semiologia - dislipidemia(2)

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DISLIPIDEMIAS

LEIVER BUELVAS DIAZ

CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NUES CARTAGENA- COLOMBIA

DISLIPIDEMIAS

Alteraciones del transporte de los lpidos

ocasionadas

Aumento en la sntesis de las lipoprotenas plasmticas

Retardo en la degradacin de las lipoprotenas plasmticas

ETIOLOGIALos principios mas importantes de la nutricin estn constituido por protenas hidratos de carbono y LIPIDOS

LIPIDOS

30% del valor calrico normal

FUNCIONES ESENCIALES

Aumento en la sntesis

Infarto agudo de miocardio

Disminucin de la degradacin

Alteraciones cardiovasculares.

ECV

Aumento: concentracin plasmtica de triglicridos y/o colesterol.

Arteriopata perifrica.

LA BASE FISIOPATOLGICA DE LA ETIOLOGA DE LA ATEROGENESISAumento de los valores de colesterol plasmtico

Caractersticas de los lpidos

Insolubilidad en H2O

Fcil difusin pasiva

lipoprotenas

Membranas cell

dislipidemiaorigen

Alteraciones genticas

Exceso de lpidos en la alimentacin

Diabetes mellitus

hipotiroidismoSndrome nefrotico

Manifestacin secundaria de otras enfermedades

alcoholismo obesidad pancreatitis

Fisiopatologia

Lipoprotenas son macromolculas esfricas complejas formadas por lpidos, colesterol, triglicridos, fosfolpidos y protenas.

Sitios de absorcinTransportar las grasas (que no son solubles)

Sntesis hasta los sitios de utilizacin. Cofactores enzimticos. Ligandos especficos para receptores.

Funciones estructurales

CLASIFICACION DE LAS LIPOPROTEINAS

FUENTES DE COLESTEROL

VIA EXOGENA

VIA ENDOGENA

3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductsa ( HMG-CoA reductasa)

VIA EXOGENA Y VIA ENDOGENA

Apo E

Apo B-100

r-LDL Apo E

VIA REVERSA

EPIDEMIOLOGIAIncidencia y prevalencia de las dislipidemias estn relacionadas con lo eventos cardio vasculares

estudios

15 27% de la poblacion de edad media: el colesterol por debajo de 200 mg/dl

Niveles de colesterol plasmtico

Incidencia de enfermedad coronaria

La relacin se mantiene en forma lineal con valores normales de colesterol pero cuando se superan los 200 mg/dl de colesterolemia se convierte en exponencial.

DATOS DE INCORPORACION RECIENTE

Nuevos factores lipdicos de riesgo independientes de las LDL : triglicridos y lipoprotena.

Triglicridos factor de riesgo cardiovascular cuando se considera como variable independiente.

Estudios como los de Helsinki y Estocolmo, demostraron que la hipertrigliceridemia constituye un factores de riesgo cuando se asocia con valores bajos de HDL.

La hipertrigliceridemia por si misma no es causa directa de arterosclerosisLas alteraciones asociadas si lo sean: aumento de quilomicrones remanentes, VLDL remanentes, LDL pequea y densa y depresin de las HDL promotores de aterogenesis

La concentracin plasmtica de la lipoprotena es variable y los estudios la denuncian como factor de riesgo para: ECV ENFERMEDAD CORONARIA

Lo cual esta avalado por su propiedad de favorecer las clulas espumosas y poseer actividad protrombotica

La valoracin de las HDL como molcula antiaterogenica gracias a la capacidad de remover el colesterol endotelial y a su propiedad antioxidante.

Enfermedad coronaria en relacin directa con la aterosclerosis demuestran que cinco millones de personas padecen de enfermedad coronaria isqumica siendo la causa principal de muerte en hombres mayores de 35 aos y en ambos sexos en la poblacin de mas de 45 aos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Evolucion es solapada e insidiosa Cuadros de dolor abdominal agudo o cronico Sintomas indirectos debido a la ateromatosis: claudicacion intermitente Antecedentes de angor y ECV

SIGNOSDermatologicos: xantomas Lipemia retiniana

Arco corneano

xantelasmas

DIAGNOSTICO

Anamnesis Antecedentes familiares de hipercolesterolemia Infartos cardiacos ACV Arteriopatias perifericas

Paciente refiera que ha tenida alguna elevacion del colesterol pero que solo se cuida con las comidas. Ha padecido de algun evento cardiovascular

ANTECEDENTES

Si no reconoce el antecedente se investiga sobre los sntomas cardinales de estas enfermedades.

EXAMEN FISICO

Xantomas en especial los xantomas tuberosos

Los xantomas cuando se ubican en los parpados se llaman xantelasmas

Xantomas tendinosos

Se manifiesta como nodulos de diversos tamaos que se localizan en los tendones de la mano, de Aquiles y en la aponeurosis plantar.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Inspeccion ocular del suero Dosaje de colesterol total Trigliceridos Colesterol-HDL Relacion colesterol total/colesterol-HDL Colesterol LDL Lipidograma electroforetico dosaje de algunas apolipoproteinas