Semiologia cardiovascular

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<ul><li><p>MARA JOS SOLORZANO BRAMUEL SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR </p></li><li><p>QU ES LA SEMIOLOGA? Disciplina que estudia sntomas y signos, es decir las manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del proceso Salud Enfermedad cardiovascular.Esta no constituye la enfermedad en si misma sino que la semiologa es la expresin o expresin de la enfermedad.</p></li><li><p>SEMIOLOGIA CARDIOVASCULARSemiologia: anamnesis y examen fisico .</p><p>Semiologa cardiovascular : anamnesis y examen fisico pero centrado en el aparato cardiovascular.</p></li><li><p>MC: MOTIVO DE LA CONSULTASINTOMAS</p><p>Disnea</p><p>sensacin de falta de aire, la respiracin es una actividad inconsciente cuando se presenta disnea pasa a ser una actividad consiente tratando de aumentar la actividad respiratoria para suplir la falta de aire subjetiva. EN LOS MAYORES DE LOS CASOS ES UNA FALLA DEL VENTRICULO EZQUIERDO.</p></li><li><p>VARIOS TIPO DE DISNEADisnea de esfuerzo:Aquella que se presenta ante esfuerzos fsicos y que desaparece en el reposo.Segn su magnitud de esfuerzo (CLASIFICACIN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION)Clase l :de grandes esfuerzos: subir escalera, correr o caminar a paso rpido ms de 2 cuadras.Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadrasClase III: de pequeos o mnimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse.Clase IV: de reposo.</p></li><li><p>DIFERENCIA DE DISNEA DEL ESFUERZO DE ORIGEN CARDIACO VS ORIGEN RESPIRATORIOA -Disnea respiratoria:es lentamente progresiva, pero su relacin con el esfuerzo vara con desencadenanteschillidos en el pechoAP: tos y expectoracin de larga dataB -Disnea psicgena:aparece frente a diferentes esfuerzosno es progresivano cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor disnea</p></li><li><p>VARIOS TIPO DE DISNEADisnea de cubito u ortopnea:Se aprecia de cubito supino o prono y desaparece en bipedestacin o sedente.(PACIENTE PARA EVITAR LA DISNEA AUMENTA EL NUMERO DE ALMOHADAS PARA QUEDAR ELEVADO TANTO EL TRONCO COMO LA CABEZA Y QUEDAR SEMISENTADO) Disnea paroxstica nocturna: - Es habitualmente nocturna, se presenta con el paciente dormido el cual se despierta por la sensacin de disnea, sudoracin, ansiedad y palpitaciones.</p></li><li><p>INTERROGACIN FRENTE A PACIENTE CON DISNEA </p></li><li><p> Respiracin de Cheyne-Stokes(ICC y dao cerebral):Inspiraciones cada vez ms profundas seguidas de apnea, donde aumenta el CO2.Inspiraciones de pequea a gran amplitud, seguidas de apnea, en inspiracin y en espiracin.Respiracin de Kussmaul:(acidosis metabloca)</p></li><li><p>MC: MOTIVO DE LA CONSULTASINTOMAS Dolor Torcicocul es la patologa subyacente de un dolor torcico? puesto que son mltiples las causas del mismo y que a veces su diferenciacin es difcil por la clnica.</p></li><li><p> PRINCIPALES CAUSAS DEL DOLOR TORCICOCardiacas:Cardiacas isqumicas :- ngor estable- sndrome coronario agudo</p><p>Cardiacas no isqumicas:-pericarditis -valvulopatias-patologas aorticas</p><p>No cardiacas:Gastroesofgicas: -reflujo gastroesofgico-espasmo esofgico-Ulcus gastroduodenal</p><p>Otras:-TEP-Neumotrax-Dolores musculo esquelticos-Crisis de pnico-Crisis de angustia</p></li><li><p>MC: MOTIVO DE LA CONSULTASINTOMAS</p><p>PalpitacionesPercepcin consiente de los latido cardacos bajo forma de un golpe precordial ms o menos intenso y ms o menos molesto.A veces esta sensacin se extiende al cuello y la garganta.</p></li><li><p>3 TIPOS DE PALPITACIONES1.Taquicardia sinusal.Palpitaciones de inicio ms o menos brusco y final siempre progresivo, frecuencia aproximada de 140 cpm y Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados horarios: antes de conciliar el sueo.2. Taquicardia paroxstica.palpitaciones de inicio y final bruscofrecuencia aproximada de 200 cpmsin desencadenante claro: reposo o en esfuerzopueden ser regulares o irregularescon o sin repercusin hemodinmica</p></li><li><p>TRES TIPOS DE PALPITACIONES3. Extrasstoles:palpitaciones "instantneas" y "fugaces".frecuencia y cadencia muy variablesmolesta la pausa compensadora o el latido post extrasstole</p></li><li><p>INTERROGATORIO AL PACIENTE</p></li><li><p>MC: MOTIVO DE CONSULTASINTOMASEdema mmiiAumento del volumen del lquido intersticial en el tejido subcutneo</p></li><li><p>EDEMA MIEMBROS INFERIORESInicialmente el edema aumenta progresivamente a lo largo del da, y desaparece luego del reposo nocturno en cama (ley de gravedad -gravitacionales). Donde se va a la reguion sacra principalmenteEs bilateral y simtrico.Es fro, blanco y blando. Indica un fallo en el ventrculo derecho</p></li><li><p>INTERROGACIN AL PACIENTEInicio: Cundo?</p><p>Obs:1.Simtricos2.Color3.Dolor4.Calor local5.Blandos</p></li><li><p>MC: MOTIVO DE CONSULTASINTOMASSNCOPE:Prdida brusca y transitoria de la conciencia (prdida de conocimientocon prdida del tono muscular y cada al suelo) PRINCIPALMENTE ATRIBUIDO A ISQUEMIA CEREBRAL.</p><p>HEMOPTISIS:Expulsin de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos.Causas: estenosis mitral</p></li><li><p>SIGNOSEL EXAMEN CV NODEBE EMPEZAR Y TERMINAR CON LA AUSCULTACIN</p></li><li><p>EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRALCONDICIONES GENERALESPaciente: en decbito dorsal. Se completa el examen en decbito lateral izquierdo y en posicin erecta, sentado o de pie, con el trax inclinado hacia adelante.Hombre: desnudo el traxMujer: trax desnudo con un pao cubriendo la cara anterior, Trax relajadoExaminador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la regin a examinar. INSPECCION-PALPACION- AUSCULTACION</p></li><li><p>INSPECCINSe inicia el examen con la observacin del precordio principalmente basa en la bsqueda de latidos visibles. De forma caracterstica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en jvenes hasta 30 aos y en personas delgadas an luego de los 30 aos. En otras zonas del precordio, la visualizacin de latidos indica en trminos generales siempre patologa cardiovascular.</p></li><li><p>PALPACINPara efectuar la palpacin se debe colocar la mano derecha bien extendida y con la cara palmar despus, sobre las distintas zonas del precordio: en busca de latidos cardiacosregin apexiana o pex: 5EIC LMCbase: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo</p></li><li><p>LATIDO APEXIANOse ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo.En caso de no palparse en el decbito dorsal, se debe introducir el pulpejo de los dedos ndice y medio en los espacios intercostales de la regin apical estando el paciente en apnea espiratoria. En esta posicin el pex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda hacindose ms intenso.Sino se palpa an as debe pensarse en una dextrocardia ( apex lado der no izq ). Si todo esto arroja resultados negativos, entonces se anotar que en el examen no se palpa la punta.</p></li><li><p>DESPLAZAMIENTO DEL LATIDO APEXIANOcausas cardacasDesviado hacia arriba en derrames pericrdicos.Desviado hacia afuera cuando existe dilatacin del ventrculo izquierdoDesviado hacia abajo cuando existe hipertrofia de ventrculo derechoSi hay agrandamiento de ambos ventrculos, el choque de punta se desplaza hacia abajo y afuera.</p></li><li><p>FRMITOPercepcin palpatoria de vibraciones anormales en el trax.Los frmitos son el equivalente palpatorio de soplos graves y rudos.El FRMITO DE PUNTA es generalmente DIASTLICO (estenosis mitral).El FREMITO BASAL DERECHO es generalmente SISTLICO (estenosis artica).El FREMITO BASAL IZQUIERDO es generalmente SISTLICO (estenosis pulmonar congnita).EL FREMITO EN MESOCARDIO: pasaje de sangre por orificios ubicados en tabique auriculares o ventriculares (comunicaciones congnitas)</p></li><li><p>AUSCULTACIN1.determinar la FRECUENCIA CARDACA2.determinar el RITMO: regular -coincidente con el pulso arterial3.FOCOS ASCULTATORIOSfoco mitral: pex o algo por dentro. Aunque no corresponde a la proyeccin real de la vlvula mitral sobre el precordio, es sin embargo el sitio donde mejor se auscultan los fenmenos de dicha vlvulafoco tricuspdeo: en base del apndice xifoidesfoco pulmonar: 2o EIC izq junto al borde esternalfoco artico: 2o EIC derecho junto al borde esternalFoco mesocardico accesorio artico:3er EIC izq junto al borde esternal</p></li><li><p>RUIDOS CARDIACOSLo primero que se debe lograr es diferenciar el 1 del 2 ruido.1.La cadencia de ambos ruidos: el 1est separado del 2por la PAUSA "SISTOLEAUSCULTATORIA O PEQUEO SILENCIO que es ms corta que la PAUSA "DIASTOLEAUSCULTATORIA O GRAN SILENCIO", entre el 2o y 1er ruido siguiente 2. caracteres acsticos de los 2 ruidos:R1: ms prolongado y grave. Se ausculta en todos los focos pero su mx. intensidad est en el pex, y disminuye en la base.GENESIS: ocurre por el cierre de la vlvulas aurculoventriculares (vibraciones producidas por el cierre de las vlvulas mitral y tricuspdea).R2: ms breve y agudo. Su mx. intensidad est en la base (mejor a la izq en nios y a la derecha en adultos mayores); en rea pulmonar: desdoblamiento inspiratorio.</p></li><li><p>RUIDOS CARDIACOSEl cuarto ruido o ruido auricularEs normalmente inaudible (se ausculta excepcionalmente en nios y adolescentes delgados).Se considera patolgico siempre que se encuentra.</p></li><li><p>SOPLOS CARDIACOSSon ruidos patolgicos producidos por vibraciones secundarias a un flujo sanguneo turbulento.Determinar:1-localizacin respecto al ciclo cardaco:Sistlicos: en o sin cardiopataDiastlicos: casi siempre en cardiopatas2-topografaEs el lugar de mejor auscultacin del soplo. Indicador ms fiel de su origen.3-Transmisin o irradiacinSigue la direccin de la corriente sangunea</p></li><li><p>SOPLOS CARDIACOS4-Intensidad segn gradosGrado 1: dbiles. Solo auscultables en condiciones muy favorables y luego de unos segundosGrado 2: se auscultan fcilmenteGrado 3: intensidad moderada (con frmito)Grado 4 -5: muy intensos (con frmito)Grado 6: se auscultan con estetoscopio situado a mm del trax (con frmito</p></li><li><p>EXAMEN CARDIOVASCULAR PERIFERICO CIANOSIS :Coloracin azulada de piel y mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida en los capilares HIPOCRATISMO DIGITAL:Abombamiento de las uas en forma de vidrio de reloj con ensanchamiento de las falanges distales(que adoptan la forma de palillo de tambor) a expensas de las partes blandas. Es un signo de hipoxemiacrnica.</p></li><li><p>Ahora con todos esos datos se puede tener un diagnostico adecuado pero claro siempre guindose de exmenes (cuantitativos)</p></li><li><p>***</p></li></ul>