SEMIOLOGIA DEL CUELLO

LUJAN MARCA, HenryMARIÑAS LUNA, Michelle

MONTALVAN HURTADO, DavidRAMIREZ SANCHEZ, Omar

Examen físico del cuello

REGION ANTERIOR

Triángulo Anterior Del Cuello se subdivide en:

Submentoniano

Submaxilar

Carotideo

Muscular

Triángulo Submentoniano

Triangulo Submentoniano

Limites:

• Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo.

• A los Lados: Los vientres anteriores

derecho e izquierdo de l m. digastrico

Contiene:

• Glanglios linfáticos submentoneano.

Triángulo SubmaxilarTriangulo Submaxilar

Situado:

Borde inferior de la mandíbula y los vientres

anteriores y posteriores del M. Digástrico.

Contiene:

• Rama Mandibular del nervio Facial.

• La Glándula submaxialr

• La arteria y la vena facial

• Nervio hipogloso, el nervio lingual

• Musculos milohioideo y geniohideo en el

piso.

Triángulo CarotideoTriangulo Carotídea

Contiene:

• Arteria Carotidea Común

• Vena yugular interna con sus linfáticos del

tercio superior

• Seno carotideo

• Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3

fascias).

• Vértice Sup. Del nervio hipogloso

• Nervio Vago

Triángulo Muscular \ Visceral

\Triangulo Muscular Formado:

• Vientre superior del musculo omohioideo,

borde anterior del ECM y el plano medio

del cuello.

Contiene:

• M. Infahioideo (esternohioideo,

omohiodeo, esternotiroideo, tirohiodeo).

• La laringe, la tiroide, paratiroide,

• N. laringeo recurrente, N. laringeo sup.

• Carótida común. (parte ext.)

• Yugular interna.

• Estructura anatómica de unión entre la cabeza y el tórax. • Por él pasan elementos nobles desde la cabeza al cuello y viceversa• Sistema nervioso central: médula espinal• Sistema digestivo: esófago• Sistema respiratorio: tráquea y laringe• Sistema arterial: arterias carótidas• Sistema venoso: venas superficiales y profundas; la más importante s

la yugular externa e interna y paquete vasculo nervioso. • Sistema linfático.

IMPORTANCIA DEL CUELLO

• Odinofagia: Dolor en el acto de la deglución. Se observa básicamente en la inflamación de la oro faringe, cuerpos extraños (espinas y huesos), en las tiroiditis aguda y subaguda y, en la calcificación del ligamento estilohiodeo.

• Dolor al masticar. Se debe a luxación o artritis témporo-maxilar; también a la mala oclusión dentaria y en la parotiditis aguda.

• Limitación de los movimientos del cuello: Se puede ver en la tortícolis (congénita o espasmódica aguda), en la artrosis cervical, hernias discales, fractura de los cuerpos vertebrales, irritación meníngea, costillas cervicales, síndrome del escaleno, lesiones osteolíticas vertebrales y espondilitis.

• Rigidez de nuca. En la meningitis, hemorragia subaracnoidea, hipertensión endocraneana, tétanos y traumatismos cervicales.

SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

• Inspección

• Palpación

• Auscultación

Metodología del examen del cuello

INSPECCION

• En la inspección se debe comprobar la presencia de una asimetría, como en el caso de tortícolis

• Tirajes supraesternales y supraclaviculares presentes en la insuficiencia cardiorespiratoria

• El cuello en esfinge o palmeado propio del síndrome de Turner (XO).

INSPECCION

INSPECCIÓN DEL CUELLO• Forma• Volumen• Posición• Movilidad características de la piel• Presencia de tumores latidos venosos y arteriales

Observar la región anterior del cuello de frente y de perfil.

Buscar Desviaciones de la tráquea

Delimitaciones del cartílago cricoides

y tiroides

Extensión ligera del cuello, inclinando la cabeza hacia atrás y que trague un sorbo de agua

Observamos que la glándula tiroides asciende

Esta adherida a la laringe y a la tráquea

• Al deglutir un sorbo de agua la glándula tiroides agranda.Los dos lobulos

El istmo

Tamaño consistencia superficie movilidad

Prese

ncia

de

nódul

os

o

quistes

EXAMINAMOS

PALPACION

PALPACIÓN DEL CUELLO

Movimientos suaves con el cuello relajado

• Glándula tiroides• Cartílagos tiroides y cricoides• Arterias carótidas• Fosa supra esternal• Ganglios• Presencia de tumores

LA PALPACIÓN

• Puede hacerse con una sola mano, colocándose el médico a un lado del paciente o bimanualmente por detrás del individuo tratando de abarcar la glándula tiroides con ambas manos y los pulgares colocados en la nuca.

• Por lo general la tiroides normal no se ve ni se palpa.• Se invita al paciente a deglutir un sorbo de agua. El agrandamiento

de la glándula se aprecia como un cuerpo blando que asciende al deglutir.

• Debe examinarse los dos lóbulos y el istmo, y anotar el tamaño, la consistencia, superficie, movilidad, presencia o no de nódulos o quistes y la sensibilidad a la palpación.

• Cualquier crecimiento de la glándula tiroides se denomina bocio.

Grado 0 : Tiroides ni palpable ni visible. Grado 1ª : Tiroides palpable (sólo en la deglución), pero

no visible. Grado 1b : Tiroides visible con la hiperextensión del

cuello.Grado II : Tiroides visible desde cualquier ángulo. Grado III : Bocio deformante.

Clasificación de acuerdo al tamaño de la glándula tiroides, en grados.

La consistencia de la tiroides puede ser normal o:

• Parenquimatosa(bocio simple, hipertiroidismo)• Firme (bocios de larga evolución)• Granulosa (tiroides de hashimoto)• Leñosa o pétrea (carcinoma)

Superficie:LisaNodularQuística

Maniobra de Quervain. Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado. Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del cartílago cricoides, para localizar y palpar el área del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica. Después, pídale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.

Técnica: Palpación.

Maniobra del Marañón:Cuando sospeche bocio endotoráxico, para ello el paciente debe estar sentado, con los brazos levantados y la cabeza hacia atrás. Si aparece una disnea progresiva la maniobra es positiva.

Maniobra de Crile:Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos.

Maniobra de Lahey Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglución, mientras se palpa.

• Se palpa por encima de de la horquilla esternal.

• Se moviliza con la respiración y la deglución.

• Se encuentra desviada en casos de aneurisma aórtico, tumores del mediastino, bocio intratorácico y retracciones o adherencias pleuropulmonares

Tráquea

TRAQUEA:Encima de la horquilla esternal moviliza con la respiración y la deglución

Desviada en: bocio intratorácico

GANGLIOS LINFATICOS:INFLAMACION

GANGLIOS NEOPLASICOSTUBERCULOSOSMICOTICOS

GANGLIOS GOMOSOS MOVILES Y DOLOROSOS

GANGLIOS ADHERIDOS A LOS PLANOS PROFUNDOS Y NO DOLOROSO

AUSCULTACION DE CUELLOSOPLOS:• GLANDULA TIROIDES

• SOPLOS ARTERIALES

• SOPLOS IRRADIADOS

• SOPLOS VENOSOS

HIPERTIROIDISMOS

ESTENOSIS DE LAS CAROTIDAS PRIMITIVA

LESIONES VALVULARES AORTICAS

AUMENTO DE VELOCIDAD CIRCULATORIO (ANEMIA)

REGIÓN LATERAL DEL CUELLO

MUSCULOS

VASOS Y NERVIOS PRINCIPALES

EXAMEN DE ARTERIAS• La arteria carótida transporta sangre

oxigenada del corazón al cerebro. El pulso de la carótida se puede sentir a cada lado en la parte frontal del cuello, debajo del ángulo de la quijada. Este "golpe" rítmico es causado por la variación de volúmenes de sangre empujados fuera del corazón hacia las extremidades.

• En las personas mayores no conviene presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma.

• Un latido cervical unilateral y amplio puede corresponder a un aneurisma de la arteria subclavia o de la carótida pero esto es muy raro; en la mayoría de los casos, cuando ocurre a la derecha en personas de edad avanzada, en especial mujeres

• En contraste la disminución o ausencia de latidos carotideos palpables suele implicar obstrucción casi siempre ateroesclerosis.

VENASLa observación de una vena yugular Ingurgitada, es sinonimo a dificultadde retorno venoso. Pero si sumado aello se observa distensión venosa y edema de cuello y parte superior del torax podemos estar presente ante Un sindrome de la vena cava superior

SIGNO DE KUSSMAUL

• Generalmente la ingurgitación yugular en la insuficiencia cardíaca derecha disminuye con la inspiración por aumento del retorno venoso a las cavidades derechas.

• El signo de Kussmaul consiste en el aumento patológico de la ingurgitación yugular durante la inspiración por la dificultad en la distención de las cámaras ventriculares a la mayor llegada de sangre

• Observada en el taponamiento cardíaco

GANGLIOS

EXAMEN DE GANGLIOS• Paciente relajado.• Flexionar cuello hacia lado de

la exploración.• Desplace las yemas de dedos

índice y mediosobre los tejidos, movimiento de rotación.

• Ambos lados a la vez, excepto al explorarganglio submentoniano (percibirlo con unamano y abrazar cabeza con otra)

1.Submentoniano.2. Submaxilares.3. Cadena yugular.4. Supraclavicular.5. Occipitales.6. Retroauriculares.7. Preauriculares.8. Amigdalino.

ADENOPATÍAS

EXAMEN FISICO DE LA NUCA

Músculos de la nuca• Esplenio, complexo mayor y menor, transverso del cuello, recto

posterior mayor y menor, el oblicuo mayor y menor de la cabeza

Ganglio en la región posterior cervical

Esguince cervical