semiologia del neonato 2
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SEMIOLOGÍA DEL RECIEN NACIDOSEGUNDA PARTE
CÉSAR SOLÓRZANO FEIJOOPEDIATRA / NEONATÓLOGO
INSPECCIÓN GENERAL
Incluye maduración, dificultad respiratoria, postura, piel, (continuación)
ACNÉ MILIAR:
Son diminutos quistes sebáceos por retención de color blanquecino y de tamaño de cabeza de alfiler, ubicadas en el mentón, la nariz, mejillas y frente.
Se presenta en el 40 % de RN. desaparecen en pocas semanas.
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D. ERUPCIONES CUTANEAS:
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Es una erupción benigna se ve como pequeñas áreas de piel roja con pápulas de color blanco-amarillo en el centro.
Presente en el 30–70% de RN a término y aparece con mayor frecuencia en el segundo y tercer día de vida.
ERITEMA TÓXICO ( urticaria neonatal):
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Son vesículas superficiales no inflamatorias de 1-2 mm de diámetro, ubicada sobre la frente, el cuello y pliegues cutáneos, inducidas por un ambiente caluroso.
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LA MILIARIA O EXANTEMA POR SUDOR
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MANCHAS MONGÓLICAS:
Son manchas de color azul grisáceas o púrpura en la
parte lumbar y en las nalgas del bebé. Se presentan en
los bebés de piel oscura de todas las razas; en más del
80 por ciento de los bebés indios, asiáticos.
Causadas por una concentración de células pigmentarias. Desaparecen en los primeros 4 años de vida.
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Hemangioma cavernoso
HEMANGIOMA CAPILAR
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Son dilataciones de los capilares SC.
cuyo color disminuye con la vitropreción
Es muy frecuente se ubican en la frente,
en raíz nasal, párpados y labio superior
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vermix caseosa
lanugo
Neonato teñido de meconio debe alertar de los riesgos de RN. Asfixiado, sufrimiento fetal agudo o crónico
Cubierta grasa en el cuerpo producida por las glandulas cebáceas desde las 20–24 sem. Desaparece a las 41.
Pelo fino presente en los hombros, en el prematuro puede ser más abundante.
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Puede ser central o periférica. Es central cuando hay una hemoglobina reducida de 5 gramos o más en la sangre arterial y una saturación de oxígeno de menos del 85%
LA CIANOSIS
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ACROCIANOSIS
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Varicela congénita.vesículas de apariencia de “rocío”
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RUBÉOLA CONGÉNITA Presenta microcefalia, catarata, microftalmía, exantema morbiliforme, Ictericia prolongada, hepatomegalia.
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El cráneo suele estar moldeado; palpar cráneo con movimientos rotativos y suaves los diferentes huesos. Examinar morfología, suturas, fontanelas, , descamación, sensibilidad, lesiones.
CABEZA:
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EL CABALGAMIENTO es la sensación de escalón de un hueso con relación a otro hueso. Los parietales tienden a superponerse sobre el frontal y el occipital.
CRANEO TABES es la sensación de blandura al presionar el cráneo a modo de presionar una “pelota de ping-pong”.
SUTURAS examinar la separación de la suturas.
Una separación excesiva más de 0.5cm. De la sutura sagital es anormal
Craneosinostósis que origina un aspecto característico con deformidad del cráneo, cara corta (maxilar hipoplásico) ojos salidos y separados.
ENFERMEDAD DE CROUZON:
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La anterior no debe ser mayor a 3 por 2 cm, se cierra a los 9-12 meses. Una fontanela anterior grande sugiere un hipotiroidismo, osteogenesis imperfecta, anormalidades cromosómicas, raquitismo o déficit de vit. D, . Una fontanela anterior pequeña sugiere microcefalia, hipertiroidismo craneosinostosis o una variante normal.
La fontanela posterior no debe ser superior a 1 cm de diámetro.
FONTANELAS
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hueso
aponeurosis
la piel
perióstio
Caput succedadiumcéfalohematoma
CAPUT SUCCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA
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Es una tumoración serosanguínea suave y abultada del cuero cabelludo; subcutánea y supraperiostica, aparece en la cabeza fetal que se presenta primero en el trabajo de parto, de bordes mal definidos que se extiende sobre la línea media y por lo general no causa complicaciones, se resuelve espontáneamente a las 48 a 72 horas de vida.
EL CAPUT SUCCEDANEUM
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EL CEFALOHEMATOMA
Es una acumulación de sangre supperióstica; a menudo se palpa un contorno duro y prominente en los bordes de la masa; aumenta lentamente en los primeros días de vida, no se extiende a través de una línea media, generalmente se ubica en el hueso parietal, se circunscribe en el mismo, es blanda y fluctuante, la mayoría remiten en el lapso de 4 a 6 semanas.
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Preferentemente tiene respiración nasal; puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas; se confirma su permeabilidad pasando una sonda de alimentación.
La atresia de coanas también se puede descarta observando como moviliza una brizna de algodón, al paso del aire que sale de la nariz
NARIZ:
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Hipertelorismo con micrognatia
Hipertelorismo, hendidura medio facial, con punta nasal bífida.
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Presenta micrognatia y retrognatia severa de carácter, que se asocia a fisura del paladar y macroglosia, con obstrucción de la vía aérea superior
SD DE PIERRE ROBIN
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Con la cinta métrica se rodea la prominencia del occipital externo, los arcos superciliares hasta la glabela. permite identificar una micro, macrocefalia o una hidrocefalia. Los huesos pueden cabalgarse uno sobre el otro hueso al nacimiento los parietales pueden cabalgarse sobre el occipital o sobre el frontal debido al paso por el canal del parto.
Medición del perímetro cefálico
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El agujero prearicular es un pequeño orificio localizado en la parte anterior del oídos, se encuentra asociado a defectos congénitos, sordera con anomalías renales
Orejas más pequeñas y parte superior de la oreja está plegada
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Es relativamente corto, se debe observar su forma, grado de motilidad, configuración, palpar tiroides. Descartar presencia de bocio, higroma quístico y el hematoma del músculo esternocleidomastoideo.Se debe buscar la presencia de piel redundante en el cuello o Pterígion Coli.
CUELLO
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TORTÍCOLIS CONGÉNITA
teratoma quístico del cuello
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Pterigión cóli, facies y cuello ancho, implantación de las orejas baja, y grandes, pliegue epicanto, fisura palpebral hacia abajo
Sd. De Turner
EL Tórax del RN
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El tórax del recién es cilíndrico, simétrico.El diámetro de las mamas en el RN de término puede tener 1cm, o aumentado de 3 a 4 cm por efecto de los estrógenos maternos, no tiene significación clínica.
Es común la presencia de secreción mamaria de color blanquecina que se denomina “leche de brujas”.
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La frecuencia respiratoria varía de 40 a 60 respiraciones x’, debe contarse preferencia estando dormido durante un minuto completo.Los prematuros tienen una “respiración periódica” es decir que presentan pequeñas pausas en la respiración no mayor de 5 a 10 segundos de duración.
LOS PULMONES
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La auscultación rara vez es valiosa cuando el neonato está rosado, sin retracciones y sin quejido espiratorio.Es rara una enfermedad pulmonar sin polipnea.
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Se debe auscultar la región axilar.
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Examen físico examen cardiovascular pulsos perisféricos ¿tensión arterial? auscultación: ruidos - soplos
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Palpar ambas clavículas para diagnosticar fracturas.
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EXAMEN DE LA COLUMNA
Examen físico“verlo de atrás” palparlafositastumores
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Es una bolsa de diferente tamaño subcutánea que contiene fluidos y meninges principalmente, también puede contener raíces nerviosas
MENINGOCELE
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MIELOMENINGOCELEEs la protuberancia de los nervios internos del cordón espinal a través de una abertura en la columna vertebral y sin capa protectora de la piel; el líquido quideo puede gotear hacia el exterior y ser puerta de entrada de un problema de infección.
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Se busca tumoraciones abdominales una hernia, protuberancias secundarias o una excavado hernia diafragmática por desplazamiento del contenido abdominal hacia el tótrax.
Se examinan la forma, simetría, distensión, presencia de RHA, tonicidad de la pared.
EL ABDOMEN
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El ombligo y el granuloma de ombligo
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Un hígado es palpable a 2.5 cm debajo del reborde costal es normal.Un abdomen muy distendido sugiere visceromegalia, ascitis, peritonitis, hidrops, u obstrucción intestinal.
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Vómitos, distensión abdominal, no eliminación de meconio.
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ONFALOCELE evisceración a través del ombligo y localizado centralmente; el intestino está cubierto por el peritoneo.
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GASTROSQUISIS En este caso el intestino no está cubierto por peritoneo y el defecto en general ocurre a la derecha del ombligo, hay isquemia.
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El RN presenta cierto grado de fimosis que es normal, revisar la posición del meato para descartar hipospadia.El escroto suele ser muy grande, ya que es un análogo embrionario de labios mayores y responde por lo tanto a las hormonas maternas. Palpar los testículos, su presencia, tamaño, consistencia y coloración, es infrecuente el hidrocele.
SEXO MASCULINO
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hidrocele
Hernia inguinal
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se debe constatar la permeabilidad del recto mediante un termómetro de manera sistemáticamente al nacimiento
EXAMEN FÍSICO DEL
PERINÉ
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MALFORMACIÓN ANO RECTAL BAJA
En MAR baja la presencia de meconio a nivel perineal suele indicar una malformación ano recta baja
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MALFORMACIÓN ANO RECTAL ALTA
El ano imperforado sin fístula, tiene ausencia de meconio por otras vías y más tarde vómito verde, distensión abdominal
Evidencia clínica de una fistula a vía recto urinaria
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MAR CLOACAL
Si no es visible la comunicación a vías urinarias se buscarán meconio en orina o presencia de gas.
desembocan el recto, la vía genital, y vejiga
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acondroplasia
displasia esquelético
pie calcaneus pie varus
pie valguspie equinus
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Polidactilia y ectrodactilia
sindactilia
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duplicación del primer dedo del pie
sindactilia y ectrodactilia
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Los pliegues asimétricos del muslo o de los glúteos e incluso una rodilla más baja que la otra, puede sugerir displasia de desarrollo de cadera; pero pierde importancia ya que es inespecífico.
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El examen de la cadera
DISPLASIA DE DESARROLLO DE CADERA
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DISPLASIA DE DESARROLLO DE CADERA
El neonato relajado en decúbito supino (tumbado hacia arriba) situando una de las manos del explorador de manera que estabilice la pelvis; la otra mano sujeta la pelvis que se va explorar con el pulgar en la ingle y el dedo medio en el trocánter mayor.
Las maniobras de Ortolani y Barlow son las más fiables para diagnósticar de displasia de desarrollo de la cadera y deben formar parte de toda exploración del recién nacido.
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Se abduce (se separa de la línea media) la cadera elevándola con suavidad. Puede sentirse la recolocación de la cabeza femoral luxada en el acetábulo (lo que se ha dado en llamarse un click o chasquido, lo que en realidad no se oye): maniobra de Ortolani positiva.
MANIOBRA DE REDUCCIÓN DE ORTOLANI
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MANIOBRA DE ORTOLANI POSITIVA.
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Se flexiona la cadera a 90° y se aduce (se aproxima hacia la línea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la luxación de la cadera, "resalte" , se produce al salir la cabeza del cótilo (signo de Barlow positivo)Si el signo es negativo no tiene valor para descartarla.
SIGNO DE BARLOW
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Gemelos discordantes
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Son reacciones automáticas desencadenadas por la estimulación de diferentes receptores y que tienden a favorecer la adecuación del individuo al ambiente. Los reflejos fijan el ritmo del desarrollo psicomotriz
LOS REFLEJOS.
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Aparece esbozado a las 24 semanas de gestación y a las 32 semanas es completo; es decir tiene sus tres componentes, extensión/abducción, Flexión /aducción y llanto. Esta presente de 4 a 6 meses.
REFLEJO DE MORO
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Al toca suavemente su mejilla, el bebé volteará la cabeza en dirección del estímulo con la boca abierta listo para succionar. Si se coloca algún objeto en su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionará.
REFLEJO DE BÚSQUEDA Y SUCCIÓN
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REFLEJO DE MARCHA AUTOMÁTICA
Con el bebé en posición vertical sosteniendo por debajo de los brazos en las axilas, con los pies en contacto con una superficie dura, se le inclina ligeramente adelante. El bebé adelanta alternativamente los pies, como si caminase. Este reflejo desaparece entre los 2 a 3 meses de vida.
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Reflejo presente a las 24 semanas de gestación y es vigoroso a las 32 semanas. Solo a las 37 semanas el niño es capaz de suspenderse con el solo apoyo de las manos. Se atenúa a fines del tercer mes en forma progresiva, y acaba por borrarse.
EL REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR
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