semiologia dermatológica i

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICASEMIOLOGIA DERMATOLOGICA

Dra. Carmen Varas Mundaca.

Unidad de Dermatología y ETS.

Hospital Clínico San Pablo, Coquimbo.

¿QUÉ ES LO MAS DIFICIL DE TODO? LO QUE PARECE MAS FACIL; VER CON LOS PROPIOS OJOS LO QUE SE TIENE DELANTE DE LOS OJOS.

Goethe

DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL. FITZPATRICK. V EDICION


PIEL:Es el órgano mas grande, cubre un área de casi

2 m², espesor medio de 2 mm, peso de 4Kg. (sin incluir la hipodermis) 6% del peso corporal y puede llegar a contener 1,8 Lt. de sangre en sus vasos.


CLASIFICACIÓN DE FOTOTIPOS Fototipo Acción del sol sobre la piel Características pigmentarias

I Se queman fácilmente, no broncean nunca, enrojecen Pecosos, Pelirrojos, Celtas

II Se queman fácilmente, broncean un poco Rubios

III Se queman moderadamente, broncean progresivamente

Morenos

IV Se queman poco, siempre broncean bien Latinos

V Se queman raramente, siempre están bronceados Árabes, Asiáticos

VI Se queman muy raramente, muy pigmentados Negros


Proceso diagnostico implica anamnesis, examen físico y ocasionalmente exploraciones complementarias.

En dermatología el diagnostico se basa fundamentalmente, en la morfología de las lesiones; por este motivo el examen físico es el punto mas importante y debe comprender toda la piel, mucosas, pelos y uñas.


AnamnesisGeneral

- Edad- Sexo- Raza- Procedencia geográfica- Estación del año- Ocupación- Estrato socioeconómico- Antecedentes mórbidos


AnamnesisEspecifica: 1- Motivo de consulta dermatológico

2- Patrón de evolución temporal 3- Patrón de extensión o evolución espacial 4- Síntomas asociados 5- Respuesta al tratamiento


Examen físico.Condiciones necesarias: Enfermo desnudo. Iluminación adecuada.Pasos del examen físico. Inspección de la lesión. Inspección de toda la piel. Inspección de las mucosas. Inspección de los anexos ( uñas, pelos). Examen general.


Resultado del examen físico de la pielMorfología de la lesión. - Lesión elemental primaria.

- Lesión elemental secundaria.Patrón de agrupación o configuración

(relaciones espaciales entre las lesiones, confluentes, no confluentes).

Patrón de distribución (de las lesiones en el cuerpo).


Claves del examen de la lesión cutánea

Mirar: Forma, bordes, color, localización, tamaño y superficie.

Palpar : textura, dura-blanda, humeda-seca, movil-adherida, superficial-profunda, fria-caliente. Sensibilidad (dolor).

Buscar signos dermatológicos( Nikolski y Darier)


SIGNO DE NIKOLSKIAplicar una presión en movimiento con el pulpejo del dedo sobre la piel, si se desprendees positivo.


SIGNO DE AUSPITZ (Psoriasis)

Aparición de pequeñosPuntos hemorrágicos (roció hemorrágico) trasla extracción de las Escamas en las placasde psoriasis.


SIGNO DE DARIER Frotar con el dedo una lesión cutánea, si estase hace eritematosa y Se sobreeleva, el signo es positivo.


LESIONES ELEMENTALES.Primarias: Aparecen sobre una piel

previamente sana.Secundarias: Se producen por una agresión

externa sobre la piel o como consecuencia de la evolución de las lesiones primarias.

El conjunto de lesiones elementales se llama erupción. - Monomorfa (todas las lesiones son iguales). - Polimorfa (multiples tipos de lesiones).


Lesiones PrimariasMaculaPápulaPlacaNóduloHabón o ronchaVesículaAmpollaPústulaQuiste

Lesiones secundariasEscamaCostraEscara o gangrenaErosiónExcoriaciónFisuraUlceraCicatriz

MACULA Alteración del color, sin relieve, ni cambio de textura, no es palpable.Pueden ser:- Eritematosa debida a proliferación vascular o vasodilatación (subepidermica)- Purpuricas por extravasación hemática - Hiperpigmentadas por aumento de melanina o por deposito de pigmentos exógenos- Hipopigmentadas por disminución o ausencia de pigmento melánico (vitiligo)



PAPULA Elevación circunscrita de la piel de menos de 1 cm de diámetro. Debida a aumento del componente celular o estromal de la dermis o epidermis. Puede ser de tipo benigno, maligno o

inflamatorio. Lesión elemental con mas formas y

superficies distintas y con la que se expresan un mayor numero de enfermedades.


PAPULAClasificación:EpidérmicasDérmicasDermoepidérmicas


PLACA Elevación circunscrita de la piel, de mas

de 1 cm. Puede aparecer como tal desde el inicio o constituirse por la confluencia de pápulas.

Dermatosis que producen placas:- Toxicodermias- Psoriasis en placas- Dermatitis seborreica


Habón Pápula o placa rosada y edematosa , de

poco relieve. Desaparece siempre en menos de 24 Hrs.

Esta característica se llama Evanescencia. Se debe a edema en dermis superficial Característica de la urticaria.


NODULO Lesión sólida, redondeada y palpable Originada en la dermis o hipodermis Tamaño superior a 1 cm. Cuando su origen no es inflamatorio sino

proliferativo se le llama nódulo tumoral. Puede elevarse sobre la piel como cúpula o solo palparse como una zona de consistencia elástica e indurada diferente de la piel circundante.


Imagen de nódulo tumoral espinocelular


VESICULA Y AMPOLLA Colección de liquido - menor de 0,5 cm corresponde a Vesícula - mayor de 0,5 cm. corresponde a Ampolla Puede estar localizada en epidermis,

unión dermoepidérmica o dermis. Contenido puede ser suero, pus o sangre

o mixto


PUSTULA Vesícula de contenido purulento Puede ser folicular o epidérmica El pus que contiene es una acumulación

de polimorfonucleares y puede contener gérmenes o no.


ABSCESO Colección de pus en la dermis o en la

hipodermis Fluctuante a la presión digital.


QUISTE Lesiones esféricas, de consistencia elástica

(renitente) Superficie lisa y bien delimitada Cavidad rodeada de una cápsula cuyo

contenido puede ser sólido, o liquido A la palpación fluctúan


LESIONES SECUNDARIASPueden clasificarse en distintos grupos en función a: - Existe solución de continuidad de la piel. Erosión, ulcera, fisura. - Tienen un residuo sólido eliminable. Escama, costra, escara (evolucion de una placa). - Son consecuencia de un proceso reparativo. Atrofia, cicatriz.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICASEMIOLOGIA DERMATOLOGICAEROSION Es la perdida superficial de la epidermis,

sin llegar a dermis, que cura sin cicatriz Cuando se produce por rascado con las

uñas se denomina excoriación, y su presencia indica una dermatosis muy pruriginosa.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICASEMIOLOGIA DERMATOLOGICAULCERAPerdida de sustanciaDescribir siempre las características de los

bordes, fondo, secreción que contiene y piel circundante

Frecuentemente los tumores malignos se ulceran durante su evolución


FISURASolución de continuidad de la piel, profunda

y estrecha (grieta)Consecuencia de la fragmentación de la

capa cornea, que pierde elasticidad cuando existe hiperqueratosis y sequedad en una zona de movimiento cutáneo o en el fondo de un pliegue.

Suele ser dolorosa


ESCAMALaminas de queratina de la superficie de la

capa cornea que se acumulan sobre la pielConsecuencia de exceso de producción o por

dificultad en su desprendimientoLa descamación: proceso de despegamiento y

desprendimiento de las escamas - Furfurácea o pitiriasiforme (escama fina) - Cuerno cutáneo (columna compacta)

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICASEMIOLOGIA DERMATOLOGICACOSTRAFormación sólida que se produce por la

desecación de fluidos orgánicos (suero, sangre, pus), en la superficie de la piel

Se forman por evolución de lesiones de contenido liquido (vesículas) o sobre erosiones, excoriaciones y ulceras

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICASEMIOLOGIA DERMATOLOGICAESCARA (esfacelo)Membrana negruzca, seca, de bordes netos,

adherida a la base resultante de la necrosis o gangrena de la piel.

Su grosor depende de la profundidad de la necrosis.

Típica de las ulceras por decúbito

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICASEMIOLOGIA DERMATOLOGICAATROFIADisminución de grosor y consistencia de la

piel debido a una reducción del numero y estructura de sus componentes .

Pierde elasticidad y se pliega mas fácilmente.La atrofia lineal de la piel se denomina estría


CICATRIZ Resultado de la curación de una perdida de

sustancia de la piel que a llegado mas allá de la membrana basal

Pueden ser:- Hipertroficas por exceso de tejido de

reparación como los queloides- Atróficas


LESIONES VASCULARESPúrpuraPetequiasEquimosisAngioma arácneoTelangiectasiaHemangioma capilar


PúrpuraColoración rojo-purpúrea, no decolorable a la

presión. Diámetro mayor de 0,5 cm.Producto de alteraciones vasculares, infección


PETEQUIASColoración rojo-purpúrea, no decolorable a la

presión, diámetro menor de 0,5 cm.Causa: alteraciones vasculares, infección.


EQUIMOSISColoración rojo-purpúrea, no decolorable a la

presión, de tamaño variable.Causa: destrucción de las paredes vasculares,

traumatismos, vasculitis.


ANGIOMA ARACNEOPunto central de color rojo con ramificaciones

radiales que palidecen con la presión del punto central.

Causa: alt. Hepática, déficit Vit B, idiopática.


TELANGIECTASIALesión lineal, eritematosa, Se produce por la

dilatación de un vasoCuando tienen forma radicular y parten de un

punto central se llama araña vascular


HEMANGIOMA CAPILARMacula irregular de color rojo (nevo flammeus).Dilatación de los capilares.


LESIONES ESPECIALESLiquenificaciónSurcoCordónEsclerosisPoiquilodermia

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