários• Polidipsia• Oligúria• Paresia em gatos• Diarréia: edema intestinal - ICC direita

Exame Físico

• Exame Geral e específico– Inspeção– Atitude/comportamento– Postura (ortopnéia)– Condições físicas - caquexia, edemas, ascite– Hidratação (diuréticos)

Exame Físico

• Inspeção– coloração de mucosas– TPC– Distensão jugular– Pulso jugular – Reflexo hepato-jugular +

Exame Físico

• Palpação:– traquéia: reflexo de tosse– tórax: PMI - deslocamento; intensidade;

frêmito– abdômen: ascite; hepatomegalia; massas– pele: edema sc (compressão digital); abdômen;

submandibular; extremidades – sd. nefrótica, hipoalbuminemia

Exame Físico

• Palpação:– Pulso femoral:

• freqüência• intensidade • sincronismo com batimentos

– déficit (arritmias)

Exame Físico

• Auscultação (praticar) • ambiente

– posição do animal - boca fechada/ronronar

SOPROS

Momento de ocorrência

Sopro sistólico de regurgitação (em platô)

Sopro sistólico de ejeção(crescendo-decrescendo)

Sopro contínuo – cresc/decres

Exame Físico - Auscultação• Sopros - Graus

Quanto à intensidade (audibilidade)I /VI: difícil de auscultar, localizado. Só identificado após

alguns minutos em local silenciosoII/VI: leve, localizado, imediatamente auscultado (1º

minuto)III/VI: baixo a moderado - irradia poucoIV/VI: alto, facilmente auscultado; irradia bem; sem

frêmitoV/VI: alto, frêmito palpávelVI/VI: alto, frêmito, pode ser auscultado mesmo

afastando o estetoscópio

Exame Físico - Auscultação

• Sopro musical• Ritmo de galope: S3/S4• Abafamento das bulhas

Exame Físico - Auscultação

• Arritmias:– ESV/ ESA ≅ S3/ S4– FA: irregular; déficit de pulso– ASR– Taquicardia supraventricular: rápida - regular– Bradicardia sinusal– Pausa sino-atrial

Exame Físico - Auscultação

• Sons respiratórios normais (vesicular)• Sons respiratórios anormais

– Estertores (crepitação): edema pulmonar, secreções

– Sibilos: broncoconstrição: bronquite, asma

Exame Físico

• Percussão– determinação de massas, ar, fluidos (linha

de efusão)– Som claro sobre os pulmões e maciço

sobre estruturas sólidas

Dúvidas?

jamesvet@bsione.com.brjamescardio@hotmail.com