SEMIOLOGIA DERMATOLGICA

EXAME DERMATOLGICOFunes da pele: revestimento, regulao da temperatura corporal, contato com o meio ambiente, reserva alimentar;Por sua peculiaridade, pode ser realizado antecedendo a anamnese;Incluindo couro cabeludo, mucosas oral e genital, regio palmo-plantar e anexosInspeo e palpao Condies bsicas para o exame clnico

ANATOMIA DA PELE

COLORAO DA PELECor da pele na identificao: avaliao em pessoas de pele clara e escuraEnchimento capilar em 1 segundo(esternal, polpas digitais)Principais alteraes: PalidezGeneralizada: vasoconstrio(grandes emoes, susto, dor , nuseas intensas, feocromocitoma, choque, estados lipotimias-sincopais) ou reduo real das hemcias (anemia)Segmentar ou localizada: isquemia(comparao entre as partes homologas) Vermelhido ou eritroseGeneralizada(vasodilatao ou aumento de sangue); febre, exposio solar, estados policitrmicos ou afeces(escarlatina, eritrodermia, pnfigo foliceo)Localizada ou segmentar: caraterfugaz por vasomotricidade( rubor facial por emoo, climatrio) ou duradoura( eritemapalmar constitucional ou das hepatopatias, acrocianoses, processos inflamatrios com sinais flogisticos) Cianose (Hb srica menor que 5mg/100ml)Procurar principalmente na face e extremidade dos membrosGeneralizada ou localizada ou segmentar (obstruo venosa)Intensidade: leve, moderada e intensaTIPOS DE CIANOSECentral: Diminuio da tenso de O2 no ar inspirado (altitudes) Hipoventilao pulmonar Curto-circuito (shunt) venoarterialPerifrica: Perda capilar exagerada de 02 por estase venosa ou disfuno ou diminuio do calibre vascular na microcirculaoMista: ICC(estase venosa e congesto pulmonar)Por alterao da hemoglobina, metemoglobinemias e sulfemoglobinemias medicamentosas ou por intoxicao exgenaOBS: Segmentar sempre perifrica; universal (perifrica, alterao da HB ou por alterao pulmonar ou cardaca); Oxigenoterapia eficaz na central e melhora a mista. Ictercia: pele, mucosas e esclertica Acumulo de Bb no sangueApenas pele : drogas, carotenos;Causas: hepatites, obstrues biliares, hemlise Albinismo Bronzeamento Artificial ou natural( doena de Addison, hemocromatose) Dermografismo ou urticria fictcia Fennemo de Raynaud: Palidez, Cianose e Vermelhido Vasomotor, costela cervical, tromboangete obliterante, LES, esclerodermia

UMIDADE DA PELENormalPele seca (idosos, dermatopatias crnicasesclerodermia, ictiose mixedema, avitaminose A, atropina, IRC, desidratao)Aumentada ou sudorenta (normais, febre, ansiedade, hipertireoidismo, neoplasias, menopausa)

TEXTURA DA PELENormalFina (idosos, hipertireoidismo, edema recente)spera (intempries e atividades rudes, mixedema, dermatopatias crnicas)Enrugada (idosos, emagrecimento rpido e edema eliminado)

ESPESSURA DA PELENormal: atrfica (translucidez rede venosa superficial idosos, prematuros, dermatoses)Hipertrfica ou espessa (exposio laboral ao sol, esclerodermia)Pinamento digital da derme

TEMPERATURA DA PELENormalAumentada (generalizada ou localizada)Diminuida(generalizada ou localizada, ocluses arteriais, ansiedade)

SENSIBILIDADE TrmicaTeste com agulhaHipoestesia ou anestesia; hiperestesia TtilReceptores dos corpsculos de Meissner, de Merkel e terminaes dos folculos pilososMecha de algodo Trmica (? ta desse jeito no slide mesmo)Bulbos Terminais de Krause(frio) e Ruffini (quente) / Teste dos tubos de ensaio

ELASTICIDADE E MOBILIDADEElasticidade pina digital Normal Aumento ou hiperelstica (Sndrome de Ehters-Dantos) Diminuda ou hipoelstica (idosos, desnutridos, abdome das multparas, desidratao)Motilidade mo espalmada Normal Diminuida, cicatrizes, esclerodermia, elefantase, neoplasias malignas mamrias Aumentada: Idosos, Sindrome de Ehters-DantosTurgar : pinamento digital, diminudo na desidratao

CONTINUIDADE OU INTEGRIDADE (LESES ELEMENTARES DA PELE)Determinadas por processos inflamatrios, degenerativos, circulatrios, neoplsicos, metablicos ou de formaoCaracteristica das Leses dermatolgicas : Disposio espacial, sentido, cor, volume e relevo, comparar com a pele ao seu redor e, assim, interpretar as possveis modificaes da estrutura normal e reconhecer a etiopatogenia das dermatosesSemiotecnica: Inspeo(lupa) e palpao

LESES ELEMENTARES DA PELECaducasEscamas: Laminas epidrmicas secas que se desprendem: turturaceas, laminares ou foliceasCrostasEscara ou esfacelo: Tecido cutneo necrosado, separado por sulcosSequelasAtrofias: Adelgaamentos da pele, como estriasCicatriz: Hipertrficas e queloidePele Senil

LESES ELEMENTARES DA PELE: MODIFICAES SEM RELEVO OU ESPESSAMENTOMcula ou mancha: Less superficiais com alterao de colorao, sem relevo visvel, at permitindo a palpao Cura sem cicatrizao Fisiopatogenia : vasculho-sanguneaVasodilatao (eritema, rubor)Congesto (Cianose)Vasoconstrio (lividez)Extravasamento de sangue (manchas angiomatosas, telangiectasias) Pigmentares: Hipocrmicas ou acrmicas, ou hipercrmicas, (nevos, nevo tuberoso, eflides(sardas)) Vasculares:Desaparecem com a Digitopresso, vitropresso ou PuntipressoTelangiectasias, venocapilares, aranhas vasculares, nevos vasculares congnitosHipermica ou eritematosa(doenas exantemticas) Hemorrgicas: Petquias, vbices(lineares), equimoses, purpuras, hematoma(elevao da pele) Deposio pigmentares: hemossiderina, Bb, caroteno, corpos estranhos(tatuagens), metlicos (prata, bismuto)

LESES ELEMENTARES DA PELE: FORMAES SLIDASSo resultantes de processos infecciosos, neo-formativo ou de depsito anmalo na pelePpulas e tubrculos: Leses inflamatrias, elevadas, de consistncia dura, superficiais, menores do que 5mm, geralmente involuem sem cicatriz Pode evoluir para um ndulo, verruga, nevo, hiperplasia sebcea senil, hiperqueratose seborreica, leishmaniose, CBC (papula perolada com telangiectasias) Tubrculo maior que 0,5cm Placa papulosa: leso elevada com dimenso da palma da moNdulo: Leso elevada, palpvel, visvel, com bordas bem delimitadas e com consistncia firme (CBC, CEC, cisto sebceo, Ca escamoso, queratocantoma, hemangioma)Goma: Leso nodular que sofre fistulizao e posteriormente, ulceraoVegetao: Leso facilmente sangrante pois ocorre hiperplastia da camada epidrmica e papilas drmicas por processo inflamatrio ou neoplsico)Verrucosidade: Ocorrem devido ao aumento da camada crneaUrticaria ou Papula edematosa: Placas elevadas, eritematosas e com evoluo fugaz Fisiopatogenia, extravasamento de plasma, s vezes clulas, com consequente edema originando leses pruriginosas e fugazes (angioedema, urticaria pigmentosa).Ceratose ou queratose: Espessamento superficial da epiderme decorrente da ploriferao exclusiva da camada crnea com superfcie em geral spera a palpao (tato).Espessamento ou infiltrao: aumento da consistncia e da espessura, mantendo-se desprezvel e sem acentuao das estrias (hansenase lepromatosa)Liquenificacao: Espessamento com acentuao das estrias (rede vista por lipa, pele circudante castanho-escuro)Esclerose: Aumento da consistncia, que se torna mais firme, aderente aos planos profundos e difcil pregueamento aos dedos

LESES ELEMENTARES DA PELE : SOLUES DE CONTINUIDADEEroso ou exulceraolcera ou ulceraoFissuras ou ragades: perda de substancias lineares superficiais ou profundas, comprometem a epiderme, no fundo das dobras cutneas ou periosticiais naturaisFstulas: perfuitos cutneos contectados a todos de superao ligada

LESES ELEMENTARES DA PELE: FORMAES LIQUIDASEdema: Lis, brilhanteVesicula: Leso eritematosa, pequena, elevada, com secreo serosa no sei interior( herpes, eczema, herpes zoster, queimaduras)PstulaBolha: Tamanho maior que a vescula (maior que 0,5cm) Pode apresentar uma depresso central Pode ser epidrmica ou subepidrmica (queimaduras, pnfigo, farmacodermias, dermatite herpetiforme)Abcessos quentes e frios

MUCOSASExaminadas a olho nu sem auxilio de aparelhos, conjuntivas oculares, mucosas labiobucal, lingual e gengivalInspeo com manobras singelasColorao, descoramento em cruzes at 4; presena de ictercia(conjuntival e freio da lngua); hipercoramento(cianose, leucoplasia)Umidade (lingual e bucal)Presena de leses

AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO: DESIDRATAOSedeQueda abrupta do pesoPese seca, com elasticidade e turgor diminudasMucosas secasOlhos afundados(enolftalmia) e hipotnicosFontanelas deprimidasEG comprometidoExcitao psquica ou abatimentoOligria DESIDRATAESQuanto a intensidade: Leve: perda de peso de at 5% Moderada: 5 a 10% Grave: acima de 10%Quanto a osmolaridade Isotnica: Na 130 a 150 mEq/L Hipotnica: Na menor que 130 mEq/L Hipertnica: Na maior que 150 mEq/L

UNHASForma ou configuraoTipo de implantao: hipocratismo digitalEspessuraSuperfcieConsistnciaBrilhoColoraoAlteraoes encontrada *** (...) coiloniquia, perioniquias, ***

PLOSConsiderar em funo do estagio de desenvolvimento pbere por sexoEspessura, consistncia, brilho e comprimentoAlteraes de distribuio e quantidade Hirsutismo (?): mais longos, duros e espessos Aparecimento precoce ou com atraso Virilizao da mulherQueda de pelos: desnutrio, hepatopatias crnicas, mixedema, colagenoses, quimioterapia e dermatoses;

TCS E PANICULO ADIPOSOCelulite, fibromas, lipomas e cistos sebceosPalpao (inspeo)Quanto a distribuio: Normal, de acordo com idade e sexo Acmulo especial em determinadas reasQuanto a quantidade: Normal Aumentada diminudaEnfisema Subcutaneo

FNEROS:Tipo de implantaoDistribuio: alopecia e calvcieQuantidade: queda de cabelosColorao: ruivos em desnutrio proteica grave nos meninosBrilho, espessura, consistncia