semiologia bÁsica em reumatologia kathia oliveira inss/gexfor2011

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SEMIOLOGIA BÁSICA EM SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA REUMATOLOGIA Kathia Oliveira Kathia Oliveira INSS/GEXFOR INSS/GEXFOR 2011 2011

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Page 1: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

SEMIOLOGIA BÁSICA EM SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIAREUMATOLOGIA

Kathia OliveiraKathia Oliveira

INSS/GEXFORINSS/GEXFOR

20112011

Page 2: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

Teste de Teste de Screening Screening locomotor GALSlocomotor GALS

Gait (marcha)Gait (marcha) Arms (braços)Arms (braços) Legs (pernas) Legs (pernas) Spine (coluna)Spine (coluna)

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSSDoherty M, Dacre J, Dieppe P, Snaith M. The "GALS" locomotor screen. Annals of the Rheumatic Diseases. 1992;51:1165-69.

Page 3: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

1.Anamnese1.Anamnese

Consiste em 3 perguntas básicas:Consiste em 3 perguntas básicas: I. Você sente alguma dor ou rigidez nos músculos, I. Você sente alguma dor ou rigidez nos músculos,

articulações ou coluna?articulações ou coluna? II. Você pode vestir-se normalmente ou apresenta alguma II. Você pode vestir-se normalmente ou apresenta alguma

dificuldade?dificuldade? III. Você sente dificuldades ao subir e descer escadas?III. Você sente dificuldades ao subir e descer escadas?

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

ANAMNESEANAMNESE

Page 4: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Recomenda-se que o segurado/requerente esteja vestido Recomenda-se que o segurado/requerente esteja vestido apenas com roupa de baixo.apenas com roupa de baixo.

Page 5: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

A. MarchaA. Marcha

Observe o segurado/requerente Observe o segurado/requerente caminhando, virando e retornando. caminhando, virando e retornando. Observe se a marcha é simétrica, Observe se a marcha é simétrica, leve, o balanço dos braços, se leve, o balanço dos braços, se consegue dar passos largos, se consegue dar passos largos, se consegue caminhar nos consegue caminhar nos calcanhares e ponta dos pés, calcanhares e ponta dos pés, postura.postura.

MARCHAMARCHA

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

Page 6: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

B. Coluna vertebralB. Coluna vertebral

Observe por detrás:Observe por detrás:

1. Alinhamento da coluna: escoliose?1. Alinhamento da coluna: escoliose?2. Simetria dos músculos paravertebrais;2. Simetria dos músculos paravertebrais;3. Simetria da musculatura da cintura 3. Simetria da musculatura da cintura escapular e musculatura glútea;escapular e musculatura glútea;4. Alinhamento da crista ilíaca;4. Alinhamento da crista ilíaca;5. Ausência de edema poplíteo; e5. Ausência de edema poplíteo; e6. Ausência de edema e deformidade do calcanhar.6. Ausência de edema e deformidade do calcanhar.

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

Page 7: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

Observe de lado:Observe de lado:

1. Lordose cervical e lombar normais;1. Lordose cervical e lombar normais;2. Cifose torácica normal; e2. Cifose torácica normal; e3. Flexão normal de coluna lombar e 3. Flexão normal de coluna lombar e

quadril (solicitar para tocar os pés quadril (solicitar para tocar os pés com as mãos).com as mãos).

Observe pela frente:Observe pela frente:

1. Flexão lateral cervical normal: solicite 1. Flexão lateral cervical normal: solicite a inclinação da cabeça sobre o ombro a inclinação da cabeça sobre o ombro para ambos os lados.para ambos os lados.

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

Page 8: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

C. Braços:C. Braços:

Observe pela frente:Observe pela frente:

1. Solicite para colocar as mãos atrás da cabeça com os braços 1. Solicite para colocar as mãos atrás da cabeça com os braços abertos: observe movimento normal das articulações abertos: observe movimento normal das articulações glenohumeral, esternoclavicular e acromioclavicular;glenohumeral, esternoclavicular e acromioclavicular;

2. Solicite colocar os braços alinhados com o corpo, cotovelos 2. Solicite colocar os braços alinhados com o corpo, cotovelos fletidos a 90º e mãos viradas para o chão. A seguir, pedir para fletidos a 90º e mãos viradas para o chão. A seguir, pedir para abaixá-los ao longo do corpo: observar extensão completa dos abaixá-los ao longo do corpo: observar extensão completa dos cotovelos;cotovelos;

3. Ausência de edema ou deformidade em punhos e dedos;3. Ausência de edema ou deformidade em punhos e dedos;

MEMBROS SUPERIORESMEMBROS SUPERIORES

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

Page 9: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

4. Extensão completa dos dedos;4. Extensão completa dos dedos;

5. Solicite para virar região palmar para cima: observar 5. Solicite para virar região palmar para cima: observar prono/supinação do antebraço;prono/supinação do antebraço;

6. Ausência de edema, atrofia ou eritema em região palmar;6. Ausência de edema, atrofia ou eritema em região palmar;

7. Solicite fechar as mãos com toda a força. Observe a força do 7. Solicite fechar as mãos com toda a força. Observe a força do punho; epunho; e

8. Solicite colocar a ponta do polegar em cada dedo da mão: 8. Solicite colocar a ponta do polegar em cada dedo da mão: avaliação da pinça e destreza dos dedos.avaliação da pinça e destreza dos dedos.

MEMBROS SUPERIORESMEMBROS SUPERIORES

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

Page 10: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

D. Pernas:D. Pernas:

Observe pela frente:Observe pela frente:

1. Volume e simetria de quadríceps;1. Volume e simetria de quadríceps;2. Ausência de edema ou deformidade em joelhos (varus/valgo);2. Ausência de edema ou deformidade em joelhos (varus/valgo);3. Ausência de deformidade nos pés; e3. Ausência de deformidade nos pés; e4. Arco plantar: normal? Calosidades?4. Arco plantar: normal? Calosidades?

MEMBROS INFERIORESMEMBROS INFERIORES

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

Page 11: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

E. Manobras adicionais:E. Manobras adicionais:

1. Pressione no meio do músculo supraespinhoso: resposta 1. Pressione no meio do músculo supraespinhoso: resposta hiperálgica sugere fibromialgia;hiperálgica sugere fibromialgia;

2. Aperte o dorso da mão comprimindo entre a 2ª e 5ª 2. Aperte o dorso da mão comprimindo entre a 2ª e 5ª metacarpofalangeanas: avaliação de sinovite de metacarpofalangeanas: avaliação de sinovite de metacarpofalangeanas.metacarpofalangeanas.

Repetir manobra na avaliação de metatarsofalangeanas;Repetir manobra na avaliação de metatarsofalangeanas;

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

Page 12: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

3. Com o segurado/requerente em decúbito dorsal flexione o joelho 3. Com o segurado/requerente em decúbito dorsal flexione o joelho e o quadril, e com a mão sobre o joelho avalie a presença de e o quadril, e com a mão sobre o joelho avalie a presença de crepitação no joelho. Com o joelho e quadril flexionados, realize a crepitação no joelho. Com o joelho e quadril flexionados, realize a rotação interna e externa da articulação coxofemoral;rotação interna e externa da articulação coxofemoral;

4. Com o segurado/requerente em decúbito dorsal e pernas 4. Com o segurado/requerente em decúbito dorsal e pernas esticadas,comprima a patela para pesquisa de dor ou derrame no esticadas,comprima a patela para pesquisa de dor ou derrame no joelho; ejoelho; e

5. Uma vez detectada alteração no “Teste GALS”, deverá ser feito 5. Uma vez detectada alteração no “Teste GALS”, deverá ser feito um exame segmentar mais detalhado.um exame segmentar mais detalhado.

Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

Page 13: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICAINSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA

PALPAÇÃO PALPAÇÃO

AMPLITUDE DE MOVIMENTO AMPLITUDE DE MOVIMENTO

MANOBRAS ESPECÍFICASMANOBRAS ESPECÍFICAS

EXAME FÍSIC0EXAME FÍSIC0

Page 14: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICAINSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA

Sempre comparativa Sempre comparativa

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Page 15: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

Simetria Simetria Articulações acometidasArticulações acometidas

Page 16: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

Presença de sinais inflamatórios – edema , vermelhidãoPresença de sinais inflamatórios – edema , vermelhidão Presença de deformidadesPresença de deformidades Presença de atrofiasPresença de atrofias Presença de manchasPresença de manchas

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PALPAÇÃO PALPAÇÃO

CalorCalor Edema , derrame articularEdema , derrame articular Presença de crepitaçãoPresença de crepitação Presença de nódulosPresença de nódulos

Page 18: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

PALPAÇÃO PALPAÇÃO

Dor a digito pressãoDor a digito pressão

Page 19: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

AMPLITUDE DE MOVIMENTO AMPLITUDE DE MOVIMENTO

Passiva e ativaPassiva e ativa Flexão-Extensão Flexão-Extensão Abdução-aduçãoAbdução-adução Rotação externa e interna Rotação externa e interna Pronação –SupinaçãoPronação –Supinação

Page 20: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

Sociedade Brasileira de Ortopedia

Page 21: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

MANOBRAS ESPECIAIS

Manobra de Phallen

Page 22: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

Manobra de Patrick- Fabere

Page 23: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

“ “ Os dados científicos ressaltam o velho Os dados científicos ressaltam o velho aforismo de que “a clínica é soberana”, portanto, a aforismo de que “a clínica é soberana”, portanto, a propedêutica (conhecimento do diagnóstico propedêutica (conhecimento do diagnóstico diferencial da dor, anamnese cuidadosa e exame diferencial da dor, anamnese cuidadosa e exame físico detalhado) é decisiva. ”físico detalhado) é decisiva. ”

Page 24: SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA Kathia Oliveira INSS/GEXFOR2011

NOTA DO EDITOR: NOTA DO EDITOR: Abaixo, você lê na íntegra, a norma Abaixo, você lê na íntegra, a norma que os peritos devem seguir para avaliar a incapacidade que os peritos devem seguir para avaliar a incapacidade do segurado. Informação é tudo, sabendo o que eles do segurado. Informação é tudo, sabendo o que eles devem observar, você poderá rebater as anamneses mal devem observar, você poderá rebater as anamneses mal feitas e as falsas altas.feitas e as falsas altas.